心臟B超與心電圖對高血壓心臟病的診斷分析

[摘要] 目的 分析在高血壓合并心臟病患者診斷中應用心臟B超和心電圖診斷的有效性。方法 方便選取50例高血壓合并心臟病患者，入該院治療的時間均是2017年6月--2018年6月，全部患者都采取心臟B超和心電圖診斷，觀察兩種方式診斷的效果。 結果 心臟B超診斷出37例左室肥大、19例左房增大、17例左室擴大、30例主動脈的擴張、6例主動脈的彈性減退，診斷結果比心電圖，差異有統計學意義（χ2=19.391、9.013、8.391、42.857、6.383，P<0.05）。 結論 在高血壓合并心臟病患者診斷中應用心臟B超診斷準確率比較高，值得應用。

[關鍵詞] 心臟病;高血壓;臨床診斷;心臟B超;心電圖

[中圖分類號] R445.1; R541.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0011-03

Diagnosis of Hypertensive Heart Disease by Cardiac Ultrasound and Electrocardiogram

ZHANG Yan-li

Department of Electrophysiology， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of cardiac ultrasonography and electrocardiogram diagnosis in the diagnosis of patients with hypertension and heart disease. Methods Convenient selection of 50 patients with hypertension and heart disease selected from our hospital was from June to June 2017 to June 2018. All patients underwent cardiac B-ultrasound and electrocardiogram diagnosis to observe the effect of two methods. Results B-ultrasound diagnosis of 37 cases of left ventricular hypertrophy， 19 cases of left atrial enlargement， 17 cases of left ventricular enlargement， 30 cases of aortic dilatation， 6 cases of aortic elasticity， the diagnosis is better than the ECG ，the difference was statistically significant（χ2=19.391， 9.013， 8.391， 42.857， 6.383， P<0.05）. Conclusion The diagnostic accuracy of cardiac B-ultrasound in the diagnosis of patients with hypertension and heart disease is relatively high and worthy of application.

[Key words] Heart disease; Hypertension; Clinical diagnosis; Cardiac B-ultrasound; Electrocardiogram

近幾年，伴隨生活水平的提高，人們的生活方式及飲食行為出現了一系列變化，外加老齡化進程的影響，高血壓發生率呈現出逐年升高的趨勢，若不及時診斷及治療，病情進展后會使患者各個器官出現器質性病變，誘發一系列并發癥，例如高血壓心臟病[1]。心電圖、心臟彩超是臨床診斷高血壓心臟病的常用方式，但這兩種診斷方式獲得的效果不一，且存在諸多爭議。現階段，臨床上在診斷高血壓合并心臟病時，主要采取心電圖診斷，心電圖的特征是R波占優勢導聯中ST段的下移，或是T波倒出現置，電軸向左偏。伴隨現代化醫療技術的發展與完善，在高血壓合并心臟病患者診斷中應用心臟的B超技術，能夠對各個心腔大小進行探查，對室壁厚度進行測量，主要優勢是可以反復的對比、無創[2]。文章方便選取50例高血壓合并心臟病患者，入該院治療的時間均是2017年6月—2018年6月 ，探究了在高血壓合并心臟病患者診斷中應用心臟B超和心電圖診斷的有效性，報道如下。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

方便選取50例高血壓合并心臟病患者入該院治療全部患者都采取心臟B超和心電圖診斷。35例男，15例女;平均年齡（55.92±4.92）歲。納入標準：符合高血壓心臟病診斷標準;知情且簽署同意書;獲得醫學倫理委員會的批準。排除標準：合并心瓣膜病、冠心病等其他心血管疾病或者存在精神疾病、溝通障礙者;臨床資料不全者。

1.2? 方法

心電圖檢查：協助患者保持仰臥位，對患者連接導聯處用酒精擦拭，其后開展12導心電圖檢查，由專業醫師分析心電圖檢查情況。

心臟B超：選用的多普勒超聲診斷儀型號為Philips HD11，將探頭的頻率控制在2.5～3.5 MHz，將探頭放置在患者胸骨旁左室長軸與短軸切面、心尖四腔心、五腔心切面，將心輸出量、左心室后壁厚度、左心房內徑、室間隔厚度、主動脈內鏡以及左心室射血分數等測量出，準確記錄所有檢測結果，分析匯總診斷陽性率。

1.3? 療效判定標準

超聲診斷標準：單純室間隔增厚：左室后壁厚度與正常相比大于1.3 mm;左室肥厚：左室后壁和室間隔絕對厚度大于11 mm;心電圖診斷標準：左室肥厚：左室高電壓，男性Rv5+SV1>4 mV，女性則>3.5 mVQRS的電軸右偏，Rv5>2.5 mV，Rv1>1 mV;V5或者R波導聯上移，T波倒置，ST-T段下移;V1室壁激動時間大于0.03s;心電軸偏右，通常<-300。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

心臟B超診斷出37例左室肥大、19例左房增大、17例左室擴大、30例主動脈的擴張、6例主動脈的彈性減退;心電圖診斷出15例左室肥大、6例左房增大、5例左室擴大、0例主動脈的擴張、0例主動脈的彈性減退;診斷結果比心電圖的要好，兩種診斷方式的結果比較，差異有統計學意義（χ2=19.391、9.013、8.391、42.857、6.383，P<0.05），見表1。

3? 討論

3.1? 高血壓合并心臟病的臨床分析

高血壓性心臟病在臨床上是一種常見的心血管疾病，主要是因為長期高血壓疾病增加了患者的心臟負荷，從而導致患者左心室發生代償期擴張、增厚，從而引起心臟病。經查閱文獻得知，高血壓心臟病是因患者血壓長期升高，加重左心室負荷，造成左心室由于代償逐漸擴張、肥厚，最終引起的器質性心臟病。近幾年，因為生活水平地提高，人們的飲食結構發生了巨大的變化，開始攝入大量高脂肪與高蛋白質的食物。有研究[3]中明確表示，攝入高能量的食物，容易加大動脈血管壁硬化可能性，并且高血壓的患者發病率呈現出逐年上升的趨勢。高血壓合并心臟病主要是因為高血壓引起的一類嚴重性疾病，如果沒有及時進行診斷與治療，會導致患者生命安全受到威脅。若高血壓患者長時間處在高壓環境下，因此不斷增加其心臟符合，導致患者左心室不斷擴張，以此引發了心臟疾病，高血壓性心臟病根據心功能情況可分為心功能失代償期和心功能代償期[4]。

另外，高血壓患者的心臟長時間處在超負荷狀態下，會導致患者出現心腦血管疾病、心力衰竭疾病以及血管硬化疾病，嚴重威脅了患者的生命安全。高血壓心臟病在早期表現不夠典型，患者僅僅只存在胸悶、頭痛等癥狀，與高血壓癥狀無異，無特殊性，當高血壓性心臟病進入進展期后，高血壓患者由于動脈血管壓力過高，比較容易出現心肌肥厚，導致肺靜脈受阻，形成肺部淤血，在心肌需要較大氧量時，患者血液供應不足，因此患者常并發心力衰竭[5]。進展期高血壓心臟病在臨床上主要表現為左心衰竭功能下降，形成全心衰竭，患者癥狀為右上腹疼痛、頸靜脈充盈，雙下肢水腫，尿液變少;臨床還表現為左心室收縮功能、舒張功能異常，導致肺部發生淤血，患者癥狀為平臥時出現氣急，勞作時呼吸困難，端坐時多發咳嗽，很容易導致呼吸困難，甚至于會影響到患者的睡眠質量。

3.2? 心臟B超和心電圖診斷分析

在臨床上診斷高血壓合并心臟病的患者中，常用診斷方式即為心臟B超和心電圖。其中，作為心臟常規診斷手段的心電圖，主要優勢是費用比較低與簡便快捷[6]。通常，心電圖是經向量方式記錄心肌機械的收縮以前心電的活動情況，以便有效判斷心臟的功能。如果患者有室間隔肥厚的增大情況，采取心電圖診斷時，心電圖中相關QRS波群會發生電壓增高情況[7]。然而，因為心電圖局限性比較強，如果患者患者左右兩個心室一起發生肥厚情況，尤其相位相抵情況下，會表現出正常的心電圖，繼而導致誤診發生。若患者表述呈現出心前區、胸悶與心悸等不適的癥狀時，采取心電圖的診斷方式則不能將冠心病排除，嚴重影響了診斷的準確性[8]。

近幾年，伴隨醫學技術不斷發展與進步，開始在臨床上廣泛應用心臟B超診斷技術。心臟B超這種檢查手段有著無輻射、無痛與無創等優勢，能夠重復診斷，實時顯示患者的心臟情況，并且基本不會損害到患者的身體，在臨床上有著廣泛地應用[9]。就心臟B超來看，檢查機制主要是經探頭發射超聲波，應用耦合劑，經患者體表適當位置達到靶器官各組織，以便生成強度不等回聲，然后經過儀器接收以后，生成相應的影像[10]。在高血壓合并心臟病患者中應用心臟B超，主要優勢就是能夠對患者心臟結構與周圍相關組織進行清晰顯示，影像接近實際的解剖結構，有較強的實體感，可以對患者進行準確的診斷，臨床應用價值比較高。但是心臟B超也存在局限性，與CT診斷以及X線片診斷相比，穿透力有明顯缺陷，肋間的間隙過小與體表脂肪的組織過厚等，都會導致診斷結構受到影響。另外，心臟B超的診斷是經超聲波成像，所以會因為環境受到干擾，如果發生假反射的情況，就會導致誤診發生[11]。

3.3? 該次研究的結果分析

通常情況下，高血壓不會影響到心肌正常的收縮功能，在患者病情處于失代償期階段，采取心電圖檢查通常不會表現出異常，但疾病進展至中晚期，再采取早期預防和治療措施已無意義。高血壓心臟病患者疾病早期不僅會表現出左心室肥厚，左室擴大，左房增大表現，還會出現主動脈彈性減退、主動脈擴張表現，因此上述指標可作為高血壓心臟病診斷的重要敏感指標。值得一提的是，心電圖具有操作簡單、攜帶方便等特點，能夠隨時進行檢查，在診斷高血壓心臟病中有一定的臨床價值，因此亦可作為診斷高血壓心臟病的輔助手段。該研究對選取的50例高血壓心臟病患者采取了不同的臨床診斷措施，結果顯示心臟B超診斷出37例左室肥大、19例左房增大、17例左室擴大、30例主動脈的擴張、6例主動脈的彈性減退;心電圖診斷出15例左室肥大、6例左房增大、5例左室擴大、0例主動脈的擴張、0例主動脈的彈性減退;診斷結果比心電圖的要好，兩種診斷方式的結果比較差異有統計學意義（P<0.05），Takeda A等人[12]研究中對患者行心臟B超診斷高血壓心臟病患者，得出60例患者之中，診斷準確率為96.67，與該次的研究一致。

綜上所述，在高血壓合并心臟病患者診斷中應用心臟B超和心電圖診斷時，心臟B超診斷準確率比較高，可推廣。

[參考文獻]

[1]? 張志平.心臟B超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應用價值[J].中國實用鄉村醫生雜志，2017，24（6）：59-61.

[2]? 王云英，甕占平，紀向虹，等.TUPLE1基因缺失和微衛星核心序列拷貝數變化與先天性心臟病發病的關系[J].中華婦產科雜志，2014（4）：293-295.

[3]? 陸芳，冼素娟，熊春玲，等.心臟B超技術檢查高血壓性心臟病患者心臟形態變化的效果分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（9）：94-95.

[4]? 金仁波.心臟B超與心電圖在診斷高血壓性心臟病中的臨床應用效果分析[J].中國保健營養，2016，26（21）：347-348.

[5]? 丁長微，張明子.25例老年高血壓性心臟病患者的心臟B超表現及臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2015，18（24）：67-68.

[6]? 鄭凌.探討心臟B超與心電圖在高血壓性心臟病診斷的臨床效果及應用價值[J].醫學信息，2016，29（25）：284-285.

[7]? 高永雯，劉瑋.分析心臟B超與心動圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（76）：109.

[8]? 宰玉梅.對比研究心臟B超與心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應用效果[J].影像研究與醫學應用，2017，1（9）：58-59.

[9]? 胡燕.心臟B超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床運用價值探討[J].中國實用醫藥，2016，11（23）：62-63.

[10]? 楊瑾.高血壓性心臟病心臟B超的診斷價值淺析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（9）：238-239.

[11]? Endo T，Hayashi T，Shimizu A，et a1.Successful uterus-preservingsurgery for treatment of chemotherapy-resistant placentaincreta[J].Gynecol Obstet Invest，2010，69（2）：112-115.

[12]? Takeda A，Koyama K，Imoto S，et a1.Conservative management of placentaincreta after first trimester abortion by transcatheter arterialchemoembolization：a case report and review of the literature[J].ArchGynecol Obstet，2010，281（3）：381-386.

（收稿日期：2019-10-23）

[作者簡介] 張艷麗（1970-），女，山東菏澤人，本科，主治醫師，研究方向：電生理方向。