一次性根管治療與多次根管治療對急性牙髓炎的療效對比

[摘要] 目的 分析一次性根管及多次根管治療急性牙髓炎療效。方法 方便選取該院2017年1月—2018年1月期間收治的急性牙髓炎患者148例為研究對象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（一次性根管治療）和對照組（多次根管治療），每組74例，對比兩組治療結(jié)果的不同。結(jié)果 兩組患者治療7 d、3個(gè)月、1年后有效率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.095、1.387、2.004，P=0.439、0.314、0.423）;治療3 d、10 d后實(shí)驗(yàn)組疼痛率分別為5.40%、1.35% ，低于對照組16.22%、6.76% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.745、10.088，P=0.017、0.024）。 結(jié)論 對急性牙髓炎患者采用一次性根管治療能夠提高患者治療效果，降低疼痛程度和炎癥因子，具有更高的安全性和利用性。

[關(guān)鍵詞] 急性牙髓炎;一次性根管治療;多次根管治療;療效

[中圖分類號] R781? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0035-03

Comparison of the Efficacy of One-time Root Canal Therapy and Multiple Root Canal Therapy for Acute Pulpitis

GUO Yong-qiang

Department of Stomatology， People's Hospital of Qingshui County， Qingshui， Gansu Province， 741400 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of disposable root canal and multiple root canal in the treatment of acute pulpitis. Methods A total of 148 patients with acute pulpitis from January 2017 to January 2018 were convenient randomly divided into experimental group （one-time root canal treatment） and control group （multiple root canal treatment）， with 74 cases in each group. The treatment outcomes were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the effective rate between the two groups after 7 d，3 months and 1 year treatment（χ2=1.095，1.387，2.004，P=0.439，0.314，0.423）; the pain rate of the experimental group was 5.40%， 1.35% after treatment for 3 d and 10 d， respectively， far lower than the control group 16.22%， 6.76%， the difference between the groups was statistically significance（χ2=12.745，10.088，P=0.017，0.024）; Conclusion for patients with acute pulpitis root canal treatment can improve the treatment effect of patients， reduce the degree of pain and inflammatory factors， and has higher safety and utilization.

[Key words] Acute pulpitis; One-time root canal treatment; Multiple root canal treatment; Efficacy

急性牙髓炎是一種由于口腔內(nèi)牙髓組織發(fā)生一系列不良病變造成的疾病，在口腔科屢見不鮮，近年來甚至出現(xiàn)急劇上升的趨勢，而這主要與飲食習(xí)慣、刷牙不當(dāng)?shù)仍蛴嘘P(guān)，目前對于牙髓炎的治療多采用根管治療，而不同的根管治療術(shù)具有不同的治療結(jié)果，在該次研究方便選擇該院2017年1月—2018年1月期間收治的急性牙髓炎患者148例作為研究對象，旨在探討一次性和再次性根管治療對于急性牙髓炎治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的急性牙髓炎患者148例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、且均為首次患病接受治療，無藥物治療干擾;年齡18～57歲，平均年齡為（30.1±5.2）歲;男女比例為80：68。排除標(biāo)準(zhǔn)：對麻醉藥物過敏或有抵抗的患者;治療依從性較差的患者;沒有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同的患者;心肝腎功能異常的患者。148例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組74例。其中實(shí)驗(yàn)組男34例、女30例;年齡26～64歲，平均（47.9±11.2）歲。對照組男35例、女29例;年齡24～62歲，平均（48.4±11.4）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。研究經(jīng)過醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組患者本著自愿的選擇選取，其患牙位置等基本資料對結(jié)果沒有本質(zhì)影響。

1.2? 方法

兩組患者入院以后按照分組分別進(jìn)行研究，即采用不同的治療方法，在治療之前分組采用相同的藥物進(jìn)行相同方式的麻醉（阿替卡因腎上腺素注射液、局部麻醉）（阿替卡因的批準(zhǔn)文號：注冊證號H20020131），隔濕均采用橡皮障，采取相同的辦法對根管進(jìn)行處理，包括沖洗（次氯酸鈉，濃度為5.25%）、封藥（使用氫氧化鈣，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3632600號）、填充（采用牙膠尖和必蘭糊劑），兩組患者具體治療方法如下[1]。

1.2.1? 實(shí)驗(yàn)組一次性根管治療方法? 患者在治療前進(jìn)行射線檢查，了解根管的數(shù)目、形態(tài)、工作長度以及患者病變情況，然后進(jìn)行麻醉，麻醉起效后開髓，取出冠髓、抽取根髓，借助于電腦等醫(yī)學(xué)影像確定牙根管長度，然后根據(jù)牙根管長度預(yù)備一次性治療根管，根管預(yù)備借助于手動(dòng)預(yù)備器械進(jìn)行操作，主挫為25～35號，增大挫之前需要清洗根管;根管預(yù)備好以后隔濕患牙，使根管保持干燥，采用冷側(cè)根充法將根管填充完全，然后通過X線檢查，確定治療情況[2-3]。

1.2.2? 對照組多次性根管治療方法 對照組：同樣在治療前進(jìn)行檢查、麻醉，然后開髓，減壓引流，接髓頂，置入丁香油，隔日復(fù)診，在患者髓角處放置三氧化二砷失活劑，48 h以后將其取出，然后采用與實(shí)驗(yàn)組相同的方法進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備好后在根管內(nèi)放入甲醛甲酚棉球，7 d后復(fù)診，患者沒有不良癥狀然后即可進(jìn)行根管填充，填充方法與實(shí)驗(yàn)組相同[4]。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)以及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者不適癥狀全部消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，檢查顯示無任何異常;有效：患者不適癥狀得到有效改善，咀嚼功能較治療前明顯改善;無效：治療前后臨床表現(xiàn)基本沒有變化或變化幅度較小，不具有比較意義;②對比兩種治療方法對患者造成的疼痛程度，分別在治療前、治療后3 d以及10 d對患者進(jìn)行疼痛檢測，以患者主觀感受為主，依據(jù)疼痛程度不同分為重度、中度、輕度以及無疼痛，其分類標(biāo)準(zhǔn)是：重度：根尖腫脹且伴有劇烈叩擊痛，患者難以忍受;中度：根尖輕度腫脹伴有輕微叩擊痛;輕度：患者在咬合時(shí)有輕微疼痛;無疼痛：患者咬合時(shí)也沒有感受到疼痛;重度疼痛以及中度疼痛屬于嚴(yán)重疼痛;③分析兩組患者治療前后細(xì)胞炎癥因子水平的變化幅度，主要包括TNF-α（腫瘤壞死因子）、IL-6（白介素6）以及CRP（C反應(yīng)蛋白），分別于治療前以及治療后2 d檢測，檢測時(shí)要求患者空腹抽取靜脈血，離心取血清進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)[5-6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同時(shí)間段的治療效果

兩組患者經(jīng)過治療均能取得較好的治療效果，治療1年后治療有效率仍舊較高，沒有復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 不同時(shí)間段疼痛情況

治療前兩組患者疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3 d后均有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組變化幅度大于對照組，治療10 d后兩組疼痛得到更大的改善，10 d后實(shí)驗(yàn)組疼痛程度遠(yuǎn)低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療前后炎癥因子變化

兩組患者治療前炎癥指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療實(shí)驗(yàn)組炎癥因子水平直線下降，與治療前以及對照組差別較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

急性牙髓炎是一種口腔衛(wèi)生疾病，患者由于發(fā)生病變造成劇烈疼痛，給日常生活和工作帶來嚴(yán)重的影響，降低了患者的生活幸福感以及工作效率，具有發(fā)病突然迅速的特點(diǎn)，不僅給患者帶來痛苦，同時(shí)容易引發(fā)感染，造成嚴(yán)重不良后果。據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)，近年來急性牙髓炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，而急性牙髓炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全研究透徹，目前最常用的治療急性牙髓炎的臨床方法是根管治療，而根管治療已經(jīng)由最初的多次根管傳統(tǒng)治療發(fā)展到一次性根管治療，這主要得益于技術(shù)的發(fā)展以及患者對治療效果等更高的要求。傳統(tǒng)根管治療具有嚴(yán)密填充根管，消除死腔的作用，但需要多次開髓，加大患者感染的幾率，此外，多次使用根管消毒液容易引發(fā)患者牙周過敏，增加患者疼痛程度，對患者身心產(chǎn)生不良影響;而一次性根管治療能夠降預(yù)備、消毒、填充等步驟一次完成，避免患者二次創(chuàng)傷加重痛苦，不僅能夠降低患者痛苦，同時(shí)能夠有效消毒、殺菌，避免感染，具有更高的臨床利用率。

在趙宏寵等人[7]的研究中，選取收治的患者120例作為研究對象，通過數(shù)字表法分成觀察組和對照組，觀察組采用一次性根管治療，而對照組采用多次根管治療，對兩組患者近期治療效果以及遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)：觀察組患者治療總有效率為93.00%，與對照組患者治療有效率89.50%（P>0.05）。而在該次研究中選取的148例患者隨機(jī)分組治療，實(shí)驗(yàn)組同樣采用一次性根管治療，經(jīng)過試驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)結(jié)論具有一致性，該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后7 d、3個(gè)月、1年的有效率分別為91.89%、93.24%、94.59%，而對照組分別為89.19%、90.54%、93.24%，由此可見實(shí)驗(yàn)組稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在范欽翔[8]的研究中，作者選取了2015—2018年收治的急性牙髓炎患者104例作為研究對象，在治療后6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組TNF-α、IL-6、CRP 3種炎癥因子水平治療后分別為：（2.33±0.84） ng/mL、（1.75±0.12） ng/mL、（4.48±0.36） ng/mL，這與該次試驗(yàn)結(jié)果具有高度一致性。在該次研究中對患者治療前后炎癥因子水平進(jìn)行檢測分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前水平差距較小（P>0.05），經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組TNF-α、IL-6、CRP 3種炎癥因子水平分別為（2.63±0.57） ng/mL、（1.04±0.38） ng/mL、（4.01±0.92） ng/mL明顯低于治療前（9.65±1.86）ng/mL、（2.61±0.59） ng/mL、（10.73±2.16） ng/mL，且顯著低于對照組（4.23±0.69）ng/mL、（1.46±0.25） ng/mL、（6.35±1.21）ng/mL（P<0.05）。

這主要是因?yàn)槎啻胃苤委煏r(shí)需要多次進(jìn)行根管預(yù)備，需要多次打開患者髓腔，而髓腔與外界接觸容易引發(fā)感染，造成炎癥因子增多，炎癥反應(yīng)加重，而采用一次性根管治療，根管只需要進(jìn)行一次消毒、預(yù)備、填充，不需要二次、甚至是多次開髓，減少患者與外界環(huán)境接觸，降低細(xì)菌感染，既能縮短治療時(shí)間又可以減輕患者痛苦，在該次研究中，對患者疼痛程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可以證實(shí)這一點(diǎn)。一次性根管治療從預(yù)備到消毒到填充等一系列過程可以一次完成，患者不用受到二次創(chuàng)傷，降低患者痛苦，提高患者治療依從性，具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，對于急性牙髓炎患者采用一次性根管治療較多次根管治療能夠降低患者痛苦，同時(shí)有效避免患者感染，具有更高的治療安全性，提高患者治療依從性，有利于醫(yī)護(hù)人員開展工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張興輝，陳巨漢，藍(lán)芬芳，等.急性牙髓炎一次性與多次性根管治療的臨床比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014（32）：7155-7156.

[2]? 張軍華.一次性與多次根管治療急性牙髓炎療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（9）：906-907.

[3]? 侯潔.一次性根管治療與常規(guī)根管治療術(shù)在急性牙髓炎治療中的效果對比[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（29）：85-86.

[4]? 劉立亞，李瀾江，許靜.恒牙外傷后的牙髓處理急性牙髓炎一次性根充治療的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：75-77.

[5]? 陳盛霞.一次性與常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的效果比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，23（5）：8-9.

[6]? 劉思遠(yuǎn).對比一次性根管治療與常規(guī)根管治療術(shù)在急性牙髓炎治療中的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017（69）：13559.

[7]? 趙宏寵，劉婷，劉文曙.急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的效果比較[J].中國醫(yī)刊，2015，50（2）：102-104.

[8]? 范欽翔.一次性根管療法治療急性牙髓炎對患者疼痛及炎性因子水平的影響[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（1）：59-60.

（收稿日期：2019-10-11）

[作者簡介] 郭永強(qiáng)（1974-），男，甘肅清水人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔內(nèi)科。