腔鏡輔助甲狀腺切除手術在分化型甲狀腺癌患者治療中的應用分析

單孝軍 付彧 張艷 王紅巖

[摘要] 目的 探討腔鏡輔助甲狀腺切除手術在分化型甲狀腺癌患者治療中的應用分析。 方法 方便選取該院于2018年1—12月期間就診治療的80例分化型甲狀腺癌患者展開研究，按照患者不同治療方法劃分為各自40例。對照組患者行開放性甲狀腺切除術治療，觀察組患者行腹腔鏡輔助甲狀腺切除手術治療，對比分析兩組患者的臨床治療成效以及術中出血量等情況。結果 通過對兩組患者行不同臨床治療，對照組臨床療效較觀察組明顯較低，兩組臨床治療有效率分別為95.00%、75.00%，兩組差異有統計學意義（χ2=5.038，P<0.05）;觀察組手術時長、術中出血量較對照組均較好，觀察組為（80.75±19.88）min、（98.41±18.49）mL;對照組為（96.38±25.68）min、（126.18±20.69）mL，兩組差異有統計學意義（t=5.317、6.391，P<0.05）;觀察組患者的術后并發癥狀明顯低于對照組，兩組分別為5例（12.50%）、23例（57.50%），兩組差異有統計學意義（χ2=6.281，P<0.05）。結論 通過對分化型甲狀腺癌患者行腹腔鏡甲狀腺切除術治療，具有較為顯著的治療成效，有效的縮短了手術時長并且增長了患者的傷口愈合速率，具有臨床推廣意義。

[關鍵詞] 腹腔鏡輔助甲狀腺切除手術;分化型甲狀腺癌;治療成效

[中圖分類號] R736.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0044-03

Application of Laparoscopic Assisted Thyroidectomy in the Treatment of Patients with Differentiated Thyroid Cancer

SHAN Xiao-jun， FU Yu， ZHANG Yan， WANG Hong-yan

Department of General Surgery， Section Three， Hospital of Daqing Oilfield， Daqing， Heilongjiang Province， 163001 China

[Abstract] Objective To investigate the application of laparoscopic assisted thyroidectomy in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer. Methods Eighty patients with differentiated thyroid cancer who were treated in the hospital from January to December 2018 were convenient enrolled in the study. According to the different treatment methods， 40 cases in each group. Patients in the control group underwent open thyroidectomy. Patients in the observation group underwent laparoscopic-assisted thyroidectomy. The clinical outcomes and intraoperative blood loss were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the control group was significantly lower than that of the observation group. The clinical treatment efficiency of the two groups was 95.00% and 75.00%， respectively. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=5.038， P<0.05）; The length of operation and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in the control group， the observation group was （80.75±19.88）min， （98.41±18.49）mL; the control group was （96.38±25.68）min， （126.18±20.69）mL， the difference between the two groups was statistically significant （t=5.317，6.391， P<0.05）. The postoperative complications of the observation group were significantly lower than those of the control group. The two groups were 5 cases （12.50%） and 23 cases（57.50%）， respectively. Statistical significance （χ2=6.281， P<0.05）. Conclusion By laparoscopic thyroidectomy for patients with differentiated thyroid cancer， it has a significant therapeutic effect， effectively shortening the operation time and increasing the wound healing rate of patients， which has clinical significance.

[Key words] Laparoscopic assisted thyroidectomy; Differentiated thyroid cancer; Treatment outcome

甲狀腺癌病癥往往會對患者的血管造成壓迫，導致患者的氣管過于狹窄[1]，甚至出現氣管軟化的現象，加大了麻醉的主要風險[2]。因此針對此種情況，往往在臨床醫學中采用保留患者自主呼吸清醒插管方法，但是患者處于清醒狀態下行插管，極大可能會導致患者的神經觸感發生興奮，引起患者的血流動力學產生一定的波動[3]。因此對于此種病癥安全有效的麻醉方法必然重要，既要保證患者能夠自主呼吸，還要對實行清醒插管時所引發的神經反應進行抑制[4]有相關研究表明通過對分化型甲狀腺癌患者行腹腔鏡輔助切除治療，具有較為顯著治療成效。方便選取該院于2018年1—12月期間就診治療的80例分化型甲狀腺癌患者展開研究，探討腔鏡輔助甲狀腺切除手術在分化型甲狀腺癌患者治療中的應用分析。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院就診治療的80例分化型甲狀腺癌患者展開研究，按照患者不同治療方法劃分為各自40例。其中男性患者48例，女性患者32例;年齡均為52～70歲，平均年齡為（56.94±11.67）歲;體重質量為48～70 kg，平均體重為（52.38±9.67）kg。按照ASA進行麻醉分級。納入患者均經患者及家屬知情同意，該次研究經該院倫理委員會批準。患者在術前均經過CT對器官的移位進行檢查，具體移位距離在0.7～2.1 cm之間，患者在術前無出現免疫性疾病以及心肝腎功能性疾病。兩組患者的臨床病癥、年齡、性別均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者行開放性甲狀腺切除術治療，觀察組患者行腹腔鏡輔助甲狀腺切除手術治療。在對照組患者的頸部部位切開長度約6～8 cm的小型切口，之后將患者的頸部白線切開，完全暴露患者的甲狀腺。之后UI患者的病變位置以及對側腺葉切除，之后完成對患者的中央淋巴結部位的清掃，留置引流導管，關閉患者的切口。觀察組患者的切除需要借助腹腔鏡設備治療，在患者的跨鎖骨部位按照斜向完成切口的切開，之后將患者的斜前方肌前緣得以完全的暴露，使用之后將患者的皮瓣部位完全掀起，之后使用腹腔鏡掃描，在其輔助之下完成對患者的病變部位切除，之后完成對患者的中央淋巴結部位的清掃，留置引流導管，關閉患者的切口。對比分析兩組患者的臨床治療成效以及術中出血量等情況。

1.3? 統計方法

通過使用SPSS 18.0統計學軟件對該次研究數據進行對比分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，運用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，運用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術時長以及術中出血量及感染情況

所有患者均使用腹腔鏡下甲狀腺切除手術進行診療，觀察組手術時長，術中出血量對照組均較好，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床治療傷口愈合效果

對兩組患者施以不同的治療方法，對照組患者的臨床治療成效明顯低于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發癥情況

觀察組患者的術后并發癥狀明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

甲狀腺癌病癥往往會對患者的血管造成壓迫，導致患者的氣管過于狹窄，甚至出現氣管軟化的現象，加大了麻醉的主要風險。因此針對此種情況，往往在臨床醫學中采用保留患者自主呼吸清醒插管方法，但是患者處于清醒狀態下行插管，極大可能會導致患者的神經觸感發生興奮，引起患者的血流動力學產生一定的波動[5]。因此對于此種病癥安全有效的麻醉方法必然重要，既要保證患者能夠自主呼吸，還要對實行清醒插管時所引發的神經反應進行抑制[6]。隨著微創外科手術的飛速發展，腹腔鏡輔助甲狀腺切除術被廣泛運用于臨床且取得較快成效。雖然最初推出該微創手術存在較大爭議[7]，但是此種手術方式及手術器械的改良，腹腔鏡輔助甲狀腺切除術對分化性甲狀腺癌的治療效果已經取得臨床認可。經有關研究結果證實，腹腔鏡輔助組患者的書中出血量、住院時間、術后引流量及24 h疼痛評分較對照組較好，且并發癥發生率較對照組也明顯較低[8]。

臨床有學者研究中認為腔鏡輔助甲狀腺切除術治療分化型甲狀腺癌患者，兩組對照和常規手術相較發現行腔鏡輔助甲狀腺切除術治療分化型甲狀腺癌患者的治療有效率為89%，較常規手術患者的治療有效率68%明顯高。也有研究者對分化型甲狀腺癌患者行小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術，證實此種手術方式簡單能夠降低患者并發癥發生率，研究組術后并發癥發生率為10.2%，較對照組的45.8%明顯較高。研究組的術后出血量為（84.39±17.54），較對照組的（125.91±19.75）明顯較少。該次研究結果表明對兩組患者施以不同的治療方法，對照組患者的臨床治療成效明顯低于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后并發癥狀明顯低于對照組，分別為12.50%、57.50%，研究組術后出血量（98.41±18.49）mL明顯低于對照組的（126.18±20.69）mL，與他人研究結果相符。由此可見通過對分化型甲狀腺癌患者行腹腔鏡輔助切除治療，具有較為顯著治療成效，與以往研究結果相符。

因此對甲狀腺癌患者行腹腔鏡輔助甲狀腺切除術治療，能夠獲取較好的臨床療效及較高的安全性，對并發癥發生率有效減少。同時需要注意的是現如今腹腔鏡輔助甲狀腺切除術對分化型甲狀腺癌的臨床治療，主要以頸部淋巴結清掃為主要挑戰，所需還需要研制能夠滿足手術所需的額牽引拉鉤建立手術腔隙。除此之外小超聲刀對II區頸鞘進行清掃時，因為無法轉變超聲刀角度，因此也很大程度帶來了手術操作困難。所以腹腔鏡輔助甲狀腺切除術對分化性甲狀腺癌手術禁忌癥及適應癥治療，能夠有效確保分化型甲狀腺的臨床治療安全性及效果。

綜上所述，通過對分化型甲狀腺癌患者行腹腔鏡甲狀腺切除術治療，具有較為顯著的治療成效，有效的縮短了手術時長并且增長了患者的傷口愈合速率，具有臨床推廣意義。

[參考文獻]

[1]? 樂飛，游小龍，陳雯，等. 小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J].實用癌癥雜志， 2018，18（9）：45-46.

[2]? 湯帆，曹傳培，孫勝，等. 全腔鏡下甲狀腺次全切除術對分化型甲狀腺癌早期患者術中切口長度及術后并發癥發生率的影響[J].醫學理論與實踐， 2018，30（12）：98-100

[3]? 張昱鈺.傳統手術與全腔鏡手術治療早期分化型甲狀腺癌的臨床比較[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2018，18（16）：24-25.

[4]? 齊鵬.腔鏡甲狀腺手術與傳統開放手術治療分化型甲狀腺癌的臨床對比研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（7）：93.

[5]? 劉孝花.不同手術方法在治療早期分化型甲狀腺癌的臨床效果[J].現代診斷與治療，2018，29（16）：70-72.

[6]? 池詔丞，王燦，許亞明，等.機器人輔助多臟器切除在治療結直腸癌中的應用[J]. 中外醫學，2018（4）：224.

[7]? 陳正新.術中精細化被膜解剖腺葉切除在分化型甲狀腺癌患者中的應用價值分析[J].中外醫學，2018（13）：100-101.

[8]? 王藝，李鴻.完全腔鏡技術用于分化型甲狀腺癌治療的術式選擇及機體應激反應分析[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2018（9）：107-110.

（收稿日期：2019-10-13）

[作者簡介] 單孝軍（1971-），男，黑龍江安達人，碩士，副主任醫師，研究方向：乳腺，甲狀腺。