關節鏡下微創踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎的療效分析

張春 劉嫻

[摘要] 目的 探討關節鏡下微創踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎的療效。 方法 方便選擇2015年1—12月在該院住院治療的足踝創傷性關節炎患者120例，按照隨機數表法分為兩組，各60例。實驗組采用關節鏡下微創踝關節融合術治療，對照組采用常規開放式踝關節融合術治療。觀察兩組患者治療前、后6個月的踝關節Kofoed評分比較其術后6個月及1年的骨性融合率及不良反應發生情況。結果 兩組患者治療后踝關節Kofoed評分（78.51±6.57，67.30±5.34）分均高于治療前（18.32±2.33，18.44±2.32）分，且觀察組（78.51±6.57）分高于對照組（67.30±5.34）分，差異有統計學意義（t1=46.240，P=0.000;t2=34.853，P=0.000;t3=0.298，P=0766;t4=7.285，P=0.000）。對照組患者術后6個月及1年的骨性融合率低于觀察組（25.00%vs58.33%，71.66%vs93.33%），差異有統計學意義（χ2=12.377，P=0.000;χ2=8.312，P=0.004）。結論 關節鏡下踝關節融合術能夠顯著改善創傷性踝關節炎患者治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 關節鏡;微創;踝關節融合術;足踝創傷性關節炎;療效

[中圖分類號] R816.81? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0049-03

Therapeutic Effect of Arthroscopic Minimally Invasive Ankle Arthrodesis in the Treatment of Traumatic Arthritis of Athlete's Foot

ZHANG Chun1， LIU Xian2

1.Department of Orthopaedics， the First People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China; 2.Operating Room， Zhanyi District People's Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655031 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of arthroscopic minimally invasive ankle arthrodesis in the treatment of traumatic arthritis of the foot. Methods A total of 120 patients with traumatic arthritis of the foot and ankle treated in the hospital from January-December 2018 were convenient enrolled. According to the random number table method， 60 patients were divided into two groups. The experimental group was treated with arthroscopic minimally invasive ankle arthrodesis， and the control group was treated with conventional open ankle arthrodesis. The Kofoed scores of the ankle joints before and after treatment were compared between the two groups. The bone fusion rate and adverse reactions occurred 6 months and 1 year after operation. Results The Kofoed scores of the ankle joints after treatment （78.51±6.57， 67.30±5.34） were higher than those before treatment （18.32±2.33， 18.44±2.32）points， and the observation group （78.51±6.57）points was higher than the control group （67.30±5.34） ，the difference was statistically significant（t1=46.240， P=0.000; t2=34.853， P=0.000; t3=0.298， P=0766; t4=7.285， P=0.000）. The rate of bone fusion in the control group at 6 months and 1 year was lower than that in the observation group （25.00% vs 58.33%; 71.66% vs 93.33%），the difference was statistically significant （χ2=12.377， P=0.000; χ2=8.312， P= 0.004）. Conclusion Arthroscopic ankle arthrodesis can significantly improve the therapeutic effect of patients with traumatic ankle arthritis， which is worthy of clinical application.

[Key words] Arthroscopy; Minimally invasive; Ankle arthrodesis; Foot and foot traumatic arthritis; Efficacy

創傷性踝關節炎是日常生活中常見的骨科疾病之一，可發生于任何年齡，臨床上以關節僵硬、疼痛、活動受限多見，其在人體諸關節炎中呈較高的發病率，極大的影響了患者日常生活[1]。臨床研究創傷性踝關節炎患者大多由于踝關節受到外力碰撞，導致關節處承重失衡，負重下運動造成關節軟骨變性、增生、骨化，形成創傷性踝關節炎[2]。目前臨床上對于創傷性踝關節炎早期患者主要以非手術方式治療，其治療時間長，效果不明顯;而中晚期患者則需要通過融合受損關節部位和功能位來實施手術治療，達到恢復關節功能的目的[3]。隨著微創醫學的不斷發展，其在關節融合術中的應用越來越廣泛，創傷性踝關節炎患者采用微創踝關節融合術可以明顯降低患者創口面積，患者術后恢復快[4]。該研究通過分析2018年1—12月在該院住院治療的120例足踝創傷性關節炎患者采用關節鏡下微創踝關節融合術治療效果，旨在為臨床治療創傷性足踝關節炎提供理論依據，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇該院住院治療的足踝創傷性關節炎患者120例，所有患者經X 射線及MRI診斷確診為足踝創傷性關節炎：踝關節疼痛、腫脹、活動度降低，關節間隙變窄，邊緣有骨刺增生出現，關節面不平有游離體出現。按照隨機數表法分為兩組，各60例。實驗組采用關節鏡下微創踝關節融合術治療，對照組采用常規開放式踝關節融合術治療。納入標準：有明顯足踝創傷性關節炎癥狀;踝關節有不同程度腫脹，伴皮下淤血等;壓痛明顯，踝關節內外翻疼痛加重，功能障礙，走路跛行或者單腳跳行;患者自愿參加并簽署知情同意書;無明顯心、肝、腎、肺功能不全，過敏體質者;能堅持治療，并配合該研究者。排除標準：X線顯示明顯骨折脫位者;韌帶完全斷裂，周圍神經損傷，局部皮膚破損;孕婦，體質虛弱者;嚴重臟器疾病者;觀察期間未按規定治療者。兩組患者年齡、性別、骨傷史等基線資料，差異無統計學意義（P>0.05）），研究結果具有可比性，見表1。

1.2? 手術方法

兩組患者均在術前進行常規檢查，采用X線觀察其足踝部關節炎的病變范圍，制定手術方案。其中對照組采用開放式踝關節融合術：患者取仰臥位，隨后進行腰硬聯合麻醉，從患足的踝關節外側做一個弧形切口，然后逐層切開皮下組織，離線腓骨，完全暴露踝關節后將內外踝關節的硬化骨、軟骨及壞死組織徹底清除干凈。采用傳統脛骨滑移技術將4.0 cm×2.5 cm全厚脛骨皮質板從脛骨下段正前方取出，在脛骨骨槽頸部建立隧槽，將脛骨骨板180°翻轉與脛骨、距骨鼓骨槽相接。然后將1枚直徑8.5 mm、長2.8 cm的彎型交鎖髓內釘由足跟底穿入，將脛距關節固定后，維持跖屈位置為0°～10°之間，螺釘聯合固定脛腓，并加壓填充用自體機異體骨于踝合部位，術后保持踝關節為中角直立位，術畢逐層縫合，包扎。觀察組采用關節鏡下微創踝關節融合術治療：患者取仰臥位，隨后進行腰硬聯合麻醉，從患足的踝關節前外側、前正中選擇切口入路，置入關節鏡觀察足踝關節腔內情況，其余和對照組處理相同。兩組患者術后6周禁止負重，于第7周開始逐步增加負重，定期更換石膏，術后3個月將石膏拆除。

1.3? 觀察指標

采用踝關節Kofoed評分標準對患者治療前及治療后6個月的病情進行評價。Kofoed評分包括疼痛、關節功能、關節活動度3項目。總分合計100分，按個體感受及功能障礙程度遞減。隨訪記錄并比較兩組患者術后6個月及1年的骨性融合率及不良反應發生情況，其中不良反應包括淺表性感染、螺紋釘斷裂等。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 踝關節Kofoed評分

兩組患者治療后疼痛評分、功能評分、活動度評分及總評分均顯著提升，且觀察組提升程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 骨性融合率

對照組患者術后6個月及1年的骨性融合率明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

踝關節作為人體重要負重關節和足部樞紐，踝關節扭傷在全身關節損傷中最為常見。由于踝關節內側韌帶較外側韌帶堅厚，起止附著點面積大，不易撕脫且外踝比內踝約長1 cm，有力地防止了踝外翻，故臨床以內翻損傷常見，主要表現為踝關節周圍腫脹、疼痛、皮下瘀斑、活動不利等軟組織損傷，嚴重影響生活質量[5]。目前臨床上治療創傷性足踝關節炎主要包括全踝關節置換術及踝關節融合術等。全踝關節置換術雖然能夠有效改善患者術后的踝關節活動度，然而部分患者術后容易出現假體松動、脫位不良反應，且治療費用較高，導致其臨床應用受限[6]。隨著醫療技術的發展，踝關節融合術因其療效明確、費用低等優點逐漸成為創傷性足踝關節炎患者的主要治療方式[7]。

顯微鏡下足踝關節融合術具有縮短患者住院時間、降低手術醫療費用、加快骨性融合，從而讓患者術后早期活動，降低其術后疼痛的發生等優點;患者手術過程中創傷小、截骨少，對于早期創傷性踝關節炎患者效果更佳[8-9]。該研究顯示，觀察組術后6個月踝關節Kofoed評分（78.51±6.57）分亦高于對照組（67.30±5.34）分。蔡培強等[10]人通過將26例足踝創傷性關節炎患者分別采取微創踝關節融合術治療以及開放式踝關節融合術治療，觀察其踝-后足評分，結果發現微創踝關節融合術術后6個月踝-后足評分（75.3±2.7）分顯著高于開放式踝關節融合術（68.8±2.5）分，這與該研究結果相似。說明顯微鏡下微創踝關節融合術可以很好的改善患者術后疼痛，提高其術后活動功能及活動度。其原因可能是踝關節融合術能夠徹底清除硬化骨、軟骨及壞死組織，然后通過手術融合受損關節部位和功能;而傳統融合術需要將關節徹底暴露，創傷較大，術后患者更容易出現疼痛;而微創踝關節融合術具有創傷小、恢復快的特點，可減少對患者造成的創傷，減輕術后疼痛，利于患者早期功能鍛煉，加快其關節功能恢復[11]。此外，該研究亦發現對照組患者術后6個月及1年的骨性融合率（25.00%;71.66%）明顯低于觀察組（58.33%;93.33%）。說明關節鏡下踝關節融合術患者術后恢復更快，不良反應更少，其原因可能是顯微鏡下創傷性踝關節融合術僅需小切口進入，節約入路和縫合時間，降低發生感染的可能;同時，關節鏡可完好保留骨輪廓，其融合角度較好;此外，手術對踝關節周圍組織損傷較小，術后患者骨愈合更快[12]。孟慶陽等人[13]通過分析8例微創踝關節融合術及11例開放式踝關節融合術臨床療效，隨訪期為1年結果發現術后6個月及1年的微創組骨性融合率為（36.36%，100.00%）顯著高于開放式組（87.50%，100.00%），其骨性融合率高于該研究結果，其原因可能是該研究例數較多，患者足踝創傷性關節炎病情不同，導致其結果存在差異。

綜上所述，關節鏡下踝關節融合術能夠顯著改善創傷性踝關節炎患者治療效果，值得臨床推廣應用。

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[13]? 孟慶陽，戚超，劉凱等.微創踝關節融合術治療創傷性踝關節炎的臨床療效分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013， 7（4）：1591-1593.

（收稿日期：2019-10-14）

[作者簡介] 張春（1979-），男，云南曲靖人，本科，主治醫師，研究方向：足踝和創傷骨科。