結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用辨證護(hù)理的效果

[摘要] 目的 探究辨證護(hù)理運(yùn)用于接受膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者的圍術(shù)期護(hù)理效果。 方法 方便收集2017年2月—2019年2月期間擬行膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者100例，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理）與觀察組（常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理+辨證護(hù)理）各50例，對比兩組干預(yù)效果。結(jié)果 ①觀察組患者的術(shù)后1 d[（4.43±1.52）分]、2 d[（3.32±1.20）分]以及3 d[（2.26±0.53）分]VAS評分均低于對照組[（5.58±1.22）分]、[（3.92±1.02）分]、[（3.31±0.22）分]（t=4.172、2.694、12.938，P<0.05）。②觀察組患者的首次排氣時(shí)間[（10.68±2.27）h]、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[（6.55±1.22）h]、拔除引流管時(shí)間[（29.39±3.58）min]均早于對照組[（19.873.68）h]、[（11.56±2.61）h]、[（49.36±2.20）min]（t=15.029、12.296、33.606，P<0.05）;③兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（P>0.05）;觀察組的各項(xiàng)不適癥狀改善時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 辨證護(hù)理運(yùn)用于接受膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者的圍術(shù)期護(hù)理能有效減輕患者的術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者早期康復(fù)，縮短并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間，其運(yùn)用效果顯著，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 辨證護(hù)理;圍術(shù)期護(hù)理;膽囊切除術(shù);結(jié)石性膽囊炎

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0131-04

Effect of Syndrome Differentiation Nursing in Perioperative Period of Cholecystectomy for Calculous Cholecystitis

HUANG Xue-e

Surgical Nursing of Guangqian Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362321 China

[Abstract] Objective To explore the perioperative nursing effect of syndrome-based nursing for patients with calculous cholecystitis undergoing cholecystectomy. Methods Convenient elect 100 patients with calculous cholecystitis who underwent cholecystectomy between February 2017 and February 2019 were randomly divided into control group （conventional perioperative nursing） and observation group （conventional perioperative nursing + syndrome differentiation nursing） 50 cases each， comparing the effects of the two groups of interventions. Results 1. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 d [（4.43±1.52）points， 2 d [（3.32±1.20）points， and 3 d [（2.26±0.53）points] [5.58±1.22） points]， [（3.92±1.02） points]， [（3.31±0.22） points]（ t=4.172， 2.694， 12.938， P<0.05. 2. The first exhaust time of the observation group [（10.68±2.27）h]， the recovery time of bowel sounds [（6.55±1.22）h]， and the time of removal of the drainage tube [（29.39±3.58） points] were earlier than the control group [（19.87±3.68）h]， [（11.56±2.61）h]， [（49.36±2.20）points]（ t=15.029， 12.296， 33.606， P<0.05）;3. the incidence of complications in the two groups（ P>0.05）; the improvement time of the discomfort in the observation group was shorter than the control group（P<0.05）. Conclusion The perioperative nursing of patients with calculous cholecystitis undergoing cholecystectomy can effectively alleviate postoperative pain， promote early recovery and shorten the duration of complications. The application effect is significant and it is worth promoting.

[Key words] Syndrome differentiation nursing; Perioperative nursing; Cholecystectomy; Calculous cholecystitis

結(jié)石性膽囊炎屬于膽道系統(tǒng)常見病癥，細(xì)菌侵襲與膽囊管堵塞是其主要致病因素，膽囊切除術(shù)是較為常用的臨床治療方式，給予患者全面的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)其術(shù)后早期活動(dòng)并減輕術(shù)后疼痛，對術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[1]。該次研究主要探討擬行膽囊切除術(shù)的該病患者接受辨證護(hù)理臨床效果，方便收集2017年2月—2019年2月期間擬行膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者100例進(jìn)行隨機(jī)分組對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)該院倫理委員批準(zhǔn)后，方便收集擬行膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者100例，患者知情同意入組，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對照組患者各50例：觀察組患者中男27例、女23例，年齡24～68歲、平均（42.36±8.84）歲;對照組患者中男26例、女24例，年齡23～70歲、平均（42.48±8.75）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;患者具備手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證;行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述任一項(xiàng)的;合并心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;合并代謝性疾病如糖尿病、高脂血癥等而對胃腸功能具有嚴(yán)重影響;妊娠婦女;術(shù)后接受了二次手術(shù)或出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥;患者伴有溝通障礙或精神疾病，拒絕配合治療。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 給予對照組患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①護(hù)士術(shù)前與醫(yī)生進(jìn)行溝通，充分了解患者的呼吸功能，針對性地強(qiáng)化對患者的呼吸道功能的管理，加強(qiáng)保暖措施，預(yù)防感冒發(fā)生，進(jìn)而避免術(shù)后咳嗽而導(dǎo)致疼痛加劇。②給予患者心理護(hù)理，指導(dǎo)其通過分散注意力的方法緩解疼痛感，可采用音樂療法，播放患者喜歡的輕音樂以減輕其抑郁、焦慮情緒，同時(shí)緩解術(shù)后疼痛。③術(shù)后為患者營造安靜的病房環(huán)境，確保室內(nèi)溫度適宜，確保病床干凈整潔，指導(dǎo)患者通過正確的體位進(jìn)行修養(yǎng)，結(jié)合患者的個(gè)體化情況給予健康教育，其中包括疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛的發(fā)生機(jī)制、緩解疼痛感的措施、正確的咳嗽方法、深呼吸方法以及正確的姿勢等[2]。④鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，從而恢復(fù)消化道功能，預(yù)防腹脹等并發(fā)癥導(dǎo)致疼痛;結(jié)合患者的實(shí)際情況酌情增加吸氧時(shí)間，從而加快腹腔內(nèi)殘留二氧化碳的排出，預(yù)防頸肩部疼痛。⑤加強(qiáng)腹部觀察，術(shù)后密切關(guān)注患者腹膜刺激征與切口紅腫熱痛等現(xiàn)象產(chǎn)生，密切觀察患者皮膚、鞏膜是否存在黃染，準(zhǔn)確判斷屬于逐漸消退抑或是進(jìn)行性加重。發(fā)現(xiàn)患者腹腔引流存在膽汁樣液體、患者伴有發(fā)熱、術(shù)后持續(xù)性疼痛時(shí)，考慮出現(xiàn)膽漏，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2? 觀察組? 對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，給予辨證護(hù)理干預(yù)。（1）患者入院至術(shù)前2 d，給予患者呼吸功能訓(xùn)練，按照15 min/次，1次/d的方法于每日9～11點(diǎn)與19～21點(diǎn)對患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練;給予患者穴位按摩以理氣止痛，取合谷、鳳池進(jìn)行按摩，于每日早晚進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩時(shí)間為10 min，共2次/d;給予患者耳穴埋豆以安靜神志，取耳部神門、皮質(zhì)下對應(yīng)穴位，取1粒王不留行籽對患者的耳穴進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位的按壓時(shí)間為10 min，以感到灼痛、發(fā)熱為宜，1次/d;給予患者情志護(hù)理，采用以情勝情法、移情易性法以及心理疏導(dǎo)法等對疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，促使保持良好的心態(tài);調(diào)節(jié)患者的日常飲食;遵醫(yī)囑完成其他各項(xiàng)治療與護(hù)理干預(yù)措施[3]。（2）術(shù)前24 h，術(shù)前完善術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)對患者的情志護(hù)理，給予患者中藥足浴，睡前取中藥水劑溫度為40℃浸泡患者足部30 min，從而改善患者睡眠。（3）術(shù)前2 h給予情志護(hù)理，持續(xù)時(shí)間為0.5 h;手術(shù)完畢后留置導(dǎo)尿管;配合完成其他治療與護(hù)理內(nèi)容。（4）術(shù)后干預(yù)。①術(shù)后取足三里、三陰交等針刺，酒精消毒后采用平補(bǔ)平瀉的防守發(fā)入針治療，拔針后棉球按壓以預(yù)防出血。針刺治療開始前告知患者進(jìn)行針灸的方法、作用等，針刺時(shí)以患者出現(xiàn)酸麻感為宜，30 min/刺，1次/d。②術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，患者通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式活動(dòng)患者四肢，待其完全清醒后指導(dǎo)進(jìn)行自主活動(dòng)，術(shù)后8 h生命體征穩(wěn)定時(shí)，協(xié)助進(jìn)行下床活動(dòng)。③腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見胃腸功能紊亂導(dǎo)致的腹脹，患者出現(xiàn)腹脹時(shí)，采用飲食護(hù)理的方法改善，術(shù)后6 h給予陳皮粥、薏苡仁粥等，禁食豆類、牛奶等食物以免腹脹[4]。④對出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征（post cholecystectomy syndrome，PCS）的患者，給予常規(guī)治療同時(shí)，取足三里、太沖、陽陵、丘墟等穴位進(jìn)行電針，每個(gè)穴位均經(jīng)電針快慢波刺激15 min，2次/d;給予耳穴貼壓，取耳部交感、大腸、小腸、胃、脾、十二指腸、胰、膽、肝等相應(yīng)穴位，王不留行籽雙耳交替貼壓，囑患者每日按壓直至耳郭發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間為3～5 min;術(shù)后2 d，遵醫(yī)囑給予疏肝舒肝湯加減治療，組方三七、姜黃各9 g，大黃、當(dāng)歸、延胡索、枳殼各10 g，黃芩12 g，赤芍、白芍、柴胡、丹皮各15 g，取汁100 mL分為早晚2次口服。給予情志護(hù)理，通過溝通評估其心理狀態(tài)，以穩(wěn)定情志、協(xié)調(diào)七情為護(hù)理目標(biāo)，采取暗示、順情解郁、移情相制、開導(dǎo)說理等方法疏解其心理問題，給予指導(dǎo)教育，從而促使患者保持良好的心態(tài)配合治療[5]。發(fā)動(dòng)家屬陪伴，向家屬、患者介紹飲食干預(yù)的重要意義，結(jié)合發(fā)放閱讀材料、播放錄像帶、掛圖講解、操作性教育以及講述法等強(qiáng)化患者記憶，從而提高治療依從性。給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)忌暴飲暴食，形成良好的飲食習(xí)慣，對脂肪類食物予以限制，確保優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，飲食清淡，忌燒烤、烹炸、火鍋等辛溫助熱與甘酸滋膩之品。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛情況，經(jīng)視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價(jià)，0～10分分值越大提示疼痛感越強(qiáng);②觀察患者的恢復(fù)情況，從首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)情況以及引流管拔除時(shí)間等方面做出評價(jià);③觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對比不適癥狀的改善時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疼痛情況

觀察組同期VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者的首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及引流管拔除時(shí)間均早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥與恢復(fù)

①術(shù)后觀察組患者出現(xiàn)PCS共12例，發(fā)生率為24.00%;對照組出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征共14例，發(fā)生率為28.00%，觀察組的膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.208，P=0.648>0.05）。

②術(shù)后患者的腹脹改善時(shí)間、腹痛改善時(shí)間以及腸功能紊亂的改善時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

膽囊炎、膽囊息肉以及膽囊結(jié)石等膽囊疾病的常用治療手段之一是膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)較常規(guī)開腹治療更具有微創(chuàng)、微痛、恢復(fù)迅速的優(yōu)勢，因此腹腔鏡下膽囊切除術(shù)成為常用的治療方式，但是無論手術(shù)方式如何，術(shù)后總有患者出現(xiàn)并發(fā)癥與PCS等，對術(shù)后康復(fù)造成不良影響。膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)病原因尚不明確，這導(dǎo)致發(fā)生PCS時(shí)缺乏有效的治療方法與方式，因此其治療效果受到了影響，中醫(yī)理論對本病有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，其運(yùn)用于膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理能有效改善患者的康復(fù)效果，促進(jìn)其早期康復(fù)。

中醫(yī)理論中并無膽囊切除術(shù)后綜合征的命名，但是結(jié)合癥狀可將其歸屬于“膽脹”與“脅痛”，膽囊切除術(shù)時(shí)，患者精神緊張、心理壓力過大導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂、肝膽疏泄失職、膽汁排泄不暢，因此其正常功能受到影響;外加術(shù)后肝膽脈絡(luò)受損、正氣虛弱，氣滯血瘀，肝膽疏泄失常，膽汁無法正常排泄與儲(chǔ)存，因此脾胃運(yùn)化失常而運(yùn)行不健，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病癥[6]。中醫(yī)辨證護(hù)理下，臨床護(hù)理工作中將用藥護(hù)理、飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)節(jié)以及飲食調(diào)節(jié)等做到位，同時(shí)聯(lián)合耳穴貼壓、針刺、電針、穴位按摩等中醫(yī)特色治療，顯著消除或減輕了PCS癥狀，這一點(diǎn)從該次研究中得到了驗(yàn)證：經(jīng)過辨證護(hù)理干預(yù)后的患者腹脹、腹痛以及腸功能紊亂等癥狀改善時(shí)間均較接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者的癥狀改善時(shí)間更短[7]。

該次研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，辨證護(hù)理運(yùn)用于膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，患者的同期VAS評分更低、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及引流管拔除時(shí)間均更早，提示將辨證護(hù)理能有效改善患者術(shù)后疼痛情況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，表明遵循中醫(yī)辨證思想的中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合耳穴貼壓、電針、中藥、穴位按摩等方法具有顯著的疏肝利膽、化瘀導(dǎo)滯、行氣止痛的作用，配以中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)能促使患者保持心態(tài)平和、輕松，避免七情過盛而影響康復(fù)，能顯著改善患者術(shù)后的疼痛情況，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)并縮短PCS的癥狀持續(xù)時(shí)間，其運(yùn)用效果較常規(guī)護(hù)理更優(yōu)。

辨證護(hù)理的過程中，我們認(rèn)識(shí)到遵循中醫(yī)辨證理論施在正確的理論引導(dǎo)下采取護(hù)理干預(yù)措施，這對提高護(hù)理效果、改善預(yù)后具有重要意義。給予護(hù)士崗前培訓(xùn)，能促使護(hù)士掌握一定程度的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)與技能操作，這也是對中醫(yī)思想的發(fā)揚(yáng)與繼承。

婁玖玲[8]對90例患者進(jìn)行分組，給予觀察組辨證護(hù)理，對照組常規(guī)護(hù)理，經(jīng)過干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3 d后患者的VAS評分為（5.95±0.40）分低于對照組的（5.95±0.40）分（t=3.655），干預(yù)5 d后患者的VAS評分為（3.50±0.08）分低于對照組的（5.45± 0.60）分（t=7.392），認(rèn)為辨證護(hù)理運(yùn)用于對患者的臨床護(hù)理能有效改善疼痛情況。該次研究中，觀察組患者的術(shù)后1 d[（4.43±1.52）分]、2 d[（3.32±1.20）分]以及3 d[（2.26±0.53）分]VAS評分均低于對照組[（5.58±1.22）分]、[（3.92±1.02）分]、[（3.31±0.22）分]（t=4.172、2.694、12.938，P<0.05），提示辨證護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的術(shù)后疼痛，這一點(diǎn)基本與相關(guān)研究一致。

綜上所述，辨證護(hù)理運(yùn)用于接受膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者的圍術(shù)期護(hù)理能有效減輕患者的術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者早期康復(fù)，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，還能有效疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁情緒，其運(yùn)用效果顯著，值得大力推廣。

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（收稿日期：2019-10-14）

[作者簡介] 黃雪娥（1978-），女，福建南安人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。