全國醫療資源地圖：各地差距有多大

李燚

和平時期醫療資源緊缺，是一次次排隊掛號尋醫問診的經歷；但在戰“疫”時期，每張床位、每位醫護人員所代表的醫療資源，則成為與時間搶生命的武器。

截至2018年，全國共有99.7萬個醫療衛生機構、840萬張床位、1442個三甲醫院……這些醫療資源是如何分布的？

45%的三甲醫院在東部

人口大省多是醫療機構大戶，2018年河北、四川和山東擁有的醫療機構數最多，均在8萬個以上；河南、湖南、廣東也表現不俗。總體而言，全國37%的醫療機構都集中分布在東部地區。

即使是醫院數，排在第一梯隊的仍然是山東、四川、河北這些人口大省，2018年醫院數量均在2000家。

三甲醫院作為優質醫療資源的代表，高度向東部地區集中。2018年全國共有1442家三甲醫院，其中45%的三甲醫院都在東部地區，而中部、西部地區只有不到三成比重。

三甲醫院最多的廣東省共122家，其中，廣州市三甲醫療機構38家。排名前十的還有山東、四川、江蘇、湖北、黑龍江、浙江、遼寧、河南、北京。

廣東三甲醫院多，主要是廣州醫療實力雄厚，諸如鐘南山院士所在的廣州醫科大學附屬第一醫院，就是全國呼吸科醫院的實力擔當。疫情襲來，廣東集結6家單位組成第一批醫療隊支援湖北，其中的廣東省第二人民醫院、南方醫科大學南方醫院都是來自廣州的三甲醫院。

長沙人均擁有床位數最高

2018年，全國每千人口醫療機構床位數是6.03張。但從分布范圍來說，人均擁有量靠前的不是東部地區，而是遼寧、新疆、四川和重慶，每千人口醫療床位數均在7張以上。

從城市維度來看醫療床位數也是如此，北上深等一線城市并不具優勢。西部的重慶、成都總量領先，北京、上海兩大一線城市緊隨其后，雖醫療機構床位數超過10萬張，但平均在每個人身上，則略顯不足：2018年北京每千人口醫療床位數為5.76、上海為5.55，排名明顯靠后。

意想不到的是，一些老工業城市反而人均擁有量非常靠前。在全國35個大中城市中，長沙排名第一，每千人口醫療機構床位數為9.48，其次是昆明、烏魯木齊、鄭州、太原、成都和武漢；深圳則排名墊底，該值為3.65。

這或許可以解釋，與疫情重地湖北僅一湖之隔的湖南，為何累計確診病例居全國第五，但死亡率卻很低。除了長沙坐擁中國醫學界“四大天團”之一的“南湘雅”以外，在全國確診病例最多的五個省份中，湖南人均醫療機構床位數最多，為6.99張，長沙更是位于全國前列。

中部“缺醫”更“少護”

衛生人員數量同樣呈現地域高度集中的趨勢，廣東、山東等9省占到全國衛生人員的一半以上。均攤在每個人身上，可獲得醫生、護士資源又是多少呢？

按照常住人口來算，2018年每千人擁有執業（助理）醫師遙遙領先的是北京，相當于每千人有4.63名醫生，遠遠高于全國均值（2.59）；其次是浙江、上海、內蒙古、江蘇。

令人意外的是，整個中部地區的每千人執業醫師數只有2.41，與東部地區（2.84）相差甚遠。尤其是經濟大省湖北、安徽、江西，醫生資源與當地經濟社會發展需求不相適應的問題更突出。

但更需要中部地區警惕的，不僅是人均“缺醫”，更是“少護”。2018年我國每千人擁有2.9名注冊護士，而中部地區均值只有2.69，不僅低于東部（3.1），更是罕見低于西部平均水平（2.98）。

上海醫生最忙

“排隊3小時，看病3分鐘”的體驗，相信不少人都經歷過。由于醫生工作量過大，經常導致醫療服務質量不盡如人意。

從門診服務的情況看，2018年醫師日均擔負診療人次最高的地方是上海，為14.4人次，而浙江、廣東的醫生工作量只有10人次左右；山西、湖南、黑龍江的醫生則是全國最輕松，日均擔負診療人次在4.6人次以下，明顯低于全國平均水平（7人次）。

從住院服務的情況看，醫院病床使用率既反映了醫院床位的利用效率，也是病床負荷情況的直接體現。上海依然是該指標最高的地區，2018年病床使用率為95.85%；其次是湖北（92.65%），比全國病床使用率高出將近10個百分點。

上海醫療資源人滿為患的程度，從中可見一斑。連社區衛生服務中心的床位使用率也是全國第一，為88%，幾乎是北京的3倍。

其實，上海醫療資源并不算匱乏，但人均擁有量偏低，加之在上海大醫院就醫的外地患者，使當地醫療資源更捉襟見肘。

深圳看病個人花費最少

自2003年非典之后，國家就加大了對醫療衛生的投入，政府支出占衛生總費用的比重由2003年的17%迅速提升到2011年的30.66%，增加了將近一倍。此后占比雖有所下滑，但2018年仍為27.74%。

財政投入力度加大，意味著個人看病成本的下降。以北京為例，雖然其人均衛生總費用已突破1萬元，兩倍于浙江、江蘇，但得益于社會辦醫、醫療保障等社會衛生支出占比超過50%的比重，個人現金衛生支出仍處于全國最優水平。

但最低的還不是北京。2019年深圳個人現金衛生支出占衛生總費用的比例降至14.42%，達到全國除西藏地區外最低水平。

世界衛生組織指出，只有當個人現金衛生支出降低到衛生總費用的15%以下時，經濟困難和因病致貧發生的機會才能降低到可以忽略的水平。需要注意的是，諸如東北三省，河北、湖北等中部省份，個人衛生支出占比均在32%以上，明顯高于全國均值。

社區中心床位使用率只有50%

總體來看，全國醫療資源配置呈現出區域分布、城鄉分配不均的問題。大量優良醫療資源集中在城區大醫院，尤其是在行政級別較高的城市，進而導致很多患者到省會城市、北上廣看病。

作為疫情防控第一道防線的基層醫療衛生機構，因投入嚴重不足，使用水平明顯偏低。目前我國的醫療機構，95%都分布在基層的社區服務中心、街道衛生院、村衛生室等，2018年共有94萬個；但數量龐大的基層醫療機構并未有效發揮作用，2018年全國社區衛生服務中心的病床使用率只有51.9%，鄉鎮衛生院要稍高一點，也沒超過60%。

以上海為例，2018年其僅有4729個基層衛生機構，是同為一線城市北京（9172個）的一半，這也是導致上海醫院醫生工作量大的一個重要原因。21世紀經濟研究院認為，當下我們亟需提高基層醫療服務水平的能力，讓大量的社區醫院能夠起到合理分流病人的作用，加大分級診療的力度。

摘編自《21世紀經濟報道》2020年3月21日