急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和CT 診斷及鑒別診斷價(jià)值

孫政波

（山東招遠(yuǎn)市婦幼保健服務(wù)中心，山東 招遠(yuǎn)）

0 引言

急性胰腺炎在臨床上屬于較為常見的急腹癥之一，具有起病快，且病情變化快等特點(diǎn)，其發(fā)病多是由于膽源性、酒精性等因素所致，另外皮外傷、飲食不規(guī)律、穿透性潰瘍也是致病因素[1]，因此，及早診斷對(duì)疾病治療具有重要意義。目前臨床診斷表明，CT 檢查對(duì)于急性胰腺炎的診斷結(jié)果影響較大[2]。本文探討分析急性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)及采用CT 對(duì)其進(jìn)行診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的臨床診斷對(duì)象84 例為本院2019 年1 月至2019年12 月收治的需行進(jìn)一步診斷的急性胰腺炎患者，所選患者均接受 CT 診斷，同時(shí)行B 超引導(dǎo)下腹腔穿刺病理活檢術(shù)。所選患者中，男女比例為50:34；年齡為23-79 歲，平均年齡為（49.33±3.27）歲；其臨床主要表現(xiàn)為：①所選患者均為中上腹突發(fā)性長(zhǎng)時(shí)間疼痛，且伴有腹脹，其中有42 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，7 例患者伴有黃疸，8 例患者發(fā)病前大量飲食亦或是飲酒。②所選患者均表現(xiàn)為血、尿淀粉酶升高顯著，其中有25例患者出現(xiàn)腹肌壓痛、反跳痛，17 例患者存在其他膽管疾病。

1.2 方法

所選患者均接受 CT 診斷，同時(shí)行B 超引導(dǎo)下腹腔穿刺病理活檢術(shù)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及CT 診斷結(jié)果與病理活檢進(jìn)行對(duì)比，探究CT 診斷價(jià)值。一是為保證檢查前患者的病情不惡化，若病情允許，患者僅需飲入一定量的水，但最好不要飲食，以確保檢查順利進(jìn)行[3]。二是采用螺旋CT 對(duì)所選84 例急性胰腺炎患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。取患者仰臥位，選擇患者中上腹部為掃描部位，同時(shí)將碘造影劑作為造影劑，連續(xù)容積掃描，由膈頂至胰腺鉤突下方平掃，層厚5mm[4]。三是記錄掃描情況，主要是胰腺的大小形態(tài)、炎癥變化范圍、腹腔積液、病理改變等情況[5]。四是對(duì)所有選84 例患者均行B 超引導(dǎo)下腹腔穿刺病理活檢術(shù)[6]。五是對(duì)比分析病理結(jié)果與CT 結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察分析所選急性胰腺炎患者臨床癥狀；對(duì)比分析病理結(jié)果與CT 結(jié)果。

CT 分類[7]：依據(jù) BalthagerCT 標(biāo)準(zhǔn)將檢查結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，即A 級(jí)表明胰腺正常；B 級(jí)表明胰周正常，但胰腺局部或彌漫性腫大；C 級(jí)表明胰周脂肪結(jié)締組織炎性改變，胰腺局部或彌漫性腫大；D 級(jí)表明C 級(jí)合并胰腺實(shí)質(zhì)或胰周單發(fā)性積液；E 級(jí)表明胰腺膿腫、脂肪壞死、胰腺壞死，說明廣泛胰腺內(nèi)、外積液。

病理學(xué)分類：分為兩類，一是間質(zhì)水腫型胰腺炎；二是壞死型胰腺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者的臨床指標(biāo)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 對(duì)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)及分析處理，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，若各計(jì)數(shù)資料對(duì)比結(jié)果P＜0.05 時(shí)，則說明指標(biāo)數(shù)據(jù)間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果與CT 結(jié)果對(duì)比分析

經(jīng)病理學(xué)檢查，所選84 例急性胰腺炎患者中，存在壞死型胰腺炎者為43 例，間質(zhì)水腫型胰腺炎者為41 例；而經(jīng)CT診斷，患有急性胰腺炎者為83 例，其診斷率為98.81%。

2.2 所選84 例患者的臨床癥狀表現(xiàn)

所選84 例患者的臨床癥狀表現(xiàn)各不相同，其臨床癥狀主要分成兩類，一是急性水腫型胰腺炎，占比為59.52%（50例），其臨床表現(xiàn)為胰周脂肪層較為模糊，且出現(xiàn)胰膽管擴(kuò)張等情況；二是急性出血壞死型胰腺炎，占比為40.48%（34例），其臨床表現(xiàn)為胰腺內(nèi)形狀不同，有些表現(xiàn)為大片狀，有些表現(xiàn)為點(diǎn)狀。

2.3 CT 診斷兩種類型胰腺炎結(jié)果對(duì)比

經(jīng)CT 診斷，患者中A 級(jí)為6 例，其均為間質(zhì)水腫型胰腺炎；患者中B 級(jí)為31 例，其中，25 例為間質(zhì)水腫型胰腺炎，6 例為壞死型胰腺炎，指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而患者中C 級(jí)10 例，其中，5 例為間質(zhì)水腫型，5 例為壞死型；患者中D 級(jí)為17 例，其中，7 例為間質(zhì)水腫型，10 例為壞死型，指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，患者中E 級(jí)為19 例，其中，7 例間質(zhì)水腫型，12 例壞死型，指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT 診斷兩種類型胰腺炎結(jié)果對(duì)比

3 討論

臨床比較多見的急腹癥即是急性胰腺炎，通常情況下，臨床對(duì)于急性胰腺炎的診斷多選擇CT 作為檢查手段，這主要是由于CT 具有較高的分辨率，且診斷結(jié)果更加的科學(xué)合理[8]。

本次分析探究可見，臨床將急性胰腺炎主要分為兩種類型，即急性水腫型胰腺炎與急性壞死型胰腺炎。從二者的臨床表現(xiàn)來看，其癥狀各具特點(diǎn)，一是經(jīng)CT 檢查顯示[9]，急性水腫型胰腺炎患者的胰腺體積較大，但其胰腺形態(tài)仍處于合理區(qū)間，但若CT 值降低一些，其輪廓就無法清晰顯示出來，此時(shí)，患者的癥狀屬于較輕狀態(tài)，對(duì)其治療亦比較容易，通常情況下，幾乎不可能出現(xiàn)合并癥。二是經(jīng)CT 檢查顯示[10]，出血壞死型胰腺炎患者的胰腺輪廓不合理，且左腎包膜和胰周已存在水腫癥狀。當(dāng)供血不足時(shí)，胰腺會(huì)發(fā)生出血及壞死的情況。同時(shí)，胰腺內(nèi)有小片或團(tuán)狀；當(dāng)出血較多時(shí)，胰腺密度就會(huì)上升；當(dāng)CT 值比較高時(shí)，即可見斑片或大片低密度區(qū)域，此區(qū)域即為壞死區(qū)域。

本次分析探究中可見，在診斷急性胰腺炎時(shí)，由于急性出血壞死型胰腺炎患者多會(huì)出現(xiàn)連續(xù)的上腹疼痛，并伴有惡心及嘔吐癥狀，因此，對(duì)其診斷并不難，關(guān)鍵是需要區(qū)分出胰腺癌及胰腺囊腺瘤。一是急性胰腺炎與胰腺癌鑒別[11]：通常情況下，平掃炎性腫塊時(shí)可見，其表現(xiàn)為輪廓較清，密度均勻，增強(qiáng)掃描時(shí)，多呈出均勻明顯強(qiáng)化。而平掃癌性腫塊時(shí)，其表現(xiàn)為密度多不均勻，由于常有壞死、液化，因此腫塊輪廓顯示不清晰，當(dāng)掃描增強(qiáng)時(shí)，強(qiáng)化不均勻。同時(shí)，急性胰腺炎周圍脂肪間隙模糊，可見脾腎交界不清，且腎周筋膜增厚；而胰腺癌在脂肪間隙未受到侵犯時(shí)，其腎臟邊緣清晰可見。二是急性胰腺炎與胰腺囊腺瘤鑒別[12]：增強(qiáng)掃描時(shí)，囊性占位性病變可見分隔而呈蜂窩狀，而胰腺炎則無此癥狀。

綜上所述，采用CT 診斷急性胰腺炎，獲得良好的臨床診斷效果，對(duì)于及早確定患者病情有著較大的幫助，該診斷方法具有較高的安全性及診斷準(zhǔn)確率，是臨床可以采用的重要的檢查方法，對(duì)于臨床鑒別診斷具有積極的促進(jìn)作用。