超聲引導(dǎo)下鎖骨下動脈旁臂叢神經(jīng)阻滯于上肢手術(shù)的應(yīng)用

孫美玲

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

隨著外科手術(shù)持續(xù)發(fā)展，外科手術(shù)朝著安全性、精準(zhǔn)性方向發(fā)展，推動麻醉醫(yī)學(xué)持續(xù)進(jìn)步，于手術(shù)期間輔以有效的麻醉阻滯概率具有重要臨床研究意義。麻醉開展質(zhì)量與其手術(shù)質(zhì)量具有直接關(guān)聯(lián)性，麻醉阻滯效果對其手術(shù)開展預(yù)后轉(zhuǎn)歸均具有嚴(yán)重影響，安全、高效的麻醉阻滯手段于手術(shù)開展中尤為重要[1]。隨著人們受教育程度提高，醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，維權(quán)意識升高，臨床對手術(shù)安全性、麻醉安全性提出了更高的要求，如何于有限的醫(yī)療資源與人力資源的前提下，完善麻醉流程，選取最佳適配的麻醉手段具有重要臨床意義[2]。超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，因其麻醉途徑較多，臨床可選擇性較高，且借助超聲引導(dǎo)，顯著提高麻醉阻滯精準(zhǔn)性，于小兒手術(shù)及老年手術(shù)中均取得了較好的反饋，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[3]。現(xiàn)本研究筆者特針對超聲引導(dǎo)下鎖骨下動脈旁臂叢神經(jīng)阻滯臨床應(yīng)用有效機(jī)制選取了58 例手術(shù)患者進(jìn)行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究課題共采納58 例上肢手術(shù)患者為客觀分析對象，病例納入期限為2018 年5 月至2019 年8 月，采用數(shù)列分布進(jìn)行隨機(jī)抽簽劃分小組，一組29 納入?yún)⒄战M，男女性別比為16 ∶13，年齡均值（40.26±3.52）歲；一組29 例納入超聲組，男女性別比為15 ∶14，年齡中數(shù)（41.11±3.42）歲，假設(shè)校驗(yàn)兩組上肢手術(shù)患者基線資料（P＞0.05）,提示可于下文開展分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）58 例客觀對象均為上肢手術(shù)患者，均遵醫(yī)囑接受外科手術(shù)治療，接受鎖骨下動脈旁臂叢神經(jīng)阻滯；（2）患者及其監(jiān)護(hù)人對課題數(shù)據(jù)知情，簽署書面授權(quán)書；（3）課題研究項(xiàng)目上報(bào)安全管理委員會，獲批準(zhǔn)后實(shí)施。排除原則：（1）不符合手術(shù)開展指征、鎖骨皮膚病變、慢性疼痛病史、精神狀況異常患者；（2）合并肝腎功能障礙[4]。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，快速建立靜脈通道，連接心電圖，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測；給予患者麻醉誘導(dǎo)，參照組患者采用喉罩全麻方式，給予患者面罩吸氧，采用0.08mg/kg 咪唑安定，混合2.5mg/kg 丙泊酚、1.5mg/kg 順式阿曲庫安置于適配的喉罩當(dāng)中，采用七氟醚進(jìn)行麻醉維持；超聲組患者采用超聲引導(dǎo)下鎖骨下動脈旁臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，事先對超聲探頭進(jìn)行消毒，將其放置于患者鎖骨間隙，顯示腋動脈及周圍神經(jīng)束，探查內(nèi)部情況，于皮表選用0.375%濃度羅哌卡因于進(jìn)針點(diǎn)注射；注射后30min 后開始手術(shù)，采用七氟醚維持麻醉；依據(jù)患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行麻醉劑量選取，若患者血壓、心率明顯升高，超25%比值，追加芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉維持；兩組患者于手術(shù)結(jié)束之后，均采用PCSA 鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)；給予患者相同的術(shù)后護(hù)理；為了確保課題比對客觀性，兩組手術(shù)及麻醉誘導(dǎo)均由相同醫(yī)務(wù)小組完成。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比對兩組患者手術(shù)結(jié)束后2h、4h、8h、12h 小時(shí)四個(gè)時(shí)間段疼痛情況，借助Wong-Bake 疼痛量表進(jìn)行量化評估；統(tǒng)計(jì)比對患者術(shù)后轉(zhuǎn)醒用時(shí)、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用頻次、術(shù)后惡心嘔吐頻次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段Wong-Bake 疼痛量化評分比較

超聲組患者術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h、術(shù)后12h 四個(gè)時(shí)間段Wong-Bake 疼痛量化評分均顯著低于參照組同時(shí)間維度評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段Wong-Bake 疼痛量化評分比較[分]

表1 兩組患者不同時(shí)間段Wong-Bake 疼痛量化評分比較[分]

組別 n 術(shù)后2h 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h超聲組 29 8.28±0.27 6.32±0.21 4.02±0.19 2.14±0.15參照組 29 8.79±0.29 7.26±0.22 6.09±0.20 3.68±0.18 t 4.006 6.253 7.822 6.881 P 0.035 0.008 0.000 0.000

2.2 兩組患者患者麻醉阻滯情況比較

超聲組術(shù)后轉(zhuǎn)醒用時(shí)、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用頻次、術(shù)后惡心嘔吐頻次相關(guān)指標(biāo)均顯著低于參照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者患者麻醉阻滯情況比較

表2 兩組患者患者麻醉阻滯情況比較

組別 n 術(shù)后轉(zhuǎn)醒用時(shí) 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用頻次 術(shù)后惡心嘔吐頻次超聲組 29 10.25±0.47 6.22±0.11 8.02±0.05參照組 29 14.68±0.52 9.72±0.18 10.52±0.07 t 6.558 7.482 7.556 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

上肢骨折手術(shù)為臨床常見的骨傷疾病，臨床多以小兒及老年患者為主，因其骨折部位主要承受生活日常活動，伴有明顯的疼痛感受，于圍術(shù)期需加強(qiáng)對患者疼痛感受的管理，給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，確保臨床治療順利實(shí)施，規(guī)避因疼痛感受誘導(dǎo)的不良護(hù)理事件發(fā)生[5]。既往臨床采用全麻方式進(jìn)行上肢骨折手術(shù)，但因其手術(shù)開展時(shí)間較長，術(shù)后全麻藥物不良反應(yīng)較多，極易誘導(dǎo)頭痛、惡心、嘔吐等不良事件，嚴(yán)重影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸；且上肢骨折患者多為小兒及老年人，手術(shù)及麻醉耐受度較低，探究適配的麻醉方式具有重要臨床意義[6]。

因上肢手術(shù)開展麻醉需求，多采用鎖骨下動脈旁臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，但因其鎖骨骨態(tài)較為復(fù)雜，常規(guī)麻醉阻滯依賴施術(shù)者穿刺技術(shù)及定位經(jīng)驗(yàn)，存在一定主觀性，極易誤傷血管及胸膜，是導(dǎo)致鎖骨下動脈旁臂叢神經(jīng)阻滯麻醉開展困難的主要因素；超聲引導(dǎo)借助高科技超聲定位技術(shù)，明確鎖骨下生理結(jié)構(gòu)，以便開展精準(zhǔn)定位及穿刺操作，可顯著簡化臨床經(jīng)鎖骨下動脈旁臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作難度，提高臨床阻滯效果[7,8]。課題數(shù)據(jù)顯示，超聲組患者術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h、術(shù)后12h 四個(gè)時(shí)間段Wong-Bake 疼痛量化評分均顯著低于參照組同時(shí)間維度評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲組術(shù)后轉(zhuǎn)醒用時(shí)、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用頻次、術(shù)后惡心嘔吐頻次相關(guān)指標(biāo)均顯著低于參照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，于上肢手術(shù)中輔以超聲引導(dǎo)下鎖骨下動脈旁臂叢神經(jīng)阻滯，利于提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，契合上肢手開展需求。