腹腔鏡手術治療膽囊結石伴急性膽囊炎患者臨床研究

李權軍

（河北省泊頭市醫院外科，河北 泊頭）

0 引言

在外科臨床中，膽囊結石伴急性膽囊炎是比較常見的急腹癥疾病，通常情況下，該病癥起病急，且病情多較為嚴重，可導致患者局部黏連嚴重，若治療不及時，極易對患者的生命安全造成威脅[1]。對于該病的治療，傳統的方法是行開腹手術，但這種手術治療創傷較大，且術后恢復較慢，治療期間極易發生并發癥，給患者正常生活與工作帶來較大困擾；而腹腔鏡手術則創傷小，且術后恢復快，并發癥發生率低，已成為當前用以治療該病癥最為主要的手段之一[2]。本文探究分析給予膽囊結石伴急性膽囊炎患者經腹腔鏡手術治療，對其治療效果的影響及應用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取的臨床資料20 例為本院外科2016 年12 月至2019年12 月收治的膽囊結石伴急性膽囊炎患者，將其隨機以每組10 例均分為兩組，即開腹手術組與腹腔鏡手術組。兩組患者臨床基本資料情況，見下表1 示，組間對比差異，P＞0.05，無顯著統計學意義，可采取統計學對比。

表1 兩組患者臨床基本資料情況

1.2 方法

給予開腹手術組患者行開腹手術治療方案，給予腹腔鏡手術組患者行腹腔鏡手術治療方案。

開腹手術組：手術治療方法[3]：一是給予患者實施全身麻醉。二是取患者平臥體位，以斜切口于患者右側肋邊緣，其長度為10cm 左右，然后依次切開腹壁層，將膽總管、膽囊三角以及動脈分離，將動脈和膽囊管結扎并離斷，最后逆行切除膽囊。三是給予創面止血，全面沖洗腹腔，留置引流管于膽囊窩中，最后逐層縫合各層組織。

腹腔鏡手術組：手術治療方法[4]：一是術前準備：①給予患者實施全身麻醉+ 氣管插管；②常規建立氣腹，其腹壓為12 mmHg。二是實施手術：①要求患者保持平臥體位，即頭高腳底+左傾30°；②分別建立操作孔與觀察孔于患者臍周；③將腹腔鏡于觀察孔置入，對患者腹腔內情況進行全面探查，重點了解患者膽囊的充血水腫狀況、周邊組織是否黏連及結石是否嵌頓等情況，據此對患者的膽囊病變程度做出評估。三是通過銳鈍結合法對患者膽囊及胃十二指腸進行分析。①當膽囊張力提高及膽囊腫大之后，采用穿刺法，抽取膽汁，以促使膽囊壓力減輕；②先將膽囊頸部漿膜切開，再向后將三角漿膜切開，使得膽囊體、膽囊動脈以及膽總管下段和壺腹部充分顯露，隨后向前切開漿膜層于膽囊三角處，并將其掏空；③若因膽囊頸部嵌頓存在結石而無法進行解剖，則可采取分離法于膽囊頸部結石表面，同時清理膽囊管于膽囊位。四是手術結束，采用生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管，根據患者術后情況，酌情使用抗感染藥物。

1.3 觀察指標

（1）觀察評估兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間情況。

（2）觀察評估兩組患者手術成功率及治療期間并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本次觀察評估指標所涉及數據均經統計學軟件SPSS19.0進行數據錄入及分析處理，計量資料和計數資料用（±s）、（%）表示，經t 或χ2檢驗,若對比結果P＜0.05，則代表組間指標對比差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間比較

手術相關指標對比，見下表2 示，較之于開腹手術組，就手術時間、術中出血量、住院時間方面指標，腹腔鏡手術組患者明顯更優，且經t 檢驗,對比結果P＜0.05，則代表組間手術相關指標對比差異存在統計學意義。

表2 兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間對比

表2 兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間對比

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)開腹手術組 10 63.38±9.23 27.73±3.68 7.97±1.09腹腔鏡手術組 10 41.13±12.59 7.96±1.25 3.99±0.98 t - 14.305 49.090 29.422 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術成功率及治療期間并發癥發生情況比較

手術相關指標對比，見下表3 示，較之于開腹手術組，就手術成功率、并發癥發生率方面指標，腹腔鏡手術組患者明顯更優，且經t 檢驗,對比結果P＜0.05，則代表組間手術相關指標對比差異存在統計學意義。

3 討論

從以上觀察分析可知，臨床上膽囊疾病最為常見的是膽囊結石和膽囊炎，而膽囊炎不僅是一種獨立的疾病，也同時極有可能是膽囊結石的并發癥之一[5]。臨床上膽囊結石伴急性膽囊炎患者病情多較為嚴重，極易出現膽囊水腫充血及結石嵌頓等并發癥，少數患者還會出現嚴重的膽囊局部粘連癥狀，導致患者膽囊壓力較大，增加治療的難度[6]。

表3 兩組患者手術成功率及治療期間并發癥發生情況對比

本次觀察分析發現，臨床對于膽囊結石伴急性膽囊炎患者治療，傳統治療是以開腹手術為主，其缺點是手術切口大、時間長、創傷嚴重，對于患者術后快速恢復造成不利影響；而所采用的腹腔鏡手術，且具有手術創傷小、時間短，患者恢復快的優點。臨床分析結果提示[7]：腹腔鏡手術治療，結果準確可靠，安全性較高，患者接受度高。

綜上所述，給予膽囊結石伴急性膽囊炎患者經腹腔鏡手術治療，獲得良好的臨床治療效果，相較于開腹手術，該手術治療方案安全性性與手術成功率更高，且利于手術時間及住院時間縮短，減少術中出血量，降低并發癥發生率[8]。