早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療后吞咽困難患者的影響

曹秘，豐明

（黃州區(qū)人民醫(yī)院，湖北 黃岡）

0 引言

接受放療的鼻咽癌患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難情況，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，因此需要加強(qiáng)護(hù)理，促使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善[1-3]。本研究主要探討了對(duì)鼻咽癌放療后吞咽困難患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016 年3 月至2019 年4 月收治的原發(fā)性鼻咽癌患者中選取80 例接受放療的患者，且入選患者放療后均出現(xiàn)吞咽困難癥狀。患者均經(jīng)病理檢查確診。隨機(jī)對(duì)入選患者實(shí)施分組：（1）研究組共有患者40 例，其中22 例男性患者，18 例女性患者，年齡最大的患者為80 歲，年齡最小的為20 歲，平均年齡為（53.74±4.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)平均為（22.93±2.15）kg/m2，實(shí)施惡性腫瘤TNM 分期，其中Ⅰ期患者共有15 例，Ⅱ期患者共有13 例，Ⅲ期患者共有7 例，Ⅳ期患者共有5 例。（2）對(duì)照組共有患者40 例，其中23 例男性患者，17 例女性患者，患者年齡區(qū)間為22-79 歲，平均年齡為（54.12±3.97）歲；體質(zhì)量指數(shù)平均為（22.88±2.09）kg/m2，惡性腫瘤TNM 分期同于研究組。將放療前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道功能不全、活動(dòng)性感染、認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神障礙等情況的患者排除。入選患者均簽署知情同意書(shū)，且醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、熱量的食物，戒煙戒酒。在以上基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)研究組患者的早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，方法如下：（1）營(yíng)養(yǎng)教育：對(duì)患者和家屬講解放療可能導(dǎo)致的副反應(yīng)，告知他們飲食原則，指導(dǎo)患者合理選擇食物，并讓患者充分認(rèn)識(shí)到增加飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)于改善患者機(jī)體狀況，促進(jìn)疾病預(yù)后的重要意義[4]。（2）制定進(jìn)食計(jì)劃：結(jié)合患者實(shí)際病情、飲食偏好等，給患者制定營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃，同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的支持，使患者具有較好的飲食依從性。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者餐前餐后進(jìn)行認(rèn)真漱口，牙刷毛應(yīng)當(dāng)柔軟，防止損傷口腔[5]。若患者出現(xiàn)口腔潰瘍等口腔疾病，給患者使用促進(jìn)口腔黏膜愈合的藥物、使用消炎噴劑等。（4）口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：對(duì)于進(jìn)食困難，難以及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者，結(jié)合患者體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行所需營(yíng)養(yǎng)量的計(jì)算，并對(duì)每餐的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑計(jì)量進(jìn)行合理分配，使患者容易遵醫(yī)攝入[6]。（5）進(jìn)食功能鍛煉：指導(dǎo)患者張口、鼓腮、彈舌等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組入院時(shí)以及放療結(jié)束后4 周的如下指標(biāo)：（1）營(yíng)養(yǎng)狀況，包括上臂圍、上臂肌圍、血紅蛋白、白蛋白。（2）自尊狀況：使用自尊量表（rosenberg self-esteem scale，RSES）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高越好。（3）幸福感：使用總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

入院時(shí)兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05），放療結(jié)束后4 周兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)狀況均降低，但研究組營(yíng)養(yǎng)狀況更好（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

2.2 兩組自尊狀況對(duì)比

入院時(shí)兩組RSES 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，放療結(jié)束后4 周兩組該項(xiàng)評(píng)分均有降低，但研究組評(píng)分更高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組自尊狀況對(duì)比

表3 兩組幸福感對(duì)比

2.3 兩組幸福感對(duì)比

入院時(shí)兩組GWB 表各項(xiàng)評(píng)分均相近，P＞0.05，放療結(jié)束4 周后，各項(xiàng)評(píng)分均有降低，但是研究組降低幅度更低，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

鼻咽癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，臨床癥狀表現(xiàn)主要有鼻塞，涕中帶血，復(fù)視，耳部悶堵感，頭痛等，還可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加[7]。研究顯示，鼻咽癌對(duì)于放射治療非常敏感，其為治療鼻咽癌的首要手段。但是患者接受放療之后也會(huì)出現(xiàn)較多的副反應(yīng)，例如吞咽困難，這會(huì)增加患者的痛苦，并且導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[8]。本研究通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，使患者放療后營(yíng)養(yǎng)狀況、自尊感、幸福感均提升，應(yīng)用效果良好。