19G 取卵針在IVF-ET 取卵術中的應用效果分析

潘慧玲，陳鳳鳴，李俐琳，李婷婷

(中山大學附屬第六醫院生殖醫學研究中心，廣東 廣州)

0 引言

體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET）是指在自然周期中或在使用促性腺激素刺激多個卵泡發育后，在卵泡成熟時，將卵子從卵巢中取出，在體外培養發育成胚胎，再移植到子宮的高新技術[1]。它是目前治療不孕癥的重要技術，主要包括促排卵、取卵、移植、黃體支持這四部分，其中取卵術是其至關重要的一步。因經陰道超聲穿刺取卵術操作簡單、超聲圖像清晰、獲卵率高，手術相對安全，并且術后恢復快[2]，如今這項技術已被廣泛應用于臨床。為了充分地保證獲卵數與卵子的質量，減少手術并發癥的發生，在取卵術中選擇合適的取卵針非常重要。本文在IVF-ET 取卵術中對17G、18G、19G 三種型號的取卵針進行應用對比，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月至2018 年12 月在本院生殖中心年齡≤35 歲，行IVF-ET 取卵術的患者，采用隨機抽樣的方法分為A、B、C 三組，每組各100 例，其中A 組平均年齡32.42 歲；B 組平均年齡32.18 歲；C 組平均年齡32.93 歲。

1.2 方法

患者根據具體情況采用拮抗劑方案或長方案促排卵，月經第2-3d 或降調后14d 開始用Gn（果納芬，Merck Serono）150-250iu 啟動，于出現3 個17mm 以上優勢卵泡或主導卵泡直徑＞18mm 以上時采用重組人絨促性素α（艾澤，Merck Serono）250ug 扳機。在扳機后36-38h 行超聲引導下取卵，患者術前排空膀胱，術中取截石位，術者常規鋪無菌巾，在陰道B 超引導下穿刺取卵，取卵針錐形硅膠塞與盛放卵泡液的試管及負壓吸引器相連接，調整負壓（17G 負壓為130mmHg，18G負壓為140mmHg，19G 負壓為200mmHg），將針刺入卵泡抽吸，卵泡液吸入連接好的試管后經窗口傳遞給培養室。記錄每位患者的穿刺次數，術中出血情況，術后對患者進行疼痛評分。根據精子質量采用常規IVF 或ICSI 方式受精，觀察到受精正常的胚胎放入G1 培養液（Vitrolife，Sweden）中培養，培養至第3d（卵裂期）或第5-6d（囊胚期），采用玻璃化冷凍方式分別進行卵裂期和囊胚期胚胎冷凍。卵裂期胚胎和囊胚質量評分采用輔助生殖技術指南的評分標準[3]。收集患者的獲卵數、受精率、可移植胚胎數和優質胚胎數。

1.3 統計學方法

應用SPSS22.0 軟件進行統計分析。多組均數間比較用方差分析，計量資料采用均值±標準差表示。設P＜0.05 為有統計學意義。數據統計定義如下：獲卵率=獲卵數/扳機日≥平均直徑14mm 卵泡數；受精率=2PN 數/獲卵數。

2 結果

2.1 出血情況

因經陰道穿刺取卵，穿刺針必須經過陰道壁和卵巢，有時甚至需要經過宮頸、子宮、膀胱、盆腔靜脈叢等，則有可能導致腹腔內出血或者陰道出血。A、B、C 三組患者均未出現腹腔大量出血，但有部分患者出現少量腹腔出血；C 組出現3例。A、B、C 三組患者均有出現陰道壁出血，A 和B 組部分患者經壓迫止血或者宮頸鉗鉗夾后可以止血，但有部分患者經壓迫1-2min 或鉗夾1-2min 后仍未能止血，需要填塞明膠海綿止血或紗布陰道填塞壓迫1h 后取出。C 組陰道出血患者均只需壓迫止血或鉗夾止血。比較三組術中出血情況，A組最多，B 組較少，C 組最少。見表1。

表1 三組出血情況比較

表2 三組疼痛程度比較

表3 三組獲卵數與胚胎發育情況比較

2.2 疼痛程度

患者疼痛評估采用視覺模擬評分法疼痛評分標準，0 分代表沒有任何疼痛；3 分及以下代表患者出現輕微疼痛，但尚可忍受；4-6 分表示患者出現明顯疼痛，尚可以忍受；7-10 分表示患者出現劇烈疼痛，難以忍受。A、B、C 三組患者的疼痛程度為A 組最明顯，B 組較A 組有所減輕，C 組最輕。見表2。

2.3 獲卵數與胚胎發育情況

A、B、C 三組患者的獲卵率、受精率、可移植胚胎數和優質胚胎數之間的差別無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

1978 年第一例試管嬰兒在英國誕生，最初IVF-ET 取卵方式是在腹腔鏡直視下從卵巢抽吸卵泡液獲取卵母細胞[4,5]。隨著科技的發展，1986 年開始采用陰道超聲引導下卵泡液穿刺抽吸術取卵，該項技術是目前最簡單、安全的取卵方式，而取卵針也在不斷的改進，從原來的16G、17G 發展到如今18G、19G、20G 甚至21G。本中心用于取卵的型號分別為Cook 公司的17G 單腔取卵針、Kitazato 公司的18G 單腔取卵針和Kitazato 公司的19G 單腔取卵針。有研究表明，過高的壓力會對卵子造成損傷，影響卵子的質量[6]，文獻報道取卵的負壓壓力設定范圍為100-200mmHg[7]，根據取卵針口徑的大小，取卵時負壓壓力設定為：17G 壓力為130mmHg，18G 壓力為140mmHg，19G 壓力為200mmHg。現取卵針具有超光滑的腔內及外表面，大大地減少對卵子－卵丘復合體的損傷，本研究19G 取卵針即使調高壓力，獲卵率、受精率、可移植胚胎數和優質胚胎數與17G 和18G 取卵針對比，之間無統計學差異。

在取卵過程中，導致患者產生疼痛感受的因素有多種：疼痛、焦慮恐懼、醫生技能、鎮痛類型以及取卵針針尖的鋒利程度、針管的直徑大小等，有研究顯示針管直徑較細的取卵針在取卵時患者的疼痛感明顯減少[8]。同時本研究顯示19G取卵針比17G 和18G 取卵針的陰道出血量相對減少。綜上所述，從手術的安全性與患者的舒適度出發，19G 取卵針在臨床上有較好的應用效果。