感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

詹芝花

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

目前，自閉癥發(fā)病率較高，由于其嚴(yán)重影響患兒健康發(fā)育，且具有較高的致殘率，導(dǎo)致患兒家庭無法正常生活[1]。自閉癥患兒常伴隨感覺統(tǒng)合調(diào)節(jié)障礙、感覺區(qū)辨障礙及運(yùn)用能力障礙，在觀念形成及計(jì)劃活動(dòng)方面會(huì)受到限制。本文觀察分析給予自閉癥患兒在康復(fù)期中應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取的臨床資料20 例為本院2018 年6 月至2019 年12月收治的處于康復(fù)期中的自閉癥患兒，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將其均分為兩組，即常規(guī)康復(fù)組（n=10）和觀察康復(fù)組（n=10）。兩組患兒臨床資料基本情況，如下表1 所示，組間差異不大，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組患兒臨床資料基本情況

1.2 方法

常規(guī)康復(fù)組給予患者以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施，觀察康復(fù)組給予患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)模式。

常規(guī)康復(fù)組[2]：一是通過兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評估量表及相關(guān)臨床觀察，評估患兒主要問題或困難，并以此制定具體康復(fù)訓(xùn)練方案。二是給予患兒行為矯正與教育等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。三是通過康復(fù)評估報(bào)告，評定患兒康復(fù)情況。

觀察康復(fù)組：一是評估方法、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施及康復(fù)評估同常規(guī)康復(fù)組患兒。二是給予患兒感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練，即應(yīng)用針對性的治療策略：（1）促進(jìn)面部和肢體動(dòng)作模仿能力，促進(jìn)眼神關(guān)注[3]：①與幼兒進(jìn)行大量輕松的互動(dòng)游戲，降低孩子防御表現(xiàn)；②游戲中使用視覺引導(dǎo)。（2）促進(jìn)感覺注冊及感覺調(diào)節(jié)功能[4]：對于懷疑感有覺調(diào)節(jié)障礙的患兒，先需觀察是否存在過度亢奮、靜不下來、尖叫、過量的活動(dòng)（如跑來跑去、不停跳躍）等情況，如此則考慮其為高警醒狀態(tài)，若其表現(xiàn)為懶洋洋、沒精神、沒興趣、沒勁兒，則考慮其為低警醒狀態(tài)。后通過采取適當(dāng)?shù)那巴ゴ碳ぁ⒂|覺刺激、視覺刺激、聽覺刺激等方法，進(jìn)行警醒度調(diào)節(jié)。①動(dòng)態(tài)的前庭刺激能夠促幫助大腦更好地調(diào)節(jié)感覺反應(yīng)性，幫助接收外界刺激。如：搖木馬、跳跳球、秋千、翻滾游戲、跑跳、追逐游戲、律動(dòng)游戲等。②而大量的觸覺結(jié)合本體覺游戲則可幫助神經(jīng)安定，增加自我控制，促進(jìn)適應(yīng)能力。如：威爾巴格按摩—關(guān)節(jié)擠壓方案，深壓覺游戲（壓三明治、包春卷、壓大球）、拔蘿卜、吊單杠等出力的活動(dòng)。（3）利用所有可能的感官進(jìn)行知覺活動(dòng)[5]，將感覺與身體操作結(jié)合在一起，幫助理解身體動(dòng)作概念。如：跳的大動(dòng)作結(jié)合“跳進(jìn)泥坑里”，扔的動(dòng)作結(jié)合將石頭扔進(jìn)水里。（4）由簡單玩法進(jìn)步到多步驟的玩法[6]：寶寶單純的玩滑板游戲過渡到寶寶利用滑板滑下去運(yùn)水果給玩具熊吃，過程中逐步提升多重步驟的不同玩法。（5）建立友伴關(guān)系，促進(jìn)溝通[7]：①輕松、有趣、快樂的情景中建立互動(dòng)關(guān)系，治療師可利用社會(huì)認(rèn)知、社會(huì)故事設(shè)定治療方案，促進(jìn)人際關(guān)系進(jìn)步。②設(shè)計(jì)與孩子面對面的游戲，過程中盡量活化治療師的表情，引導(dǎo)患兒進(jìn)行來來回回的互動(dòng)游戲。（6）使用肢體語言對話：招手、OK 等手勢表示，游戲中結(jié)合生動(dòng)、有趣的表演。（7）使用感覺套餐[8]：將幼兒所需的感覺刺激列在每日時(shí)間表上，少量多餐的列行計(jì)劃，幫助幼兒調(diào)整到合適的警醒度和喚醒水平。

1.3 觀察指標(biāo)

分析評估康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)癥狀情況。分析評估以兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評估量表為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析評估指標(biāo)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析及處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)，若對比結(jié)果P＜0.05 時(shí)，則說明組間各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)癥狀對比情況，見下表2 示，康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)癥狀評分，差異不大，即P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患兒臨床癥狀均有所改善，觀察康復(fù)組明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組，且組間對比結(jié)果差異P＜0.05，表明各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)癥狀情況對比

表2 康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)癥狀情況對比

組別 例數(shù) 康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)訓(xùn)練后常規(guī)康復(fù)組觀察康復(fù)組10 10 tP--18.71±1.56 18.64±1.53 0.142 0.432 30.39±4.06 42.21±5.28 7.983 0.000

3 討論

從以上分析評估可知，自閉癥多發(fā)于嬰幼兒，且以男性為多，其臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)育障礙、交往障礙、精神發(fā)育遲滯以及興趣狹窄和行為方式刻板等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育。

本次分析研究中，接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)模式的患者，較之于僅接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的患兒，效果明顯，其各項(xiàng)臨床癥狀改善情況更優(yōu)。結(jié)果提示，感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)即通過提供多種有意義的感覺刺激可以引發(fā)孩子適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。針對自閉癥孩子存在的特定的感覺統(tǒng)合問題，如：觸覺防御或觸覺區(qū)辨障礙、重力不安全感、本體覺處理不佳，姿勢與協(xié)調(diào)問題，前庭覺調(diào)節(jié)不良，視聽覺注冊不良，起始活動(dòng)與運(yùn)用能力等問題，結(jié)合患兒的感覺需求情況下提供不同的介入策略及方法。實(shí)施訓(xùn)練中同時(shí)觀察何種強(qiáng)度、頻率和節(jié)奏可以更好地幫助孩子體驗(yàn)到愉快及成功的經(jīng)驗(yàn)，可以有效地促進(jìn)自閉癥患兒的適應(yīng)性互動(dòng)反應(yīng)，促進(jìn)患兒眼、腦、手協(xié)調(diào)運(yùn)行能力。

綜上所述，給予自閉癥患兒在康復(fù)期中應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)模式，較之單純的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施，獲得更優(yōu)的臨床康復(fù)效果，該康復(fù)訓(xùn)練模式對于自閉癥患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)癥狀的有效改善，促進(jìn)其各兒童行為改善，具有積極的促進(jìn)作用。