西寧地區(qū)孕28-32 周孕婦24h 動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義

靳玉君

（青海省西寧市第二人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

妊娠高血壓病是妊娠期特有的疾病,是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率高的主要原因，以高血壓、蛋白尿、頭痛、頭昏為臨床特征,可導致抽搐、昏迷、全身器官衰竭,甚至死亡,嚴重威脅孕產(chǎn)婦和圍生兒的健康。西寧地區(qū)為少數(shù)民族聚集區(qū)，早婚早育不少見，本次入組的最小年齡為17 歲為回族；隨著二孩全面開放，高齡妊娠亦不少見。孕婦的年齡與死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限等妊娠不良結(jié)局有關(guān)。本文通過探討妊娠晚期妊娠期高血壓患者24h 血壓變化的特點,以及對妊娠結(jié)局的影響，便于臨床更好地了解妊娠期高血壓,指導下一步治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018 年4 月至2019 年12 月在本院產(chǎn)科建檔就診的孕產(chǎn)婦200 例，年齡17-43 歲，平均年齡（29±3.8）歲，孕周28-32 周，記錄年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、分娩方式等臨床資料。妊娠期高血壓診斷標準，依據(jù)妊娠期高血壓疾病診治指南[1]，動態(tài)血壓診斷高血壓的標準，依據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南》[2]。對孕產(chǎn)婦進行24h 動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)檢查結(jié)果分為正常對照組和妊娠高血壓組，其中妊娠高血壓56 例。

1.2 檢查方法

采用美國太空動態(tài)血壓儀，白天6：00-22：00 每30min 測量1 次，夜間22：00-6：00 每1h 測量1 次，收縮壓≥220mmHg和或舒張壓≤40mmHg 為無效數(shù)據(jù)，監(jiān)測有效數(shù)據(jù)達總數(shù)85%即可入選。

1.3 觀察指標

1.3.1 動態(tài)血壓值

包括24h 平均收縮壓（24h systolic blood pressure ，24hSBP）、24h 平均舒張壓(24h diastolic blood pressure ，24hDBP)、白晝平均收縮壓(day systolic blood pressure，dSBP)、白晝平均舒張壓(day diastolic blood pressure ，dDBP)、夜間平均收縮壓(night systolic blood pressure，nSBP)、夜 間 平 均 舒 張 壓(night diastolic blood pressure，nDBP)、最高收縮壓(maximum systolic blood pressure，MaxSBP)、最高舒張壓(maximum diastolic blood pressure，MaxDBP)、最低收縮壓(minimum systolic blood pressure，MinSBP)、最低舒張壓(minimum diastolic blood pressure，MinDBP)、晝夜節(jié)律、平均動脈壓。ABPM正常值24h 血壓均值為＜130mmHg/80mmHg；白天平均血壓＜135mmHg/85mmHg；夜間平均血壓＜120mmHg/75mmHg；血壓負荷值＜10%。血壓負荷值：指監(jiān)測過程中收縮壓或舒張壓測量值大于正常參考值次數(shù)的百分比,包括白晝及夜間收縮壓負荷值、舒張壓負荷值。夜間血壓下降率=(白晝平均血壓值-夜間平均血壓值)/白晝平均血壓值×100%,反映晝夜血壓波動情況,值在10%-20%為杓型,0%-10%為非杓型,＜0%為反杓形，＞20%為超杓型。血壓變異系數(shù)=標準差/均值[3]。

1.3.2 妊娠不良結(jié)局

主要分為兩方面，孕婦及圍生兒不良結(jié)局，主要包括輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇胎盤早剝、胎膜早破、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、早產(chǎn)兒、死產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用ANOVA 方差分析，計數(shù)資料采用（n）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦24hSBP 與DBP 均值與日間、夜間SBP 與DBP 均值比較

兩組孕產(chǎn)婦24hSBP 與DBP 均值與日間、夜間SBP 與DBP 均值比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）, 從數(shù)據(jù)監(jiān)測情況來看，妊娠高血壓組孕產(chǎn)婦日間與夜間的SBP、DBP 均值也有輕微的波動。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦24hSBP 與DBP 均值與日間、夜間SBP 與DBP 均值比較

表1 兩組孕產(chǎn)婦24hSBP 與DBP 均值與日間、夜間SBP 與DBP 均值比較

組別 24h 均值 日間均值 夜間均值SBP DBP SBP DBP SBP DBP妊娠高血壓組（n=56） 147.9±12.2 91.1±13.8 155.6±13.2 99.8±7.6 140.2±7.1 88.7±12.4正常對照組（n=144） 120.1±2.9 80.3±6.5 125.9±6.7 82.1±1.5 114.3±4.1 73.4±9.6 t 19.4451 5.5901 16.4987 19.1024 26.5846 7.8462 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組孕產(chǎn)婦最大與最小SBP 與DBP 比較

表2 兩組孕產(chǎn)婦最大與最小SBP 與DBP 比較

組別 SBP DBP最大 最小 最大 最小妊娠高血壓組（n=56） 159.8±12.7 115.3±13.1 112.7±12.7 72.4±7.6正常對照組（n=144） 125.1±5.5 102.4±6.5 82.5±3.1 73.4±9.8 t 21.3478 8.5678 20.1212 7.8145 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕產(chǎn)婦最大與最小SBP 與DBP 比較

兩組孕產(chǎn)婦最大與最小SBP 與DBP 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

妊娠高血壓組早產(chǎn)兒發(fā)生3 例，胎死宮內(nèi)1 例（為17 歲少數(shù)民族孕婦，家人拒絕剖宮產(chǎn)），剖宮產(chǎn)26 例。早產(chǎn)兒的發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、死胎等方面,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。分娩方式：妊娠高血壓組剖宮產(chǎn)率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠是婦女的一個特殊生理時期，妊娠期高血壓疾病是妊娠婦女嚴重的并發(fā)癥，是僅次于產(chǎn)科大出血的第二大孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,圍產(chǎn)期妊娠高血壓所致的胎兒及新生兒死亡亦占有較高比例[4]。

測量血壓可以盡早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病,動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床應用中能夠較好地反映高血壓患者24h 真實的血壓變化情況,具有無創(chuàng)、重復性好、數(shù)據(jù)可靠等優(yōu)點,其不僅能反映血壓的變化,同時也反映血壓晝夜變化的節(jié)律,比正常偶測的血壓更準確[5]。本文中正常對照組動態(tài)血壓測值正常，晝夜節(jié)律正常為杓型。

妊娠高血壓疾病的基本病理改變是全身小動脈痙攣、血管內(nèi)皮損傷和局部組織缺血。晝夜節(jié)律異常呈“非杓型”改變,為夜間血壓下降不明顯。影響因素有以下幾個方面：（1）受腦力、體力活動、情緒、睡眠等因素的影響；（2）自主神經(jīng)功能系統(tǒng)的功能狀態(tài)及人體內(nèi)體液- 激素分泌節(jié)律的調(diào)節(jié)控制[6]；（3）交感神經(jīng)的張力增高；（4）與原發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮增高等顯然是密不可分的。另外，在女性懷孕期間,內(nèi)皮素系統(tǒng)的作用增強及失調(diào),因此內(nèi)皮損害進行性加重, 血管內(nèi)皮源性收縮因子增加、舒張因子減少, 血管壁反應性呈下降趨勢[7]。這一方面導致血管收縮、降低動脈順應性,另一方面使血管平滑肌增生,加劇了動脈的僵硬度, 致使收縮壓進一步升高。

24h 動態(tài)血壓監(jiān)測是一種簡單方便的監(jiān)測手段,可以在家庭中進行,是一種安全的、患者耐受性良好的血壓監(jiān)測方法,有著較好的臨床應用價值,妊娠高血壓患者及早重視血壓情況、積極防控不良后果,對保障其母嬰生命安全有著重要的臨床意義[8-10]。

本文為回顧性分析，有一定的局限性，對于孕婦年齡特點及血壓特點對妊娠結(jié)局需要進一步研究補充完善[11,12]。