雙罐串聯血液灌流對重度鎮靜催眠類藥物中毒清除效果的研究

劉曉梅，寇曉文，石巖，董新玲

（新疆醫科大學第二附屬醫院急診科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

鎮靜催眠類藥物具有鎮靜、催眠、抗驚厥、減輕焦慮和緊張、穩定情緒等作用，在臨床治療中應用日趨廣泛[1]。常用的鎮靜催眠類藥物包括苯二氮卓類、巴比妥類及新型非苯二氮草類催眠藥及其他類等。大量口服后經胃腸道迅速吸收，主要抑制中樞神經系統、心血管系統和呼吸系統[2-4]。重者發生急性肺水腫、呼吸抑制、昏迷，甚至死亡[5]，長期使用還與癌癥、嚴重感染、情緒障礙、肌肉酸痛[6]、意外傷害等有關[7]。常見的中毒原因為自殺、誤服，各種原因導致的鎮靜催眠藥物中毒患者在急診科中也比較多見，近年來對重癥中毒病人除徹底洗胃外還可以應用血液灌流等血液凈化治療措施。血液灌流(hemoperfusion，HP) 技術對于急性中毒有良好的救治效果。在應用其他內科綜合治療的基礎上選擇適當的血液灌流技術, 可以在短時間內清除體內的藥( 毒) 物, 迅速減輕或消除中毒癥狀。為此本研究在重度鎮靜催眠類藥物中毒的救治中采用了雙罐串聯血液灌流與單罐血液灌流方法觀察兩種灌流方法對患者病情的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年12 月新疆醫科大學第二附屬醫院急診科收治的重度鎮靜催眠類藥物中毒的住院患者分為雙罐組23 例、單罐組28 例。患者均為口服中毒，兩組患者中年齡、性別、服毒量、就診時間等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在進行催吐、洗胃、導瀉、吸氧、心電監護、靜脈使用納洛酮等促醒藥物、防治并發癥及注意保持氣道通暢等常規內科治療及對癥治療基礎上行血液灌流治療。血液灌流均采用股靜脈置管，血液灌流設備為珠海健帆生物科技有限公司生產的型號為JF-800A 的血液灌流機，所需要的灌流器材均為國產珠海（HA230），內裝有的吸附材料均為中性大孔吸附樹脂，灌流開始前用0.9%的氯化鈉注射液1000ml進行預充灌流管路，以低分子肝素作為抗凝劑，每次灌流時間為2-3h，灌流速度為250ml/h，灌流過程中嚴密監測患者的生命體征及凝血功能等。

1.3 評價指標

比較兩組患者入院及出院時收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒 張 壓（diastolic blood pressure，DBP）、氧 分 壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉氨酶(aspartate aminotransferase ，AST)、肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of creatine kinase，CK-MB）、住院天數。

1.4 統計學方法

運用SPSS20.0 軟件進行數據整理、篩選與統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示,對照組及治療組各指標采用獨立樣本t 檢驗進行組間比較。采用0.05 檢驗水準，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

見表1。

表1 雙罐組與單罐組治療前后指標對比

表1 雙罐組與單罐組治療前后指標對比

觀察指標 時間 對照組（單罐n=28） 治療組（雙罐組n=23） t P舒張壓 治療前 54.89±4.79 52.30±5.17 1.853 0.070治療后 61.71±6.79 68.13±7.07 -3.295 0.002收縮壓 治療前 60.39±10.40 64.40±9.67 -1.287 0.204治療后 95.57±16.39 96.57±12.83 -0.237 0.814 CK-MB 治療前 49.50±12.60 54.58±11.43 -1.493 0.142治療后 29.86±5.37 24.37±5.62 3.554 0.001 ALT 治療前 112.88±20.71 121.75±19.21 -1.573 0.122治療后 80.78±14.16 71.97±15.32 2.129 0.038 AST 治療前 95.46±17.50 98.35±15.82 -0.611 0.544治療后 62.00±5.66 57.22±6.39 2.833 0.007 PaCO2治療前 23.00±1.02 23.04±0.64 -0.178 0.860治療后 28.71±0.53 33.83±0.65 -30.822 ＜0.001治療前 60.39±1.81 60.96±1.94 -1.070 0.290治療后 63.86±2.03 67.70±1.52 -7.495 ＜0.01住院天數 7.96±2.35 5.09±1.16 5.687 ＜0.001 PaO2

3 討論

近年來，血液灌流技術越來越多地應用到中毒患者的救治中，取得了較好的治療效果，血液灌流技術[5]是將患者的血液引流出體外,然后經過灌流器和固態的吸附劑接觸，將體內的外源性和內源性毒物吸附清除，再將干凈的血液重新輸入患者體內，從而達到減少毒性[6,7]、凈化血液的一種治療方法。雙罐串聯血液灌流是將雙罐血液灌流裝置在不改動原有管路的前提下,只需設計1 根長約25-40cm 的連接管，用連接管把兩個灌流器串聯在一起即可實現雙罐串聯血液灌流。在實施內科治療的基礎上行血液灌流的臨床治療過程中發現雙罐組可較單罐組在收縮壓、肝功能、氧分壓、二氧化碳分壓、住院天數等評價指標的改善較早發生，減少了患者的住院費用，對重度鎮靜催眠類藥物中毒有一定的救治意義。但血液灌流技術在臨床救治鎮靜催眠類藥物中毒的臨床治療中可造成凝血功能障礙，尤其是雙罐串聯血液灌流患者較單罐血液灌流患者較為顯著，但通過對血液灌流過程中及灌流后凝血功能的連續監測多可在灌流后2 周內自行恢復，少部分患者在應用魚精蛋白等藥物拮抗后可恢復，對患者未構成明顯不良反應。

綜上所述，為了減少此類藥物中毒的發生，應加強鎮靜催眠類等精神類藥品的管控，也應該加強此類病人用藥的宣教、護理及心理疏導。在血液灌流治療重度鎮靜催眠類藥物中毒時抗凝藥物和劑量選擇的原則應當個體化、灌流過程中動態調整，選擇血液相容性較好的灌流器和吸附劑，治療前的管道預充等處理也是防止凝血功能障礙的方法。臨床中針對凝血功能異常的患者需嚴密監測其各項指標，結合其病情必要時給予相關藥物加以糾正[8]。