人工氣道關(guān)聯(lián)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險及護(hù)理干預(yù)對策分析

呂玲

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱）

0 引言

對于急危重癥呼吸衰竭患者，需要入住ICU 接受相應(yīng)的治療，其中建立人工氣道實施輔助呼吸是必不可少且行之有效的治療手段，可以使患者氣道維持通暢，改善通氣和氧合，為疾病的治療提供良好的條件[1-3]。但是建立人工氣道實施機(jī)械通氣存在較大的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險，而一旦發(fā)生此類并發(fā)癥，會使患者病情變得更加復(fù)雜，使患者死亡風(fēng)險升高[4]。本研究主要對建立人工氣道的不同方法在發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險方面進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2019 年7 月在本院接受治療的急危重癥且均發(fā)生呼吸衰竭的患者共計80 例，分為兩個組：（1）研究組共有患者40 例，男性22 例，女性18 例，年齡最大的患者為75 歲，年齡最小的患者為36 歲，平均年齡為（57.2±2.1）歲；呼吸衰竭誘因：急性腦出血共有11 例，急性顱腦外傷共有9 例，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者共有8 例，重癥肺炎急性加重患者共有9 例，急性腦干梗死患者共有3 例。（2）對照組共有患者40 例，男性23 例，女性17 例，年齡最大的患者為74 歲，年齡最小的患者為38 歲，平均年齡為（57.7±2.6）歲；呼吸衰竭誘因同于研究組患者。排除合并肺結(jié)核、感染、氣胸、臟器功能衰竭等情況的患者。兩組患者一般資料差異均無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有較好的對照研究價值。對治療方案以及本研究患者均簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 建立人工氣道方法

入選患者均在本院ICU 接受治療，且均建立人工氣道實施呼吸機(jī)輔助通氣治療。其中對照組患者通過氣管切開手術(shù)建立人工氣道，研究組患者通過氣管插管建立人工氣道。兩組患者在恢復(fù)自主呼吸之后及時將呼吸機(jī)撤除，且均在撤除機(jī)械通氣之后生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房接受后續(xù)治療。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）氣道護(hù)理：護(hù)理氣道過程中，應(yīng)當(dāng)注意保持患者氣道濕化、溫化，減少對患者呼吸道的不良刺激以及損傷，保護(hù)患者的呼吸道免疫功能，更好地防止病原微生物侵襲，減少發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險[5]。而對于機(jī)械通氣時間較長的患者，對氣管插管應(yīng)當(dāng)定期更換，通常應(yīng)當(dāng)每周更換1 次，以更好地保證氣管插管的潔凈度，減少感染風(fēng)險。（2）體位護(hù)理：本研究對入選患者機(jī)械通氣期間均采取半坐臥位，床頭抬高30°左右，這樣可以防止細(xì)菌在呼吸道聚集，從而減少呼吸道感染[6]。同時也能防止胃內(nèi)容物返流，避免患者發(fā)生誤吸而導(dǎo)致肺炎。而對于病情十分危重的患者，仍需采取平臥位，并加強(qiáng)護(hù)理。（3）口腔護(hù)理：給患者使用口腔護(hù)理液，讓患者的口腔保持濕潤的狀態(tài)，保護(hù)患者口腔黏膜防御功能，同時口腔護(hù)理液也能起到殺滅口腔細(xì)菌的作用[7,8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的機(jī)械通氣時間、入住ICU 時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及相關(guān)誘因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中（±s）表示計量資料，檢驗方式為t 檢驗，（%）表示計數(shù)資料，檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者時間指標(biāo)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比

研究組患者的機(jī)械通氣時間為（22.73±2.98）d，入住ICU 時間為（26.12±3.01）d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為20.0%，以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎誘因比較

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎誘發(fā)因素方面，誤吸因素方面，研究組明顯比對照組低，金黃色葡萄球菌感染方面，研究組顯著比對照組高，均P＜0.05，而銅綠假單胞菌、白色念球菌誘發(fā)感染因素，兩組差異不大，均P＞0.05。詳情見表2。

表1 兩組患者時間指標(biāo)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比

表2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎誘因?qū)Ρ萚n(%)]

3 討論

呼吸衰竭可由多種因素所引起，發(fā)生呼吸衰竭之后，會導(dǎo)致患者發(fā)生一系列生理功能和代謝紊亂情況，對患者健康和生命安全構(gòu)成威脅。建立人工氣道實施機(jī)械通氣為治療呼吸衰竭的重要措施，但是容易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。本研究結(jié)果顯示，相比于氣管切開機(jī)械通氣，氣管插管機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險更低。對于建立人工氣道實施機(jī)械通氣的患者，應(yīng)當(dāng)合理選擇建立人工氣道的方法，加強(qiáng)臨床護(hù)理，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險。