乳腺慢性化膿性炎癥150 例外科治療體會(huì)

帥小波，李良

(1 重慶市江津區(qū)西湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 江津；2 重慶市江津區(qū)朱楊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 江津)

0 引言

乳腺慢性化膿性炎多發(fā)于哺乳期產(chǎn)婦，以初產(chǎn)婦居多，是患者在發(fā)生急性乳腺炎后，因乳腺內(nèi)或乳管殘留腫塊與炎癥結(jié)節(jié)，致使乳腺發(fā)生慢性炎癥[1]。臨床對(duì)該癥的治療可選擇手術(shù)術(shù)式包括乳腺膿腫切開引流術(shù)、乳房區(qū)段切除術(shù)等，術(shù)式的選擇根據(jù)患者腫瘤大小及臨床癥狀表現(xiàn)確定，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)術(shù)式選擇，對(duì)患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要[2]。本文對(duì)本院150 例乳腺慢性化膿性炎癥進(jìn)行了兩種手術(shù)術(shù)式治療的相關(guān)指標(biāo)比較，分析各術(shù)式的特點(diǎn)及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選患者臨床資料數(shù)據(jù)如下表所示，患者分組后的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 本研究樣本臨床資料數(shù)據(jù)分組比較

表1 本研究樣本臨床資料數(shù)據(jù)分組比較

組別 例數(shù) 平均年齡（Y）平均體重（KG）平均身高（cm）對(duì)照組 75 32.05±1.50 60.85±1.75 160.15±2.05觀察組 75 30.50±2.25 62.05±1.05 163.15±1.05 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對(duì)所有參與本次研究的患者在入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、輸血前常規(guī)、凝血功能及肝功能、心電圖檢查等[3]，并對(duì)患者在手術(shù)前1d 進(jìn)行靜脈注射抗生素的抗感染治療。

1.2.1 對(duì)照組

患者給予乳腺膿腫切開引流術(shù)的治療方式，手術(shù)方法及步驟：患者取仰臥位，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；根據(jù)膿腫位置做橫行略有弧度的切口，切口2-4cm；做膿腔穿刺，分離皮下組織并插入血管鉗直達(dá)膿腔，引流排出膿液；擴(kuò)大切口，膿腔填充凡士林紗布，敷蓋紗布包扎[4]；術(shù)后定時(shí)更換紗布和敷料，并進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 觀察組

患者接受乳腺區(qū)段切除術(shù)治療，治療方法及步驟：患者取仰臥位，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；根據(jù)腫塊位置選擇弧形或放射狀切口；分享皮瓣，顯露出全部腫塊；確定腫塊范圍，并對(duì)腫塊進(jìn)行牽引（使用不吸收線或鼠具鉗），切除腫塊[5]；沖洗干凈流出內(nèi)容物，止血并縫合切口、腺體和皮下組織；加壓包扎，并進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

對(duì)所有患者在手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間進(jìn)行計(jì)量和統(tǒng)計(jì)記錄，計(jì)算并對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的均值。指標(biāo)數(shù)據(jù)以每組患者的指標(biāo)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比較結(jié)果進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

1.3.2 治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率

臨床不良反應(yīng)包括切口感染、術(shù)后疼痛及傷口有膿液滲出[6]三項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率；療效指標(biāo)按照顯效（臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀得到改善，疼痛減輕，病灶縮小）、無(wú)效（臨床癥狀及體征無(wú)變化）三類效果，對(duì)患者進(jìn)行分組、分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比兩組患者的總有效率。指標(biāo)數(shù)據(jù)以（n，%）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比

如下表所示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng)、術(shù)中出血量更多，但總體住院治療時(shí)間明顯縮短。P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（對(duì)照組 75 12.50±3.50 11.50±3.50 10.05±0.50觀察組 75 26.50±5.50 18.35±2.25 6.50±0.50 t - 17.5323 8.2415 12.0752 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率組間對(duì)比

觀察組患者治療后，其總有效率達(dá)到94.67%，大幅度高于對(duì)照組（74.67%）；且與對(duì)照組患者相比，觀察組發(fā)生臨床不良反應(yīng)的患者更少，不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（14.67%）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及治療有效率比較

3 討論

手術(shù)治療乳腺慢性化膿性炎癥，由于患者及腫塊部位的特殊性，不僅對(duì)手術(shù)的治療效果和術(shù)后康復(fù)提出了較高的要求，且患者對(duì)手術(shù)切口恢復(fù)后的美觀也有著一定的要求,應(yīng)針對(duì)不同患者腫塊的大小，選擇使用不同術(shù)式進(jìn)行治療[7]。

對(duì)腫塊在3-6cm 的患者，臨床一般采用乳腺膿腫切開引流術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)腫瘤膿腫的引流，可達(dá)到較好的治療效果；而對(duì)于腫塊超過(guò)6cm 的患者，因腫瘤體積較大，不適宜進(jìn)行膿腫引流，乳房區(qū)段切除術(shù)療效更好。兩種術(shù)式比較，乳房區(qū)段切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大，但術(shù)后恢復(fù)耗用時(shí)間短；而采取乳腺膿腫切開引流術(shù)治療，治療總有效率低于乳房區(qū)段切除術(shù)，臨床術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者較多，且術(shù)后恢復(fù)所用時(shí)間較長(zhǎng)[8]。本次研究所進(jìn)行的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)比較，其結(jié)果與上述論點(diǎn)相符。

綜上所述，乳房區(qū)段切除術(shù)治療乳腺慢性化膿性炎癥，可明顯減少治療時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高療效，但手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、出血量較多，對(duì)于乳腺慢性化膿性炎癥患者，在臨床接受手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)腫塊大小及臨床表現(xiàn)慎重選擇手術(shù)術(shù)式，以取得更好的治療效果。