小劑量地佐辛復合曲馬多用于膽囊切除術后鎮痛效果觀察

金蘭

(吉林省圖們市人民醫院，吉林 圖們）

0 引言

地佐辛與曲馬多均為臨床常用鎮痛藥物，兩種藥物作用機制與價格均存在較大差異，但二者的聯合應用，卻可以達到協同鎮痛、降低費用的效果[1]。本文探討了對膽囊切除術后使用小劑量地佐辛復合曲馬多的臨床鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者臨床一般資料如表1 所示，組間數據無明顯差異，P＞0.05。

表1 研究對象臨床一般資料數據組間比較

表1 研究對象臨床一般資料數據組間比較

組別 患者例數 男女比例 平均年齡（Y）平均體重（kg）對照組1 27 12:15 46.50±5.50 49.50±8.50對照組2 27 13:14 47.25±5.45 50.15±9.50觀察組 27 10:17 46.85±4.50 52.15±8.50 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 術后鎮痛方法

所選患者均在實施膽囊切除術前及手術過程中，使用常規藥物麻醉；并在患者術后清醒拔管后，靜脈注射昂丹司瓊[2]，連接并實施病人自控鎮痛（patient-controlled analgesia，PCA）[3]；對需補救鎮痛患者予以靜注哌替啶[4]。三組患者所用地佐辛注射液、鹽酸曲馬多注射液均為相同批號，使用相同型號的電子鎮痛泵。患者所用藥物如下：

（1）對照組1 患者用藥：地佐辛0.8mg/kg+ 鹽酸昂丹司瓊8mg+0.9%氧化鈉至100ml；

（2）對照組2 患者用藥：曲馬多14mg/kg+鹽酸昂丹司瓊8mg+0.9%氧化鈉至100ml；

（3）觀察組患者用藥：地佐辛0.2mg/kg+ 曲馬多10mg/kg+鹽酸昂丹司瓊8mg+0.9%氧化鈉至100ml[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后鎮痛生命體征及視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[6]

對患者術后鎮痛12h、24h、48h 三個時段的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）、脈博氧飽和度（Sp02）進行監測；對三個時段各組患者的疼痛程度，采用VAS 進行打分評測。

1.3.2 藥物不良反應、滿意度、哌替啶用量、PCA 藥物總量及治療費用

根據對患者臨床實際觀察、問卷調查和藥物計量監測等方法，分別對各指標進行統計記錄，并進行各組間指標數據的比較分析。

2 結果

2.1 生命體征及VAS 評分兩項指標在患者術后鎮痛各時段組間數據比較

觀察組的各項生命體征指標及VAS 評分均與對照組1 接近（P＞0.05）, 且兩組各項指標都明顯好于對照組2（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者生命體征及VAS 評分在術后鎮痛各時段數據組間對比

表2 患者生命體征及VAS 評分在術后鎮痛各時段數據組間對比

組別 時間 HR MBP SpO2 VAS對照組1 12h 76.50±9.55 128.52±5.50 97.19±1.72 1.55±1.25 24h 80.05±6.37 120.52±8.20 98.44±0.82 1.39±1.15 48h 75.66±8.56 116.80±4.94 98.81±0.3 1.75±1.20對照組2 12h 87.35±9.02 134.50±5.25 98.12±0.99 3.15±1.58 24h 85.01±10.05 129.65±9.72 99.30±0.62 3.80±1.50 48h 79.50±6.47 130.05±5.91 98.94±0.77 1.88±1.56 12h 78.50±8.50 125.09±5.98 97.04±0.45 1.75±1.15 24h 79.50±5.15 124.83±7.87 97.16±0.36 1.35±1.12 48h 76.50±7.72 119.53±5.54 98.35±0.74 2.05±1.85觀察組

2.2 兩組患者藥物不良反應、滿意度、哌替啶用量、PCA 藥物總量及治療費用比較

觀察組患者的藥物不良反應及滿意度、PCA 總量、派替啶用量各項指標與對照組1 接近（P＞0.05）,且兩組各指標數據均明顯優于對照組2，差異有統計學意義（P＜0.05）；在治療費用的比較中，三組間數據差異較大，P＜0.05。詳見表3。

表3 藥物不良反應、滿意度、哌替啶用量、PCA 藥物總量及治療費用組間對比

3 討論

作為一種強效阿片類鎮痛藥，地佐辛的鎮痛強度高、成癮性小、不良反應少；而曲馬多作為一種中樞性鎮痛藥，常用于各種中重度急慢性疼痛[7]。兩種藥物復合使用，在提升鎮痛效果的同時，還能有效降低阿片類藥物對患者所產生的不良影響，而且因兩種藥物的價格差異較大，在達到鎮痛效果的同時減少地佐辛的用量，可以大幅度減輕患者治療的經濟負擔[8]。

本次研究中，觀察組患者使用小劑量地佐辛復合曲馬多進行膽囊切除術后鎮痛，其鎮痛效果、不良反應及相關指標與單純使用地佐辛相近，且均明顯好于單純使用曲馬多進行術后鎮痛的對照組2，充分證明了該種術后鎮痛方法的可行性與有效性。

綜上，對實施膽囊切除術患者使用小劑量地佐辛復合曲馬多進行術后鎮痛，可提高鎮痛效果、降低不良反應，同時大幅度降低治療費用，得到醫患雙方的廣泛認可。