RICU 應對2019 新型冠狀病毒感染肺炎的管理實踐

訾熙，程予波，王秀華，羅艷，毛蘭，羅仕偉

（成都大學附屬醫院，四川 成都）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia, NCP，簡稱新冠肺炎）是新冠病毒感染導致的肺部炎癥，從起初的發熱、乏力、干咳逐漸發展到呼吸困難，病危甚至死亡。因其具備強人傳染人特征已被列為法定乙級傳染病，采用甲級管理。截止2020 年2 月14 日12:00，全國已有1381 人死亡，確診人數已達到63935 人，每日確診仍以2000+ 的人數增加。地處西南的四川省也已確診463 例新冠患者，每日都有新確診患者。呼吸重癥監護室（respiratory inernsive care unit,RICU）是為呼吸系統危重癥患者提供強化醫療的監護科室，其特點是環境封閉、恒溫恒濕、空氣嚴格過濾消毒、醫療設備高頻次消毒，防止氣道開放患者的院內感染或交叉感染[1，2]。做好RICU 的管理和護理工作，是預防和救治新冠肺炎患者的關鍵所在。成都大學附屬醫院是一個三級甲等綜合醫院，非本次疫情的定點醫院，但是做好預防工作，隔絕病毒傳播是確保封閉環境下RICU 患者安全護理和治療的前提。本院RICU 積極響應醫院總體部署，針對醫護人員、患者、家屬進行嚴格管理，取得了一定成效。

1 患者及其家屬的管理

1.1 健康宣教

1.1.1 本RICU 室由之前每周宣教改為每天宣教，必要時會對患者或者家屬進行一對一的隨時宣教解讀工作，確保其完全理解，正確對待。

1.1.2 向患者及家屬進行新型冠狀病毒的健康指導以及防護知識講解，讓患者及家屬在工作中配合醫務人員的安排與勸導。包括口罩的正確佩戴方法、七步洗手法、自我體溫檢測等基本知識。同時針對新入室患者及家屬通過問卷調查形式了解其1 個月內有無疫區接觸史，有無發熱、咳嗽、乏力等癥狀，若有疑似緊急聯系發熱門診處理救治。

1.2 合理安排探視

1.2.1 按照成都市發文件要求限制患者探視的人次，縮短探視的時間。同一患者的探視人次由之前的2 人限制為1 人，探視時間由之前的30-40min 限制為嚴格30min 每次，取消非探視時間的預約探視制度。

1.2.2 修訂新型冠狀病毒感染肺炎疫情時期的家屬探視制度。應院感發布的防控信息，要求探視家屬正確穿戴口罩、防護隔離衣、帽子、鞋套，使用流動皂水以正確的7 步洗手法洗手。

2 醫生護士的管理

2.1 人員培訓

全體醫護人員按院發文件，每日學習新型冠狀病毒相關知識，每日及時更新對新冠肺炎傳播和預防知識的認知。培訓形式多樣，采用線上培訓為主，以自學方式為輔。

2.2 專業管理

嚴格要求醫護人員每日上下班之前測量體溫，并做記錄。進出RICU 的醫護人員嚴格手衛生，必須穿RICU 專用工作服、鞋套，佩戴口罩、帽子、護目鏡，每班更換[3]。對開放氣道患者管理全部調整為封閉式吸痰管，避免患者氣道內氣體外飛。

2.3 衛生要求

醫護人員下班后洗澡必須大于30min，認真清洗鼻孔，洗澡后必須清洗雙側耳朵，用75%的酒精棉簽消毒，用生理鹽水滴眼睛、漱口；禁止在工作中聚眾聊天；不許佩戴首飾；工作全程佩戴好口罩。

3 環境要求

3.1 物表要求

按照院發標準，本科實行常規含氯制劑500mg/L 消毒，針對耐藥菌患者使用含氯制劑1000mg/L 消毒，現因疫情參照院發文件要求執行常規1000mg/L 對所有物表和地面進行消毒處理，頻次由原來的每日2 次更改為每8h1 次。

3.2 空氣要求

RICU 內由于開放氣道的患者多，所以應該特別注意對空氣環境的調節。按照院發標準，本科執行常規每日空氣消毒機每8h 消毒1 次，每次消毒時間2h。由于疫情，參照院發文件要求執行每6h 消毒1 次，每次消毒時間2h。空氣消毒機的濾網之前是每個月清洗1 次，改為現在的每2 周清洗更換1 次。

4 儀器設備清潔與消毒

4.1 呼吸機

4.1.1 清潔方法

用75%乙醇液體浸泡過的紗布進行擦拭待干或一次性殺菌擦拭巾。

4.1.2 消毒方法

呼吸機外表面、臺車與支臂、觸摸屏：每天使用1000mg 含氯制劑浸泡過的紗布進行擦拭，然后使用干燥的紗布擦干；吸器安全閥組件按需使用高溫高壓蒸汽消毒（溫度為134℃），消毒時間10-20min；風扇防塵網每周/按需使用1000mg 含氯制劑浸泡；主機出風口防塵網每周/按需使用1000mg 含氯制劑浸泡；空氣入口防塵網每周/按需使用1000mg 含氯制劑浸泡；病人管路（包括細菌過濾器、積水杯、Y 形街頭、轉接件）采用一次性使用管理，用后丟棄，有效期7d[4]。

4.2 監護儀

本科使用的監護儀是邁瑞N12 監護儀，根據院內的消毒規程對設備進行消毒，消毒前應先進行清潔。

主機用75%乙醇液體浸泡過的紗布進行擦拭待干或一次性殺菌擦拭巾消毒；相關附件（包括血壓導氣管、血氧電纜、血氧探頭、心電電纜）用75% 乙醇液體浸泡過的紗布進行擦拭待干或一次性殺菌擦拭巾消毒；血壓袖套可使用75%乙醇液體浸泡過的紗布進行擦拭待干。觸摸屏每天使用1000mg 含氯制劑浸泡過的紗布進行擦拭，然后使用干燥的紗布擦干。

表1 RICU2019 年第四季度部分質控指標和2020 年1 月份的比較

5 取得的效果

由于以上措施的認真貫徹執行，疫情持續上升的2 個多月期間，本院RICU 未出現1 例NCP 感染患者，其他感染發生率也控制在合理范圍內。 RICU2019 年第四季度部分質控指標和2020 年1 月份的比較見表1。

醫護人員的手衛生和隔離衣是ICU 管理難點，需要很高的依從性。此次疫情因其迅猛，在科室嚴格管理和醫護人員及患者家屬的高度重視下，顯著提高了醫護人員及患者家屬手衛生及隔離衣的依從性自我管理意識。全科室4 個月的統計數據如表2 和表3 所示。

表2 RICU 醫務人員手衛生依從性統計

表3 RICU 探視時患者家屬在護士培訓后隔離衣依從性統計

6 心理護理

6.1 病患心理護理

通過大量宣教工作，讓病人對NCP 有明確的認識。告知病人正確的預防措施，與病人多溝通，及時給予其有關NCP的疑慮疏導和關懷，消除病人的心理壓力和緊張情緒。

6.2 醫護人員心理護理

RICU 空間密閉和大量設備噪音使得醫護人員相對更加容易煩躁[5，6]。加之本科室經驗豐富、能力突出的護理人員前往武漢支援前線，導致科室人手更加緊張。及時主動地關懷醫患人員身體和精神健康很是關鍵。鼓勵醫護人員多與家人朋友溝通，消除其對繁重工作和意外感染的顧慮，調整心態投入工作[7]。

7 小結

RICU 救治患者均為呼吸困難重癥人群，NCP 又主要造成患者肺部感染，導致呼吸困難，使得新冠肺炎疫情期間RICU 的嚴格管理和科學預防尤為重要。這就要求醫護人員嚴格執行醫護管理條例，病患及其家屬積極配合醫護工作，確保RICU 能在強傳染性的新冠肺炎病毒肆虐下正常運轉[8]。