淺析應(yīng)用Xpert MTB/RIF 檢測(cè)鑒別診斷肺結(jié)核和非結(jié)核分歧桿菌肺病的臨床效果

王健

（余慶縣人民醫(yī)院，貴州 遵義）

0 引言

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，是臨床致死率較高的一種疾病，且具有較強(qiáng)的感染性[1]。而非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)是指結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌，其抗原與結(jié)核分歧桿菌有交叉，NTM 肺病患者臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核患者相近，均可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等癥狀，且NTM 的影像學(xué)表現(xiàn)也接近于肺結(jié)核患者，極易造成臨床診斷中與肺結(jié)核患者出現(xiàn)誤診而貽誤治療標(biāo)本純化、離心、DNA 提取、DNA 特異序列檢測(cè)、自動(dòng)讀出結(jié)果[2]。本次研究對(duì)本院初診為肺結(jié)核的144 例患者，進(jìn)行了Xpert MTB/RIF 檢測(cè)結(jié)果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，探討應(yīng)用Xpert MTB/RIF 檢測(cè)鑒別診斷肺結(jié)核和非結(jié)核分歧桿菌肺病的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選患者的相關(guān)資料如表1 所示，患者性別、年齡及并發(fā)癥等相關(guān)資料組間數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，有可比性。

表1 參與本研究的患者臨床資料比較

表1 參與本研究的患者臨床資料比較

疾病種類 例數(shù) 男女比例 平均年齡（Y） 并發(fā)癥種類慢性腎炎 糖尿病 艾滋病 肺外結(jié)核肺結(jié)核 115 61：54 44.5±12.2 3(2.61) 9(7.83) 2(1.74) 11(9.57)NTM 肺病 29 13：16 45.6±13.5 1(3.45) 2(6.90) 1(3.45) 0(0.00)P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對(duì)所有參與本研究的患者痰液標(biāo)本進(jìn)行涂片、羅氏固體培養(yǎng)、比例法藥敏試驗(yàn)和Xpert MTb/RIF 檢測(cè)[3]；相關(guān)檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.2.1 痰涂片檢查

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及流程，對(duì)所選患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行痰涂片檢查。

1.2.2 羅氏固體培養(yǎng)

取患者痰液標(biāo)本2ml，置于前處理管內(nèi)，加入4%氫氧化鈉并使用渦旋振蕩器充分混勻，靜置15min；吸取處理完成后的前處理液，于培養(yǎng)基斜面上均勻接種；對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄生長結(jié)果[4]。

1.2.3 Xpert MTb/RIF 核酸擴(kuò)增檢測(cè)

取痰液標(biāo)本1ml、2 倍體積含氫氧化鈉和異丙醇處理液，放入渦旋震蕩器震蕩混合，靜置15min；將2ml 處理后的混合液緩慢加入反應(yīng)盒，并放置檢測(cè)模塊進(jìn)行儀器自動(dòng)檢測(cè)；2h后，于檢測(cè)系統(tǒng)窗口觀察讀取測(cè)試結(jié)果[5]。

1.2.4 菌種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

在硝基苯甲酸菌群培養(yǎng)基中接種菌株，不生長的是結(jié)核分歧桿菌，生長的是非結(jié)核分歧桿菌[6]。

2 結(jié)果

對(duì)參與本次研究的144 例初診為肺結(jié)核疾病的患者所進(jìn)行的Xpert MTB/RIF 檢測(cè)結(jié)果：115 例確診為肺結(jié)核的患者，Xpert MTB/RIF 檢測(cè)的陽性率為94.78%（109/115），29 例確診為非結(jié)核分歧桿菌肺病患者的Xpert MTB/RIF 檢測(cè)陽性率為13.79%（4/29）；Xpert MTB/RIF 檢測(cè)鑒別診斷肺結(jié)核和非結(jié)核分歧桿菌肺病的敏感度為94.78%（109/115）, 特異度86.21%（25/29）。Kappa＞0.75，表明兩者一致性較好。詳見下表2。

表2 本研究所選患者Xpert MTB/RIF 檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

中國是結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國家，雖然隨著近年來對(duì)結(jié)核病防治工作的加強(qiáng)，使結(jié)核病的發(fā)病率有所下降，但仍然面臨著極大的結(jié)核病防控挑戰(zhàn)。結(jié)核病的早期癥狀較輕，但如未能實(shí)施有效的針對(duì)性治療，伴隨病癥的發(fā)展，會(huì)給患者造成極大的機(jī)體損傷，甚至危及生命安全，給救治帶來更大的困難和風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，對(duì)結(jié)核病患者的早期準(zhǔn)確診斷，對(duì)該癥患者的治療有著非常重要的意義。

臨床對(duì)肺結(jié)核患者的診斷過程中，因非結(jié)核分歧桿菌肺病與肺結(jié)核病患者在影像學(xué)及臨床癥狀表現(xiàn)上相似，極易造成二者的混淆，因而出現(xiàn)誤診，不僅耽誤了對(duì)患者疾病的治療，而且因二者治療方式、用藥上的不同，還會(huì)提高患者出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Xpert MTB/RIF 檢測(cè)技術(shù)，通過對(duì)患者rpob 基因提取DNA 擴(kuò)增，進(jìn)行192 bp 片段的檢測(cè)，使用自動(dòng)化的標(biāo)本純化、DNA 提取、DNA 特異序列檢測(cè)的方式，能夠有效地對(duì)患者進(jìn)行早期結(jié)核分歧桿菌的準(zhǔn)確檢測(cè)，其敏感度強(qiáng)、特異度高，極大地提升了對(duì)患者的早期診斷治療效果[8]。本研究的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也證明了該技術(shù)的有效性。

綜上，對(duì)初診為肺結(jié)核病的患者，臨床使用Xpert MTB/RIF 檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行肺結(jié)核和非結(jié)核分歧桿菌肺病的鑒別，診斷速度快、準(zhǔn)確率高，能夠?yàn)獒t(yī)生對(duì)患者的早期、及時(shí)治療提供有效依據(jù)，從而使醫(yī)師能夠準(zhǔn)確用藥，提高治療效果。