蒙醫(yī)溫針配合功能鍛煉治療肩周炎的療效觀察

邵靖靖

（內(nèi)蒙古赤峰松山蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院蒙醫(yī)科，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

肩周炎是臨床上常見的肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病年齡通常為40-60 歲，高發(fā)年齡為56 歲，發(fā)病率為2%-5%，學(xué)者認(rèn)為因肩周炎發(fā)病癥狀不明顯，有著較長(zhǎng)的病程，很多患者也許不會(huì)及時(shí)就醫(yī)，所以會(huì)出現(xiàn)偏低的表觀發(fā)病率，呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。當(dāng)前，臨床并沒有研究出此疾病明確的發(fā)病機(jī)制，有研究指出肩關(guān)節(jié)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)而損傷肩部是影響其發(fā)病的一個(gè)因素，以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、彌漫性疼痛等為主要癥狀表現(xiàn)，能夠使患側(cè)肩部關(guān)節(jié)黏連、肌肉萎縮，對(duì)患者身心健康帶來嚴(yán)重危害。蒙醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬關(guān)節(jié)“協(xié)日烏素”病范疇。西醫(yī)治療治標(biāo)不治本，手術(shù)易發(fā)生局部組織粘連并發(fā)癥，不利于生活質(zhì)量改善。蒙醫(yī)溫針療法就是針刺與溫灸相結(jié)合的一種外治療法，有舒筋散結(jié)、活血止痛之效，在無菌性炎癥引發(fā)的痙攣中有良好的止痛、抗炎作用，其作用機(jī)理主要為消除炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，松解肌肉痙攣。近年來本院采用溫針與功能訓(xùn)練聯(lián)合進(jìn)行康復(fù)治療，在緩解肩周炎患者疼痛癥狀、提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面收效明顯。本次研究對(duì)128 例患者進(jìn)行溫針聯(lián)合功能鍛煉治療，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的128 例肩周炎患者，時(shí)間范圍在2018年11 月至2019 年9 月，以隨機(jī)分組方式將患者分成兩組，64 例納入對(duì)照組，64 例納入觀察組。比較性別、年齡、病程等資料，結(jié)果顯示P＞0.05，組間差異不顯著，研究可行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病緩慢、起病急驟、肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙，包括內(nèi)、外旋、外展、上舉受限，局部有明顯壓痛；②發(fā)病隱匿，沒有全身癥狀及局部紅腫出現(xiàn)；③夜間有強(qiáng)烈的疼痛感，關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛感，關(guān)節(jié)僵硬，出現(xiàn)活動(dòng)障礙；④X 線檢查一般為陰性，關(guān)節(jié)造影顯示有腔內(nèi)壓力增高表現(xiàn)，容積縮小，有較長(zhǎng)時(shí)間病程的可見骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化點(diǎn)；⑤患者表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)冷痛，關(guān)節(jié)屈伸不利、局部皮膚色不紅，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈弦緊。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

按照常規(guī)方法治療，主要是使用具有良好抗炎和解熱鎮(zhèn)痛的藥物，如阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等，此外，找準(zhǔn)患者痛點(diǎn)，并對(duì)此處局部皮膚展開封閉治療，用藥上選擇2ml 潑尼松龍、150 mg 維生素B、1%-2%利多卡因 5-15ml，每注射1 次藥物需要隔5-7d 再次注射，注射2-3 次。

1.3.2 觀察組

溫針治療：①主選的穴位：肩髃、肩髎、肩貞、外關(guān)及隨癥配穴；②操作步驟：患者取坐位或側(cè)臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.35mm×50mm 不銹鋼毫針，刺入，得氣后施以瀉法，將艾條套在針柄上,艾條下端距皮膚3cm 左右用火點(diǎn)燃。待其燒盡自滅除去灰燼后將針取出。日1 次，留針30min 左右。點(diǎn)燃艾條后，在其下方放置隔離紙片。待艾條燃盡后，拔除毫針。每周治療6 次，2 周為1 個(gè)療程。

功能鍛煉：扶頸后伸、體后拉手、彎腰旋肩等基礎(chǔ)性肩關(guān)節(jié)康復(fù)性功能鍛煉，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度以患者肩關(guān)節(jié)疼痛可耐受為宜，2 次/d，20-30min/ 次，2 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.3 蒙藥辨證治療

早飯后阿民額日頓15 粒，口服；森登-4 湯3g，水煎服，引服。午飯后額日敦烏日勒，15 粒，溫開水送服。晚飯后嘎如迪-15 味丸15 粒，溫開水送服；潤(rùn)僵五味湯3g，水煎服。2周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）評(píng)分對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)為前屈度數(shù)、外展度數(shù)與后伸度數(shù)。（2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：臨床癥狀消失，無肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。顯效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善，癥狀明顯緩解。有效：各方面有所好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇的統(tǒng)計(jì)學(xué)核算軟件為SPSS 20.0，得到計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，前者的表示和檢驗(yàn)方法為（±s）、t 值，后者的表示和檢驗(yàn)方法為(%)、χ2值，以得到的P 值來判定組間數(shù)據(jù)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＜0.05，則代表有。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

觀察組、對(duì)照組的有效率分別為95.31%、79.69%，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肩功能活動(dòng)度ROM 比較

治療后，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能改善更明顯，肩功能活動(dòng)相關(guān)的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋度較對(duì)照組更高，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

表2 兩組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：相比于同組治療前，*P＜0.05；相比于對(duì)照組，△P＜0.05

組別 時(shí)間 前屈度數(shù)（°） 外展度數(shù)（°） 后伸度數(shù)（°）觀察組 治療前 47.86±11.31 25.58±12.36 11.87±5.95治療后 120.33±9.31*△ 79.14±11.32*△ 22.11±7.88*△對(duì)照組 治療前 48.44±9.58 24.58±11.71 11.24±6.23治療后 110.64±9.19* 70.52±9.29* 18.71±8.24*

3 討論

肩周炎屬于一種肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)疾病，引起這一疾病的原因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周圍軟組織有慢性特異性炎癥出現(xiàn)[2]。西醫(yī)關(guān)于肩關(guān)節(jié)的治療主要采取手術(shù)、康復(fù)、藥物等方式進(jìn)行治療，但關(guān)節(jié)松解術(shù)操作難度大，起效慢，其還會(huì)增加肩周圍組織損傷、肩袖損傷、臂叢神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)；而口服鎮(zhèn)痛藥僅能起到暫時(shí)緩解疼痛的作用，因此，尋找一種更為有效的治療方案顯得尤為重要[3]。蒙醫(yī)比較常見的治療方法為蒙醫(yī)溫針治療，將艾灸和針刺相結(jié)合，艾灸產(chǎn)生熱力，借助針刺能夠?qū)⑦@種熱力傳送到患者身體內(nèi)，起到溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、通絡(luò)活血的效果。針刺手法有利于使患者患處局部血液循環(huán)得到改善，通絡(luò)活血、緩急止痛，艾條能夠通絡(luò)祛濕，患者患側(cè)的血漿滲透壓能夠借此得以改善，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，提高免疫力[4-6]。本次研究表明，蒙醫(yī)溫針聯(lián)合功能鍛煉在肩周炎的治療中有顯著效果，能夠大大緩解患者的肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7,8]。