慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者的臨床護(hù)理體會(huì)

劉德英

（山東省煙臺(tái)市招遠(yuǎn)市齊山鎮(zhèn)大吳家衛(wèi)生院，山東 招遠(yuǎn)）

0 引言

慢性肺源性心臟病屬于臨床高危疾病，只因該病病情復(fù)雜、并發(fā)癥多且病死率高。臨床研究證實(shí)，臟器功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。而在治療期間，密切觀(guān)察患者病情變化、給予綜合、全面的干預(yù)措施，是提高臨床療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本院自對(duì)慢性肺源性心臟病患者實(shí)施綜合護(hù)理模式以來(lái)，臨床效果較為滿(mǎn)意。現(xiàn)做匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循措施差異分組方式將本院2016 年2 月至2019 年5 月的70 例慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者分為2 組，其中觀(guān)察組（n=35）：女性和男性患者分別為18 例、17 例，年齡區(qū)間59-84 歲，平均（71.75±12.11）歲。體重45-72kg, 平均（58.50±12.42）kg。對(duì)照組（n=35）：女性和男性患者分別為19 例、16 例，年齡區(qū)間60-85 歲，平均（72.50±12.14）歲。體重46-72kg, 平均（58.88±11.44）kg。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格遵循本院各項(xiàng)規(guī)章制度開(kāi)展工作，密切觀(guān)察患者，加強(qiáng)巡視；日常護(hù)理中為其營(yíng)造干凈、舒適的病房環(huán)境，盡量安裝光線(xiàn)柔和的燈具，避免強(qiáng)光照射影響患者睡眠。

觀(guān)察組：綜合護(hù)理模式：（1）密切觀(guān)察病情變化：對(duì)患者進(jìn)行24h 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)觀(guān)察血壓、呼吸、心率等生命體征并做好數(shù)據(jù)記錄；正確評(píng)估呼吸情況，根據(jù)呼吸頻率、表淺等來(lái)更加精準(zhǔn)的評(píng)估病情發(fā)展。部分患者出現(xiàn)重度感染時(shí)體溫會(huì)出現(xiàn)明顯降低，因此護(hù)理人員需要時(shí)刻提高警惕。通過(guò)心悸、氣促等癥狀來(lái)判斷患者心功能是否完全。通過(guò)頭痛、頭暈等癥狀來(lái)評(píng)估患者是否出現(xiàn)肺性腦病。（2）氧療護(hù)理：氧療可以有效改善患者缺氧狀態(tài)并緩解臨床癥狀，所以可以對(duì)患者實(shí)施低流、持續(xù)吸氧；將流量控制在1-2L/min、濃度15%左右，避免濃度過(guò)高導(dǎo)致肺性腦病。（3）呼吸道護(hù)理：給予呼吸道護(hù)理，旨在改善通氣功能，緩解缺氧狀態(tài)；并且在疾病急性加重期間，患者呼吸道分泌物會(huì)大量增加，從而導(dǎo)致痰液黏稠，因此護(hù)理人員要將正確的咳痰方法教會(huì)患者，叮囑其咳痰要徹底，必要時(shí)給予翻身、拍背等輔助排痰[2]。（4）合理飲食：叮囑家屬，禁止為患者準(zhǔn)備辛辣、刺激食物，多以清淡飲食為主，可以適量添加蔬菜、水果的攝入量。（5）皮膚護(hù)理：急性發(fā)作期患者病情危重，生活基本無(wú)法自理，所以要定時(shí)幫助患者翻身，每天睡前用溫水擦拭全身；對(duì)昏迷、二便失禁者，以上措施可以由護(hù)理人員進(jìn)行，保持皮膚清潔的同時(shí)預(yù)防壓瘡。（6）并發(fā)癥護(hù)理：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺心病急性發(fā)作期會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心力衰竭，因此要控制感染，避免患者呼吸功能減弱并伴發(fā)心衰。注射藥物前密切觀(guān)察心率、心律變化，控制好推注速度，避免藥物中毒[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察病死率、護(hù)理后生活質(zhì)量；用SF-36 健康狀況問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，共8 維度（36 條目），0-100 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究軟件：SPSS22.0 版本，變量資料（連續(xù)性）：“t”計(jì)算以“±s”表達(dá)。定性數(shù)據(jù)：“χ2”核實(shí)后以百分比（%）表達(dá)。P＜0.05：產(chǎn)生數(shù)據(jù)差異顯著，并且統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組病死率對(duì)比

觀(guān)察組病死率2.8%，對(duì)照組20.0%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 病死率

2.2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比

觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分較高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，致使慢性肺源性心臟病多發(fā)于中老年群體，加之該病病情發(fā)展快、預(yù)后情況差，所以對(duì)患者生命安全會(huì)造成直接威脅。患者以呼吸困難、缺氧、全身水腫等癥狀為臨床主要表現(xiàn)，而在慢性肺源性心臟病急性加重期，患者以上癥狀會(huì)加重，并會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥；情況較嚴(yán)重者，甚至?xí)苯逾繹5]。因此需通過(guò)科學(xué)有效的治療和護(hù)理措施，旨在控制疾病進(jìn)一步發(fā)展并改善預(yù)后。

經(jīng)臨床多年研究證實(shí)，搶救慢性肺源性心臟病急性加重期患者，需從關(guān)鍵的幾點(diǎn)入手，從而提高臨床搶救成功率。（1）一定要在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者病情危重，并且開(kāi)展對(duì)癥的搶救措施；（2）危重期的患者，必須確保搶救措施的科學(xué)性和有效性；（3）待患者意識(shí)恢復(fù)清楚之后，一定要對(duì)生命體征各指標(biāo)開(kāi)展實(shí)施監(jiān)測(cè)，確保各指標(biāo)處于正常范圍[6]。通過(guò)以上三點(diǎn)關(guān)鍵措施，來(lái)控制疾病進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)改善患者預(yù)后。而在臨床治療中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)、全面、有效的護(hù)理措施至關(guān)重要，可確保臨床療效更加顯著并改善患者預(yù)后。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，患者對(duì)治療期間的護(hù)理工作要求也明顯提高；臨床以往對(duì)該病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，多以常規(guī)護(hù)理模式為主；但在國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的攀升和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)型影響下，常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿(mǎn)足患者實(shí)際需求。隨著護(hù)理模式的演變和優(yōu)化，目前臨床多通過(guò)綜合護(hù)理模式為患者實(shí)施干預(yù)。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，充分結(jié)合患者病情發(fā)展情況為其開(kāi)展針對(duì)性、規(guī)范性、全面性的護(hù)理措施，凸顯人文精神的同時(shí)提高臨床救治有效率[7]。

此研究結(jié)果示：（1）觀(guān)察組病死率2.9%，對(duì)照組20.0%，P＜0.05。（2）觀(guān)察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分較高，P＜0.05。所得結(jié)論和楊玲等[8]的研究結(jié)果基本統(tǒng)一，均證實(shí)了對(duì)慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者實(shí)施綜合護(hù)理模式的價(jià)值，故值得推廣并借鑒。