新生兒胃食管反流的護理方法及效果觀察

沈陶

（上海市同濟醫院兒科，上海）

0 引言

胃食管反流是指胃、十二指腸內容物反流至食管的情況，這在新生兒中比較常見，多數為生理性的，反流情況不嚴重，隨著年齡增長，反流情況會逐漸減輕[1]。但是一些患兒的返流情況如果較為嚴重且持續時間長，并有窒息、吸入性肺炎或是其他影響患兒正常生長發育的情況存在，則為病理性的，即胃食管反流病，需要引起高度重視[2]。新生兒胃食管反流患兒常見的表現主要有嘔吐、拒食、嗆咳、吸入性肺炎等，一些患兒還可突然出現窒息，導致死亡的嚴重后果[3]。對于新生兒胃食管反流患兒，加強臨床護理尤為重要。本研究對相應的護理措施以及效果進行了觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018 年10 月至2019 年8 月兒科收治的患兒中選擇新生兒胃食管反流疾病患兒共20 例，均經食道鋇餐造影確診。進行如下分組：（1）研究組（頭高俯臥位護理方法）共有患兒10 例，其中男患兒6 例，女患兒4 例，年齡最小的為3d，年齡最大的為28d，平均年齡為（9.3±1.5）d；入院時患兒體重最大的為4279g，最小的為1598g，平均入院體重為（2792.4±311.2）g；共有早產兒4 例。（2）對照組（仰臥位護理方法）共有患兒10 例，其中男患兒7 例，女患兒3 例，年齡最小的為2d，年齡最大的為27d，平均年齡為（9.2±1.8）d；入院時患兒體重最大的為4264g，最小的為1622g，平均入院體重為（2803.4±308.7）g；共有早產兒5 例。兩組患兒的各項一般資料差異均無明顯的統計學意義，符合進行均衡性對照研究的標準，且患兒家屬對本研究均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法（仰臥位）

該組患兒接受仰臥位護理方法，具體如下：對患兒采取相應的體位護理，即在給患兒喂奶后30min 以及患兒入睡時，讓患兒保持仰臥位的體位，同時護理人員細心觀察患兒情況，悉心照料。

1.2.2 研究組護理方法（頭高俯臥位）

該組患兒接受頭高俯臥位的護理方法，具體如下：在給患兒喂奶后30min 和患兒入睡時，將患兒床頭抬高30°左右，使患兒保持頭高腳低的俯臥位，這樣做是由于新生兒消化功能尚未發育完善，胃處于水平狀態，因此非常容易發生反流，而在頭高俯臥位的體位之下，能夠更好的避免發生胃食管反流情況，并能夠更好的促進新生兒的消化吸收，促使其消化功能盡快完善[4]。

1.2.3 呼吸暫停護理

對于新生兒胃食管反流患兒來說，非常容易發生呼吸暫停的情況。因此兩組在采取不同護理體位的同時，還應當加強對呼吸暫停的預防以及護理。嘔吐為新生兒胃食管反流患兒中最常見的癥狀之一，發生嘔吐或者患兒有面色蒼白的表現，其心率減慢甚至發生呼吸暫停，多是由于患兒發生胃食管反流而導致出現窒息情況[5]。這會使患兒的生命安全受到嚴重的威脅。為此，護理人員應當高度重視呼吸暫停的觀察以及護理。一旦有呼吸暫停癥狀表現，應當立即使用吸引器將患兒口腔、呼吸道的反流物吸除干凈，保持患兒呼吸道通暢，并給患兒進行吸氧，使其呼吸功能能夠得到盡快恢復[6]。另外，對于即將出院的患兒，應當對其家屬做好護理指導，如指導正確的喂養方法、體位護理方法等等，使患兒在出院后也能夠得到良好的照護，以防意外發生。

1.3 觀察指標

（1）統計對比兩組護理效果，分為治愈、好轉、無效三個等級。（2）統計對比兩組并發癥發生情況。（3）統計對比兩組平均住院時間以及平均出院體重。

1.4 統計學方法

研究數據統計學處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中計量資料表現形式為（±s），檢驗方式為t 檢驗，計數資料表現形式為（%），檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比

經過統計，研究組護理總有效率為90.0%，明顯高于對照組的70.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果對比

2.2 兩組并發癥情況對比

研究結果表明，研究組的并發癥發生率明顯比對照組更低，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥情況對比

2.3 兩組住院時間和出院體重對比

研究組患兒平均住院時間為（12.9±1.5）d，平均出院時體重（3358.6±427.3）g，對照組以上指標分別為（15.1±2.4）d、（2962.7±356.4）g，研究組以上指標均比對照組更優，組間差異有顯著的統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃食管反流情況在新生兒中比較常見，一旦新生兒發生胃食管反流情況，應當引起足夠的重視，使其得到及時有效的診斷以及治療，以防導致患兒發生吸入性肺炎、窒息、哮喘等嚴重情況[7]。在新生兒胃食管反流患兒住院期間，應當加強對他們的臨床護理，研究顯示，相比于仰臥位，讓新生兒在喂奶后30min 或入睡時處于頭高俯臥位或者側臥位，可以使他們更順利地將反流物吐出來，從而減少患兒誤吸嘔吐物的風險，減少并發癥的發生[8]。本研究對比了頭高俯臥位與仰臥位的護理效果，同時加強呼吸暫停護理以及對患兒家屬做好出院后的家庭護理指導，結果顯示，頭高俯臥位的研究組護理效果更優，并發癥更少，且患者住院時間更短，出生體重更高。這對于促進患兒健康安全具有十分積極的意義，值得進行推廣應用。