康復(fù)新液聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏保留灌腸治療放射性腸炎的護(hù)理研究

郭玉華，王詠梅

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸腹放療科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占消化道腫瘤第二位。手術(shù)治療是直腸癌治療的首選方法，但單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高[1]。放射性治療是治療直腸癌的主要手段之一，通過(guò)放射性治療可減少直腸癌局部復(fù)發(fā)，減輕痛苦，甚至達(dá)到根治的目的[2]。放射性腸炎是放射治療主要并發(fā)癥之一，其臨床以腹痛、腹瀉、鮮血便或者膿血便為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至可引起腸腔狹窄、腸梗阻或腸瘺等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與治療[3]。因此預(yù)防及治療放射性直腸炎的發(fā)生率尤其重要，本科針對(duì)直腸癌術(shù)后放療患者進(jìn)行有效的治療及護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2017 年8 月至2019 年8 月收治的直腸癌放療患者120 例，按照住院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組患者60 例，其中對(duì)照組男性34 例，女性26 例；漢族18例，維吾爾族16 例，回族14 例，哈薩克族12 例，平均年齡為（66.2±1.5）歲，病程6 個(gè)月-3.5 年，平均（1.54±0.4）年。觀察組男性36 例，女性24 例；漢族20 例，維吾爾族16 例，回族12 例，哈薩克族10 例，其他民族2 例，平均年齡（67.8±1.8）歲，平均病程（1.48±0.6）年，兩組患者在性別、年齡及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用胸腹放療科常規(guī)護(hù)理及專科護(hù)理。患者入住后，由責(zé)任護(hù)士收集患者一般資料進(jìn)行評(píng)估，制定患者個(gè)性化的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。包括入科宣教、飲食指導(dǎo)、常規(guī)心理指導(dǎo)和放射治療前、中、后的各項(xiàng)護(hù)理及其中出現(xiàn)副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1.2.1.1 心理護(hù)理

直腸癌放射治療患者因疾病的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)排便困難、里急后重、坐立不安，特別是在患者放療后第2 周。上述癥狀會(huì)加重，甚至出現(xiàn)膀胱刺激癥，會(huì)有陰部皮膚疼痛、腹脹、腹痛及腹瀉等一系列腸道副反應(yīng)。患者會(huì)出現(xiàn)一系列悲觀、消極、失望、懷疑，甚至自暴自棄放棄治療的想法，此時(shí)責(zé)任護(hù)士要善于觀察、溝通，通過(guò)有效的宣教和尋求患者家屬的支持等，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，以減輕患者思想負(fù)擔(dān)，重新樹(shù)立信心，積極配合治療。

1.2.1.2 皮膚護(hù)理

放療前1d 指導(dǎo)患者清洗皮膚，告知放療過(guò)程中標(biāo)記線的重要性，穿純棉的內(nèi)褲，放射性治療后的皮膚如出現(xiàn)瘙癢等現(xiàn)象，禁止用手抓撓，腹瀉患者忌用肥皂水清洗會(huì)陰，宜用溫水毛巾擦拭，保持會(huì)陰部的干燥，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)，可遵醫(yī)囑于放療前2h 及放療結(jié)束后2h 局部涂抹比亞芬軟膏。

1.2.1.3 飲食及環(huán)境護(hù)理

指導(dǎo)患者家屬制作1 周食譜，結(jié)合患者飲食喜好進(jìn)行飲食宣教，如宜進(jìn)食少渣易消化的高蛋白、低脂肪、多維生素的食物，禁忌多渣產(chǎn)氣的食物。病房每日通風(fēng)，2 次/d，每次30min，患者每周查血常規(guī)1 次，如白細(xì)胞低于3.0×109/L 時(shí)暫停放射治療，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞治療，病房消毒2 次/d，減少患者外出及陪護(hù)人員探視，每日床單位及地面擦洗消毒，以防交叉感染。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，首次放射治療至放射治療總療程結(jié)束期間，患者每次放療結(jié)束后2h，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)新液+馬應(yīng)龍痔瘡膏混合藥液行保留灌腸，均按以下步驟治療及護(hù)理：（1）患者放射治療結(jié)束后，指導(dǎo)臥床休息1h，避免因放療產(chǎn)生頭暈等不良反應(yīng)。（2）灌腸前的準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者排清大小便，以免因灌腸產(chǎn)生排便，導(dǎo)致藥液流失，用溫水清洗會(huì)陰，保持會(huì)陰部清潔干燥，無(wú)分泌物及排泄物刺激。（3）混合灌腸液的配制取康復(fù)新液20ml+馬應(yīng)龍痔瘡膏2.5g 充分?jǐn)嚢钃u均勻,加溫38℃左右。(4)直腸放療的患者肛周有不同程度的腫脹，根據(jù)腫脹的情況，選擇不同型號(hào)的吸痰管，留取吸痰管前端20cm，尾端與30ml 注射器相連接,用制作好的一次性簡(jiǎn)易灌腸器吸取配置好的混合灌腸液，指導(dǎo)患者雙屈側(cè)臥位，將吸痰管前端緩緩插入肛內(nèi)15-18cm，均勻推入藥液，同時(shí)指導(dǎo)患者抬高臀部5min，先后按左側(cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位→俯臥位，各躺5min，使藥液充分與腸型管腔接觸，保留在腸內(nèi)的時(shí)間以病人耐受最長(zhǎng)時(shí)間為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在放療后第2 周、第3 周及放療結(jié)束后，放射性腸炎發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者放療后第2 周、第3 周及放療結(jié)果后放射性腸炎發(fā)生率對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組患者放療、第2 周及第3 周放療結(jié)束后放射性腸炎發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

放射性治療是治療直腸癌的重要手段。研究發(fā)現(xiàn)，約70%的惡性腫瘤在治療過(guò)程中需要接受放射治療，高達(dá)40%的患者能夠達(dá)到根治[4]。放射性腸炎是直腸癌放療患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，給患者造成巨大的痛苦和思想負(fù)擔(dān)，直接影響到放療是否能按療程完成。藥物保留灌腸是治療放射性腸炎的重要手段[5,6]。康復(fù)新液有通利血脈、養(yǎng)生生肌的功效，用于治療胃腸出血、燒傷燙傷等，馬應(yīng)龍痔瘡膏，有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌等功效，用于濕熱疼痛所致的大便出血、疼痛及肛周濕疹等。本研究應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏對(duì)直腸癌放療患者進(jìn)行保留灌腸，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，直腸癌放療患者在放療第2 周、第3 周及放療結(jié)束后，放射性腸炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)和有效的保留灌腸治療，可以減少直腸癌患者放射性腸炎的發(fā)生和減輕放射性腸炎的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，保證放射性治療順利完成，提高直腸腫瘤患者的生存質(zhì)量[7-9]。