從“非典”到“新冠”
——合肥市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的建設(shè)與運(yùn)行

嚴(yán) 晗

（中共合肥市包河區(qū)委黨校，合肥 230610）

一、引言

2019 年年底，最初在武漢市出現(xiàn)，隨后擴(kuò)散至全國的新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠”）疫情給我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來了巨大的損失，政府部門投入了大量的人力、物力和財(cái)力，集中全國力量對(duì)該疫情進(jìn)行控制和研究，并最終于2020 年3 月底將“新冠”疫情控制在了可接受范圍內(nèi)，并逐漸消除了其對(duì)國民經(jīng)濟(jì)的影響。這是自2002 年“非典”疫情以來，我國遭遇的涉及面最廣、損失程度最大的一次公共衛(wèi)生事件，雖然在全國齊心協(xié)力下控制了該疫情的進(jìn)一步惡化，但是這次疫情給我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)及人民生命安全帶來的損失是不可挽回的，這又一次給我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理工作敲響了警鐘。如何構(gòu)建一個(gè)快速而有效的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系以確保社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展、人民生命財(cái)產(chǎn)安全是目前政府部門及公共衛(wèi)生管理工作者必須思考的問題，同時(shí)也給理論研究者提出了一些新的研究方向。

自2002 年“非典”以來，國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于公共衛(wèi)生管理的研究力度不斷加大，研究成果呈現(xiàn)多層次、全方位、立體化的特點(diǎn)，比如不少學(xué)者對(duì)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體制展開了探索，許祖華等（2003）深入研究了我國“非典”疫情應(yīng)急管理的過程和體制問題[1]；Ortiz 等（2013）以美國為例研究了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)過程中公共衛(wèi)生資源整合、利用效率問題[2]；王佳等（2017）研究了我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系整體構(gòu)建情況，并提出了優(yōu)化策略[3]。還有一部分學(xué)者對(duì)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中信息系統(tǒng)展開了研究[4～8]，而Vielot 等（2014）[9]、劉楠（2016）[10]、Schnall 等（2017）[11]、Martinez 等（2019）[12]、賴輝兵（2019）[13]等則研究了公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中媒體應(yīng)對(duì)、危機(jī)公關(guān)等相關(guān)問題。國內(nèi)外對(duì)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系的建設(shè)、問題、信息化等進(jìn)行了大量研究，但絕大部分文獻(xiàn)是基于一國（地區(qū)）整體層面的研究，較少針對(duì)地方政府或某一個(gè)城市進(jìn)行研究，基于此，本文從應(yīng)對(duì)“新冠”疫情擴(kuò)散著手，以合肥市為例研究公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系及存在的問題，以期進(jìn)一步完善地方性、區(qū)域性公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，提升應(yīng)急管理效率。

二、“非典”之后合肥市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的建設(shè)

（一）應(yīng)急管理體系建設(shè)情況

“非典”之后，合肥市對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)的重視程度不斷提升，強(qiáng)調(diào)科學(xué)制定應(yīng)急預(yù)案，不斷完善應(yīng)急管理體系，積極貫徹執(zhí)行相關(guān)應(yīng)急法律法規(guī)。

一方面，合肥市加強(qiáng)了各種公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的制定，根據(jù)我國以及世界范圍內(nèi)出現(xiàn)的各種公共衛(wèi)生事件和傳染性病毒制定有針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案，比如“群體性不明疾病應(yīng)急預(yù)案”“重大傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案”“群體性食物中毒應(yīng)急預(yù)案”“突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理預(yù)案”等。同時(shí)針對(duì)近年來出現(xiàn)的“非典”“霍亂”“登革熱”等傳染性疾病制定了重點(diǎn)傳染病技術(shù)規(guī)范與指導(dǎo)，比如“霍亂疫情技術(shù)規(guī)范”“登革熱疫情技術(shù)規(guī)范”“傳染性非典型肺炎疫情技術(shù)規(guī)范”“禽流感疫情技術(shù)規(guī)范”“流行性腦脊髓膜炎疫情技術(shù)規(guī)范”等。合肥市公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的全面性、技術(shù)性得到強(qiáng)化。

圖1 合肥市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系

另一方面，合肥市積極搭建和完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制架構(gòu)（圖1），在合肥市委市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)置了公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理委員會(huì)以及應(yīng)急專家組，成立了市應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組和衛(wèi)生局，主要負(fù)責(zé)全市公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的統(tǒng)一部署工作。公安局和食品藥品衛(wèi)生監(jiān)督局是領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的重要協(xié)同機(jī)構(gòu)，積極配合領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的應(yīng)急部署工作。公共衛(wèi)生事件的具體應(yīng)急管理工作則由執(zhí)行機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，主要由市疾控中心、區(qū)縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組成，這些具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)在處理具體危機(jī)過程中， 不但積極配合中央政府及省委省政府的應(yīng)急管理工作，同時(shí)相互之間也不斷加強(qiáng)溝通和協(xié)作，工作效率和質(zhì)量均得到有效提升。此外信息機(jī)構(gòu)也是合肥市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制中的重要組成部分，主要包括市委宣傳部和市衛(wèi)生局兩個(gè)部門，市衛(wèi)生局的信息公布功能主要通過其新聞發(fā)言人不定期向社會(huì)發(fā)布重大公共衛(wèi)生事件信息及應(yīng)急管理信息的方式體現(xiàn)?？傮w來看，合肥市在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理上一直致力于搭建和完善由領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、協(xié)同機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)以及信息機(jī)構(gòu)組成的管理體制，為提升公共衛(wèi)生應(yīng)急管理效率而努力。

（二）應(yīng)急管理體系建設(shè)成果

經(jīng)過數(shù)年的努力，合肥市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)成果顯著，形成了較為科學(xué)的公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)體系，應(yīng)急管理隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，同時(shí)應(yīng)急管理信息化建設(shè)也開始起步。

1.監(jiān)測(cè)體系形成

合肥市近年來在公共衛(wèi)生事件預(yù)警、疫情信息報(bào)告、疫情擴(kuò)散檢測(cè)管理等方面取得了良好的成績，對(duì)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)的公共衛(wèi)生事件和信息進(jìn)行科學(xué)分析，及時(shí)開展危機(jī)預(yù)防、疫情預(yù)測(cè)預(yù)警工作。合肥市衛(wèi)生局每季度會(huì)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并將獲取的相關(guān)信息及評(píng)估結(jié)果上報(bào)市應(yīng)急管理委員會(huì)。此外，合肥市還建立了公共衛(wèi)生事件分級(jí)響應(yīng)和快速反應(yīng)檢測(cè)機(jī)制，不定期開展檢測(cè)相關(guān)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急物資配備效率、不同部門間聯(lián)動(dòng)效率的演習(xí)。同時(shí)衛(wèi)生局應(yīng)急辦還開通了24 小時(shí)值班電話、應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)與微信平臺(tái)等，要求相關(guān)應(yīng)急單位在發(fā)現(xiàn)危機(jī)后必須24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)主管部門，并及時(shí)配合、協(xié)調(diào)相關(guān)責(zé)任單位進(jìn)行核實(shí)，確保相關(guān)信息能夠及時(shí)地傳達(dá)與溝通，檢測(cè)體系的時(shí)效性得到較大幅度提高。

2.管理隊(duì)伍擴(kuò)大

在全球范圍內(nèi)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率不斷提高的背景下，合肥市要求公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理實(shí)現(xiàn)常態(tài)化，進(jìn)一步加強(qiáng)管理隊(duì)伍建設(shè)，目前已經(jīng)組建了市應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組、傳染性疾病防治專家組、公共衛(wèi)生事件市區(qū)村三級(jí)現(xiàn)場處理組以及市、區(qū)（縣）、街道（村）三級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急處理人才體系，包括重大傳染病專家組、不明事因疾病專家組等多個(gè)公共衛(wèi)生事件處理專家組，以及公共衛(wèi)生事故現(xiàn)場調(diào)查處理組、檢測(cè)組、宣傳教育和心理咨詢組等多個(gè)現(xiàn)場應(yīng)急調(diào)查處理組。同時(shí)，合肥市對(duì)各類應(yīng)急人才的培養(yǎng)也非常重視，多次派遣相關(guān)人員參加中央、省等舉辦的各種與公共衛(wèi)生相關(guān)的應(yīng)急培訓(xùn)會(huì)議，同時(shí)也定期組織市域范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生理論知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)急防疫的實(shí)踐演練。注重向基層防疫人員宣傳《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》，不斷提升基層防疫人員的公共衛(wèi)生危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急處理能力。市疾控中心和市衛(wèi)生監(jiān)督局聯(lián)合定期舉辦公共衛(wèi)生事件識(shí)別和應(yīng)急培訓(xùn)，理論授課和實(shí)戰(zhàn)演練相結(jié)合，有效提升了區(qū)縣防疫技術(shù)骨干人員的理論水平和實(shí)踐技巧。

3.信息化建設(shè)起步

隨著信息化時(shí)代和“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合構(gòu)建信息化公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系已經(jīng)成為各級(jí)政府有效履行公共服務(wù)職能的重要組成部分，合肥市地方政府在此方面也做了很多工作，試圖從多方面提升合肥市公共衛(wèi)生應(yīng)急工作的信息化水平。合肥市近年來依托全國信息系統(tǒng)框架構(gòu)建了適合本地特征的公共衛(wèi)生信息化體系，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了市域衛(wèi)生系統(tǒng)局域網(wǎng)與政府信息平臺(tái)之間的有效結(jié)合，市域范圍內(nèi)公共衛(wèi)生信息網(wǎng)上傳遞效率大幅度提升。此外，合肥市的傳染性疾病預(yù)防控制信息網(wǎng)絡(luò)體系也開始搭建，市、區(qū)（縣）和街道（村）的三級(jí)傳染性疾病疫情報(bào)告、預(yù)防、控制網(wǎng)絡(luò)體系初步形成，下級(jí)機(jī)構(gòu)可以通過此預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)體系上報(bào)相關(guān)傳染性疾病信息，同時(shí)上級(jí)機(jī)構(gòu)不僅可以比較及時(shí)的了解相關(guān)信息，還可以掌握相關(guān)疫情的區(qū)域分布情況。

三、“新冠”疫情中合肥市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的運(yùn)行

（一）合肥市“新冠”疫情概況

根據(jù)合肥疾控中心公布的數(shù)據(jù)，合肥市自2020 年1 月26 日確診首例感染病例，到2020 年3 月31日疫情完全得到控制，共確診感染者174 例、死亡1 例、治愈173 例，感染高峰期處于2 月5 日至2 月20 日期間，有102 例感染者在此期間確診。從疫情區(qū)域分布來看（圖2），病毒擴(kuò)散主要集中在合肥市北部地區(qū)，肥東縣、瑤海區(qū)、廬陽區(qū)、蜀山區(qū)均為合肥北部區(qū)縣，屬于合肥市的老城區(qū)，人口稠密、流動(dòng)性大，病毒感染概率高，此4 區(qū)縣共有確診病例92 例，占全市確診病例總數(shù)的53%。

圖2 合肥市新型冠狀病毒肺炎感染病例區(qū)域分布①

從年齡分布來看（圖3），病毒感染者主要為青壯年人口，確診病例中年齡介于20～60 歲的達(dá)到144例，占確診病例總數(shù)的83%，其中41～50 歲年齡段的感染者最多，達(dá)到46 例，而10 歲以下兒童感染人數(shù)最少，為3 例。青壯年人口是社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)的主要參與者，高社交頻率、高流動(dòng)性造成該年齡段人口感染概率提升。

圖3 合肥市新型冠狀病毒肺炎感染病例年齡分布①

此外，合肥市感染病例中男性居多，共有94 例男性感染者，占比54%①。在首例患者出現(xiàn)之后，合肥市就在上級(jí)政府的指導(dǎo)下積極制定防控措施和醫(yī)治措施，設(shè)置了多家市級(jí)醫(yī)院作為感染者指定醫(yī)治醫(yī)院，比如市傳染病醫(yī)院、市濱湖醫(yī)院、安醫(yī)大一附院、二附院、省二院等，在感染者治療過程中發(fā)揮了極為重要的作用。

（二）“新冠”疫情中合肥市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系運(yùn)行效果

在此次“新冠”疫情公共衛(wèi)生事件處理過程中，合肥市的應(yīng)急管理主要經(jīng)歷了盲動(dòng)期、理性分析期和主動(dòng)防控期三個(gè)階段，“新冠”疫情的控制總體上取得了良好的效果。

1.盲動(dòng)期

疫情最初于2019 年年底出現(xiàn)于武漢市，由于其病狀特征與普通流感比較相似，所以其產(chǎn)生初期并沒有引起社會(huì)和政府的廣泛關(guān)注，而當(dāng)人們意識(shí)到該病毒是一種具有傳染性的新型病毒時(shí)，由于醫(yī)學(xué)上對(duì)此病毒的認(rèn)識(shí)并不清楚，所以在病毒出現(xiàn)的前期，合肥市只能按中央及省衛(wèi)生部門的相關(guān)指導(dǎo)性文件進(jìn)行防控和治療，對(duì)出現(xiàn)病狀及確診的病例圍追堵截，進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離和觀察，對(duì)于與確診病例有過密切接觸的人員也進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。此時(shí)，由于對(duì)該病毒了解很少，也沒有有效的治療藥物，民眾對(duì)病毒極為恐懼，醫(yī)院對(duì)感染者的治療也處于摸索階段。這一時(shí)期，合肥市對(duì)病毒的控制主要以外堵輸入、內(nèi)防擴(kuò)散為主，各部門行動(dòng)比較盲目，沒有形成有效的聯(lián)動(dòng)和協(xié)作。

2.理性分析期

隨著醫(yī)學(xué)上對(duì)疫情擴(kuò)散途徑和傳染方式逐漸清晰地認(rèn)識(shí)和了解，以及全國感染者治愈數(shù)量的不斷增加，民眾對(duì)該病毒的恐慌程度有所緩解。衛(wèi)生部門通過前期對(duì)病例的分析和研究，積極探索各種治療方法，比如血漿治療法等。病毒擴(kuò)散方式以及病毒潛伏期的確認(rèn)是此階段取得的最重要研究成果，合肥市在此階段理性分析轄區(qū)內(nèi)社會(huì)生產(chǎn)和人口流動(dòng)特點(diǎn)，除了仍然以嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)隔離和觀察為主要防控措施外，還增加了嚴(yán)格要求居民出門戴口罩、居家自我隔離14 天、人員出入登記與體溫測(cè)量等手段，爭取對(duì)潛在感染者早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.主動(dòng)防控期

隨著國家衛(wèi)生部門對(duì)“新冠”疫情研究和認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，國家在治療方案和疫情防控措施方面取得了重要成果，2 月中旬以后合肥市的“新冠”疫情應(yīng)急管理進(jìn)入主動(dòng)防控階段。

監(jiān)測(cè)管理：（1）信息管理。在應(yīng)對(duì)“新冠”疫情過程中，合肥市充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)、微博等各種媒體方式及時(shí)了解和掌握黨中央最新疫情防控指示，有效結(jié)合本市實(shí)際情況對(duì)潛在疫情擴(kuò)散仔細(xì)分析和評(píng)估，并根據(jù)疫情變化情況實(shí)時(shí)調(diào)整防控策略和方案。（2）加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)。根據(jù)現(xiàn)有病例病癥特點(diǎn)，遵循“關(guān)口前移”原則對(duì)所有疑似患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)體溫超過37.3℃的疑似患者一律進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)，安排在單間病室進(jìn)行隔離觀察，并組織專家會(huì)診，若確診為“新冠”感染者則即刻轉(zhuǎn)入傳染病房，安撫患者情緒的同時(shí)進(jìn)一步密切監(jiān)測(cè)與治療。

預(yù)警管理：（1）成立監(jiān)控組織。在疫情防控期間，成立了“新冠”疫情防治領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)制定相應(yīng)預(yù)警方案、防控措施等工作，如“新冠”疫情傳染應(yīng)急預(yù)案和緊急救治預(yù)案，以及各種預(yù)防、控制預(yù)案等，同時(shí)組建了市級(jí)防治專家組，專家組的主要任務(wù)是對(duì)疑似患者和確診患者進(jìn)行救治，并通過網(wǎng)絡(luò)就診、實(shí)地就診等方式給予區(qū)（縣）、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。（2）提升危機(jī)意識(shí)。公共衛(wèi)生危機(jī)的最大風(fēng)險(xiǎn)在于其危害性很難較準(zhǔn)確地被預(yù)測(cè)，合肥市在“新冠”疫情防控過程中首先要求醫(yī)護(hù)人員、防疫機(jī)構(gòu)工作人員強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)，組織全市醫(yī)務(wù)人員深入、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)衛(wèi)生部發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，加強(qiáng)“新冠”防治知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)“新冠”疫情的危機(jī)意識(shí)和處理能力。（3）提升物資配備效率。合肥市在“新冠”疫情爆發(fā)之前已經(jīng)做好了傳染病防治所需的藥品、器材、防護(hù)裝備等物資的準(zhǔn)備工作，并保證急救物資齊全完好，建立了市級(jí)藥品儲(chǔ)備制度，在多家市級(jí)醫(yī)院及區(qū)縣醫(yī)院設(shè)立應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫，保證應(yīng)急藥品、器材等物資的配置效率。（4）注重醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員被感染的概率比普通民眾更高，合肥市依據(jù)不同崗位對(duì)醫(yī)務(wù)人員設(shè)置了三級(jí)防護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全教育，提高其自我防護(hù)意識(shí)。

決策管理：（1）控制傳染源。及時(shí)啟動(dòng)“新冠”診療應(yīng)急預(yù)案，在現(xiàn)有診療方案和防治措施的基礎(chǔ)上為確診患者提供及時(shí)診療，并對(duì)疑似病例進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)和診斷，在診斷期間對(duì)疑似患者進(jìn)行隔離，防止傳染源擴(kuò)大。（2）強(qiáng)化預(yù)防措施。此時(shí)合肥市已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到了“新冠”疫情防控的艱巨性，在充分總結(jié)、歸納前期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上及時(shí)將本市防控重點(diǎn)工作轉(zhuǎn)移到強(qiáng)化預(yù)防和盡量降低疫情危害上。在此期間，合肥市大力開展對(duì)民眾的免費(fèi)診斷，從2020 年2 月1 日起，對(duì)市轄區(qū)的衛(wèi)生、教育、交通等關(guān)鍵人群通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)、實(shí)地監(jiān)測(cè)等手段進(jìn)行逐日體溫監(jiān)測(cè)和日?；顒?dòng)監(jiān)測(cè)。

（三）“新冠”疫情中合肥市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系存在的問題

合肥市“新冠”疫情防控工作雖然取得了較好的效果，但從公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系角度來看，仍存在一些問題。

1.機(jī)制不健全

非典”以后，合肥市建立起的市、區(qū)（縣）、街道（村）三級(jí)疾控網(wǎng)絡(luò)在各類公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理過程中起到了較好的效果，其經(jīng)驗(yàn)也在安徽全省予以推廣。但安徽省2010 年以后的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革改變了之前的衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)模式，各區(qū)縣運(yùn)作模式也存在較大差異，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)技術(shù)指導(dǎo)部門間的溝通與協(xié)作機(jī)制不順暢，使得全市公共衛(wèi)生工作難以高效、快速地上傳下達(dá)，在“新冠”疫情防控期間，合肥市部分區(qū)（縣）的疾控人員調(diào)動(dòng)速度以及物資配置速度比較緩慢。

此次“新冠”疫情防控期間，合肥市公共衛(wèi)生投入與補(bǔ)償機(jī)制不完善表現(xiàn)比較明顯。部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的應(yīng)急經(jīng)費(fèi)比較缺乏，尤其在疫情爆發(fā)的早期，一些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在自主創(chuàng)收壓力下并不能完全為民眾提供全面的免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)，而是有選擇地提供有償服務(wù)，影響了防控效果。合肥市的政務(wù)區(qū)和濱湖區(qū)是政府經(jīng)費(fèi)支持力度比較大的城區(qū)，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的疫情防控經(jīng)費(fèi)充足，疫情防控工作落實(shí)相對(duì)就比較扎實(shí)，防控效果也比較明顯，轄區(qū)范圍內(nèi)沒有出現(xiàn)確診病例，而諸如肥東縣、新站區(qū)等防控經(jīng)費(fèi)較少的區(qū)縣的疫情相對(duì)就比較嚴(yán)重。

2.前期預(yù)防不充分

公共衛(wèi)生事件管理的重要內(nèi)容是前期預(yù)防，這是有效遏制危機(jī)涉及面擴(kuò)大的最有效方法之一，目前雖然合肥市已經(jīng)構(gòu)建公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)與預(yù)防體系，但是在“新冠”疫情開始在全國范圍內(nèi)蔓延的早期并沒有給予足夠重視，作為省會(huì)城市和中部地區(qū)交通樞紐，合肥市是全國人口流動(dòng)的重要集散地，前期預(yù)防工作不到位，無形中增加了合肥市疫情的嚴(yán)重程度。究其原因，一方面是地方政府衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)有限，合肥市政府在公共衛(wèi)生管理方面的經(jīng)費(fèi)投入增長速度比較慢，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理基礎(chǔ)設(shè)施以及人才短缺；另一方面，疫情爆發(fā)的前期正好處于我國春節(jié)期間，即使有相關(guān)疫情信息開始宣傳，絕大部分機(jī)構(gòu)也都處于觀望狀態(tài)，人們的懈怠和僥幸心理嚴(yán)重。

3.信息溝通不暢

公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理是一項(xiàng)涉及多部門、全方位的工作，需要參與主體密切協(xié)作，各部門要做到充分溝通、信息共享。近年來合肥市雖然一直在推動(dòng)公共衛(wèi)生預(yù)警與防控的信息化建設(shè)，但受頂層制度以及部門之間利益沖突等因素的限制，能夠?yàn)楦鞣酪邫C(jī)構(gòu)提供信息共享的一體化公共衛(wèi)生預(yù)警與防控信息平臺(tái)尚未建立，再加上基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的各區(qū)（縣）運(yùn)作模式差異化問題，使得合肥市在“新冠”疫情防控期間信息溝通效率比較低。雖然合肥市也通過發(fā)布《合肥市新型冠狀病毒肺炎防控工作簡報(bào)》的形式不斷向各部門和社會(huì)通報(bào)疫情信息，但主要還局限在工作督促和危機(jī)意識(shí)宣傳作用上，真正的信息共享還遠(yuǎn)達(dá)不到。信息溝通不暢帶來的直接后果就是各部門和防疫機(jī)構(gòu)之間信息不對(duì)稱，導(dǎo)致對(duì)公共衛(wèi)生信息的處理效率并不高，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)、采取防控措施也就無從談起，這種現(xiàn)象在疫情爆發(fā)前期表現(xiàn)得尤為突出，如疫情爆發(fā)前期與合肥市有關(guān)的預(yù)警信息每天約有30 條，但受到相關(guān)部門重視并及時(shí)處理的只有一半左右。

4.公共衛(wèi)生人才不足

雖然近年來合肥市比較重視公共衛(wèi)生應(yīng)急處理人才培訓(xùn)工作，但總體受眾面比較窄，一般只涉及區(qū)（縣）衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和骨干技術(shù)人員，區(qū)（縣）一般防疫人員及街道（村）級(jí)別防疫人員則很少涉及。從此次“新冠”疫情防控工作中就可以清楚地看到，合肥市基層公共衛(wèi)生人才比較欠缺，不少區(qū)（縣）、街道（村）的防疫人員不知如何進(jìn)行科學(xué)防治流行病，甚至一些技術(shù)骨干和醫(yī)生對(duì)新冠肺炎患者診斷的準(zhǔn)確性很低，尤其在疫情前期，無法確診“新冠”病癥表現(xiàn)十分典型的患者，只將其視為普通感冒患者，以致延誤了最佳防控和治療期。

四、結(jié)論與建議

公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系建設(shè)是政府履行社會(huì)管理與公共服務(wù)職能的重要內(nèi)容，也是政府承擔(dān)責(zé)任、樹立公信、改善民生的重要途徑。合肥市近年來的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)成效明顯，應(yīng)急管理能力逐步提升，在此次“新冠”疫情防控工作中，合肥市制定的應(yīng)急措施針對(duì)性較強(qiáng)，對(duì)疫情進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)測(cè)與報(bào)告、多部門合作、多措并舉，疫情防控取得了較顯著成效，最大限度地降低了疫情危害，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定和公眾健康。但同時(shí)也暴露了一些問題，有防控機(jī)制體制上的不足，也有信息溝通、公共衛(wèi)生人才等方面的障礙。

地方政府的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力對(duì)于維護(hù)全國社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展意義重大，面對(duì)此次“新冠”疫情防控過程中凸顯的問題，合肥市需要從多方面著手不斷優(yōu)化公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系：（1）嚴(yán)格制定應(yīng)急預(yù)案編制程序和管理辦法，完善應(yīng)急管理工作規(guī)范，進(jìn)一步強(qiáng)化公共衛(wèi)生事件應(yīng)急人才培養(yǎng)機(jī)制，同時(shí)在危機(jī)意識(shí)、能力建設(shè)等方面強(qiáng)調(diào)危機(jī)事前管理。（2）全面構(gòu)建聯(lián)防聯(lián)控體系和多層次醫(yī)療救治體系，進(jìn)一步完善信息化建設(shè)，促進(jìn)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理過程中政府與公眾之間的良性互動(dòng)，積極動(dòng)員全社會(huì)參與防控。（3）加強(qiáng)公民公共衛(wèi)生應(yīng)急教育，提升社會(huì)民眾的公共衛(wèi)生危機(jī)意識(shí)和基本自我防護(hù)能力，可以通過在中小學(xué)課本中加入有關(guān)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理和防護(hù)的知識(shí)，從“娃娃抓起”，普及公共衛(wèi)生防護(hù)常識(shí)，同時(shí)利用電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊等方式全方位宣傳公共衛(wèi)生知識(shí)。（4）完善責(zé)任追究機(jī)制，注重事后分析與評(píng)估工作，將公共衛(wèi)生事件的管理和控制加入地方政府主要責(zé)任人及相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)的政績考核體系中，根據(jù)公共衛(wèi)生事件防控的實(shí)際效果實(shí)行獎(jiǎng)懲，必要時(shí)追究其責(zé)任，以提升政府部門對(duì)公共衛(wèi)生管理的重視程度。

注釋：

① 數(shù)據(jù)來源：合肥市疾病防控中心http://www.hfcdc.ah.cn/。