高壓氧聯(lián)合耳后注射鹽酸利多卡因注射液、甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)治療神經(jīng)性耳鳴的影響

王紅海，高 兵，馮 晶

1.焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454191；2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192

神經(jīng)性耳鳴是臨床多發(fā)病、常見病，據(jù)資料顯示，耳鳴患病率約為15～18%間［1］。雖然早期未見明顯器質(zhì)性病變，但可導(dǎo)致異常聲音感覺（如潮聲、蜂鳴等）產(chǎn)生，是聽力損害的表現(xiàn)之一，容易被患者忽略。目前，臨床對(duì)神經(jīng)性耳鳴發(fā)病機(jī)制無確切描述，認(rèn)為其與糖尿病、心血管疾病等因素相關(guān)［2］。若患者治療不及時(shí)，則可引發(fā)多種不良事件，如失眠、神經(jīng)衰弱等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［3］。藥物治療是改善神經(jīng)性耳鳴的重要手段，就現(xiàn)階段藥物治療效果而言，總體療效不理想，鑒于此，選取126例神經(jīng)性耳鳴病患納入研究，觀察在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上采用高壓氧治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入 2014 年 9 月—2016 年 9 月間收治的 126 例神經(jīng)性耳鳴患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代耳鼻咽喉科診療手冊》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合耳科常規(guī)檢查證實(shí)；無精神病史，能正常溝通；與本院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：客觀性耳鳴，如肌源性耳鳴、血管源性耳鳴等；因精神病、貧血、糖尿病、高血壓等疾病誘發(fā)的非耳源性耳鳴；合并造血系統(tǒng)疾?。蝗焉锲?、哺乳期女性；對(duì)所研究藥物有過敏史；不愿納入研究。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各63 例。對(duì)照組女29 例，男34 例，年齡20～74 歲，平均年齡（41.19±8.64）歲，病程3 個(gè)月～5 年，平均病程（2.91±1.64）年，單側(cè)43 例，雙側(cè)20 例。實(shí)驗(yàn)組女28 例，男35 例，年齡20～75 歲，平均年齡（40.46±7.79）歲，病程4 個(gè)月～5 年，平均病程（2.62±1.58）年，單側(cè)44 例，雙側(cè)19 例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：取1 ml 1%鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H44022816 廣州康和藥業(yè)有限公司）+40 mg 甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20153195 重慶華邦制藥有限公司），選取坐位，將耳部暴露，給予常規(guī)消毒，于耳后注射。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，選用多人高壓氧艙（NG320/1100A 型 寧波高壓氧艙總廠），壓力為0.25 mpa，加壓20 min，穩(wěn)壓后吸純氧，于30 min 后休息，間隔10 min再次吸氧。1次/日，持續(xù)治療10 d為1療程。

兩組治療期間保持良好飲食、生活行為，于治療4周后觀察療效，評(píng)估患者治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：參照《感音神經(jīng)性聽力損失、眩暈及耳鳴診療指南》［5］，顯效：耳鳴癥狀基本消失或伴有輕微耳鳴，聽閾增高幅度超過25 dB；有效：耳鳴改善，聽閾增高超過15 dB；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）耳鳴程度評(píng)分：利用耳鳴致殘量表（THI）評(píng)估，計(jì)1～100分，分值越高，耳鳴程度越嚴(yán)重。（3）耳鳴分級(jí)：參照《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》［6］，無耳鳴為0級(jí)；偶爾耳鳴，無明顯不適為1級(jí)；耳鳴持續(xù)時(shí)間較長，于安靜狀態(tài)下更嚴(yán)重為2 級(jí)；嘈雜環(huán)境下也伴有持續(xù)耳鳴為3 級(jí)；持續(xù)耳鳴，對(duì)睡眠質(zhì)量、工作有影響為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

經(jīng)4周治療后，實(shí)驗(yàn)組有62例有效，對(duì)照組有55例有效，總有效率分別為98.41%、87.30%。實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組THI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組THI 評(píng)分對(duì)差異比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周、4 周后，兩組THI 分值均低于治療前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前、后耳鳴分級(jí)對(duì)比

治療前，兩組耳鳴分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組0級(jí)、1級(jí)比例高于對(duì)照組，2級(jí)低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后的3 級(jí)、4 級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

表2 兩組THI評(píng)分比較（） 分

表2 兩組THI評(píng)分比較（） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=63）對(duì)照組（n=63）χ2 P治療前25.32±9.78 25.34±9.76 0.011 0.991治療2周22.38±4.63 24.02±3.84 2.164 0.032治療4周17.24±3.78 20.19±3.34 4.642 0.000

表3 兩組治療前、后耳鳴分級(jí)比較 例（%）

3 討論

神經(jīng)性耳鳴指人耳在無外界刺激下出現(xiàn)的異常聲音感，其響聲表現(xiàn)為嘶嘶聲、蟬鳴音等，周圍實(shí)際上并未發(fā)出相應(yīng)聲音。耳鳴屬于人的主觀感覺，一般情況，該癥狀持續(xù)時(shí)間較短，是正常生理現(xiàn)象，無需予以治療，若耳鳴持續(xù)時(shí)間較長，且伴有頭痛、眩暈等表現(xiàn)［7］，則需盡早入院診療，查明病因。神經(jīng)性耳鳴病因較多，它可因中樞聽覺神經(jīng)病變、耳蝸病變以及全身因素所致，在對(duì)這類病癥給予診斷時(shí)，需將中耳、外耳等其他因素導(dǎo)致耳鳴排除，并對(duì)患者聽力予以測定，有利于確診病癥［8-9］。在神經(jīng)性耳鳴治療方面，臨床以往主要給予擴(kuò)血管藥物促進(jìn)局部血流改善，使水腫減輕，并糾正淋巴循環(huán)不良狀態(tài)，確保組織細(xì)胞功能恢復(fù)正常，同時(shí)給予睡眠指導(dǎo)與心理安撫。常規(guī)藥物能在一定程度上緩解病癥，不夠總體療效欠佳，部分病患治療后耳鳴程度仍無明顯變化。

高壓氧為神經(jīng)性耳鳴治療提供了新思路，它主要通過吸取純氧促使血氧分壓提升，改善耳內(nèi)、耳外淋巴液循環(huán)，從而使聽覺神經(jīng)缺氧狀態(tài)得以緩解，對(duì)神經(jīng)修復(fù)有促進(jìn)作用。童建平［10］認(rèn)為，高壓氧能使血細(xì)胞從容下降，使血漿黏稠度降低，減輕血液流動(dòng)阻力，促進(jìn)內(nèi)耳微循環(huán)改善，修復(fù)聽力神經(jīng)功能。甲潑尼龍琥珀酸鈉、鹽酸利多卡因是治療耳鳴常用藥物，其中甲潑尼龍琥珀酸鈉具有藥物作用時(shí)間長、見效快等優(yōu)勢，通過耳后給藥，能使藥物于淋巴囊充分?jǐn)U散，血藥濃度保持相對(duì)較高狀態(tài)，且停留時(shí)間延長，可減少使用劑量，用藥安全可靠［11］。雍軍、王詠峰等人［12］認(rèn)為，利多卡因?qū)a+通道有抑制作用，可使前庭、耳蝸病理刺激減輕，糾正眩暈、耳鳴等不良癥狀。另外，該藥物還具備擴(kuò)血管功能，能將內(nèi)耳毛細(xì)胞惡性循環(huán)改善，使其異常興奮狀態(tài)消除，從而發(fā)揮治療作用。將高壓氧與甲潑尼龍琥珀酸鈉、鹽酸利多卡因耳后注射聯(lián)合治療，有利于最大限度改善神經(jīng)性耳鳴患者病情，提高治療有效率。

本院研究顯示，實(shí)驗(yàn)組在鹽酸利多卡因與甲潑尼龍琥珀酸鈉治療基礎(chǔ)上加用高壓氧療后，有效率高達(dá)98.41%，療效優(yōu)于對(duì)照組（87.30%），且THI評(píng)分低于對(duì)照組，提示實(shí)驗(yàn)組耳鳴減輕程度比對(duì)照組更顯著。從兩組耳鳴分級(jí)上看，治療前以2級(jí)、3級(jí)為主，實(shí)驗(yàn)組治療后0級(jí)比例高達(dá)30.16%，對(duì)照組僅為17.46%，1級(jí)比例增高，2級(jí)、3級(jí)比例下降，表明實(shí)驗(yàn)組耳鳴癥狀改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在甲潑尼龍琥珀酸鈉與鹽酸利多卡因治療基礎(chǔ)上對(duì)神經(jīng)性耳鳴病患給予高壓氧療，可促進(jìn)耳鳴分級(jí)改善，療效確切，值得臨床推廣。