顱內動脈瘤介入栓塞治療患者的護理管理探討

安志巖

[摘要] 目的 探討顱內動脈瘤介入栓塞治療患者的護理管理方法。方法 2017年1月—2019年3月間選取92例顱內動脈瘤介入栓塞治療患者，采用紅藍雙色球法將其分為兩組，各46例，對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組在此基礎上采用護理風險管理，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況、護患糾紛發(fā)生率、護理滿意率和護理質量。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.87%）明顯低于對照組（30.43%）;觀察組護理滿意率（97.83%）明顯高于對照組（82.61%）（P<0.05）;兩組的護患糾紛率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組環(huán)境管理、用品準備、手術配合、風險防范評分高于對照組（P<0.05）。結論 在顱內動脈瘤介入栓塞治療護理中實施護理風險管理能夠有效減少并發(fā)癥，提高護理質量，提升患者的護理滿意率。

[關鍵詞] 顱內動脈瘤;介入治療;護理管理;風險管理;護理質量;滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0029-03

Study on Nursing Management of Patients with Intracranial Aneurysm Interventional Embolization

AN Zhi-yan

Department of Neurosurgery， Central Hospital of Liaoyuan， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China

[Abstract] Objective To explore the nursing management methods for patients with intracranial aneurysm interventional embolization. Methods From January 2017 to March 2019， a total of 92 patients with intracranial aneurysm were treated with interventional embolization. They were divided into two groups of 46 patients by the red and blue chromosphere method. The control group was managed by conventional nursing. The observation group was based on nursing risk management. The occurrence of complications， the incidence of nurse-patient disputes， the satisfaction rate of care and the quality of care. Results The incidence of complications in the observation group（10.87%） was significantly lower than that in the control group（30.43%）; the satisfaction rate of nursing in the observation group（97.83%） was significantly higher than that in the control group（82.61%）（P<0.05）; There was no statistically significant difference in the dispute rate comparison（P>0.05）; the environmental management， supplies preparation， surgical coordination， and risk prevention scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management in the treatment of intracranial aneurysm interventional embolization can effectively reduce complications， improve the quality of care， and improve the satisfaction rate of patients.

[Key words] Intracranial aneurysm; Interventional therapy; Nursing management; Risk management; Nursing quality; Satisfaction

顱內動脈瘤主要由顱內動脈管腔局限性異常擴張引發(fā)所致，屬于神經(jīng)外科高發(fā)腦血管病癥，具有較高的病死率[1]。目前主要采用介入栓塞術進行治療，但容易出現(xiàn)感染、血腫等并發(fā)癥，因此有必要研究更加合理的護理管理方案[2-3]。風險管理作為臨床應用廣泛的護理管理模式，要求醫(yī)護人員針對現(xiàn)有的潛在風險問題，對薄弱環(huán)節(jié)加以改進和完善，有計劃、有組織地排除風險因素，進而保障手術安全性[4-5]。該文現(xiàn)就顱內動脈瘤介入栓塞治療患者的護理管理方法和實踐效果展開研究，分析2017年1月—2019年3月間該院收治的92例顱內動脈瘤介入栓塞治療患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的92例顱內動脈瘤介入栓塞治療患者。納入標準：①經(jīng)全腦血管數(shù)字造影、血管造影術確診為顱內動脈瘤;②遵醫(yī)囑接受介入栓塞治療。排除標準：①精神病;②合并嚴重器質性功能障礙;③合并乙肝活動期、肺結核等傳染性疾病;④入院后病情急劇惡化，3 d內死亡;⑤精神障礙;⑥妊娠或哺乳期女性。采用紅藍雙色球法將其分為兩組，每組46例。觀察組男24例，女22例;年齡38～83歲，平均（65.32±2.68）歲。對照組男26例，女20例;年齡39～81歲，平均（65.41±2.37）歲?；颊呋蚱浼覍倬@知情權，組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2? 方法

對照組：采用常規(guī)護理管理，包括護士理論知識、?？萍寄芘嘤?、出科考核、頂崗實習、定期考核、按照科室規(guī)章制度開展護理管理等內容。觀察組在此基礎上采用護理風險管理：①組建科室風險護理管理小組，結合顱內動脈瘤介入栓塞術既往病例資料，分析現(xiàn)階段圍術期護理中存在的問題，明確風險因素及發(fā)生的原因，開展風險管理。②健全護理管理機制和護理流程，規(guī)范顱內動脈瘤介入栓塞患者圍術期護理的交接班內容，結合神經(jīng)外科護理工作的實際情況，根據(jù)《臨床護理應急預案與程序》[6]對常見的公共突發(fā)事件制定應急預案，由主管護師負責對科室護士展開質量管理程序強化培訓，使護士熟練掌握顱內動脈瘤介入栓塞術流程、護理配合要點、圍術期護理?？浦R，重視實踐技能培訓，待護士考核達標后方可開展護理工作。③落實彈性排班制，收集科室護理人員的建議，制定節(jié)假日、雙休日護理安全管理規(guī)范，交接班時需清點好患者人數(shù)，做好護理報告記錄。④加強護士風險意識培訓，定期組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》[7]等法規(guī)知識，定期評估護士對?？莆Ｖ鼗颊邠尵攘鞒?、風險應急護理程序等內容的掌握程度，將考核結果與個人績效相掛鉤。重視護患溝通技能培訓，推行“一日清”，按標準收取護理、治療費用，為患者提供醫(yī)療開支明細清單，及時解惑。⑤加強風險監(jiān)控，由護士長和主管護師負責，做到每日“五查五看”，其中“五查”包括檢查護士接待新入院患者是否到位，術前準備是否完善，手術所需的器械、用品是否完備，術后患者是否能夠遵醫(yī)囑活動，術后留置的引流管是否維持通暢;“五看”包括看護士執(zhí)行情況與醫(yī)囑單是否符合，看“三測”記錄單是否完整、無誤，看患者病情和護理方法是否相適應，看治療后患者是否存在不良反應，看護理記錄是否真實準確，及時發(fā)現(xiàn)問題，妥善解決潛在風險，對當事護士提出警示，納入考核檔案。⑥護士長定期召開科室安全法制教育會議，分析階段護理工作中存在的差錯事件和安全隱患，集思廣益，完善護理管理流程。

1.3? 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥、護患糾紛發(fā)生情況和患者的護理滿意率，并發(fā)癥包括腦血管痙攣、下肢深靜脈血栓、感染、消化道出血、腦疝，采用該院自制的護理滿意率調查問卷于患者出院前1 d對其展開調查，滿分100分：①非常滿意（90～100分）;②基本滿意（60～89分）;③不滿意（0～59分），護理滿意率=（①+②）/46×100.00%。（2）由護士長負責評價護理質量，評分內容包括風險防范、環(huán)境管理、手術配合、用品準備4項內容，單項分值0～25分，滿分100分，評分越高提示護理質量越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 230統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 護理反饋結果對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%（5/46），包括腦血管痙攣1例，下肢深靜脈血栓1例，感染2例，消化道出血1例;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%（14/46），包括腦血管痙攣3例，下肢深靜脈血栓2例，感染4例，消化道出血3例，腦疝2例，組間并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.372，P=0.020）;觀察組護患糾紛發(fā)生率為2.17%（1/46），對照組為6.52%（3/46）（χ2=0.261，P=0.609）。觀察組非常滿意20例，基本滿意25例，不滿意1例，護理滿意率為97.83%（45/46），對照組非常滿意17例，基本滿意21例，不滿意8例，護理滿意率為82.61%（38/46）（χ2=4.433，P=0.035）。由此可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意率高于對照組（P<0.05），兩組護患糾紛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2? 護理質量評分對比

觀察組的風險防范、環(huán)境管理、手術配合、用品準備評分依次為（22.19±2.18）分、（22.41±2.09）分、（22.73±1.85）分、（22.15±1.48）分;對照組的風險防范、環(huán)境管理、手術配合、用品準備評分依次為（17.72±3.46）分、（18.37±3.19）分、（18.76±3.36）分、（18.49±2.36）分。組間數(shù)據(jù)對比（t=7.413、7.185、7.020、8.911，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。由此可知，觀察組各項護理質量評分高于對照組（P<0.05）。

3? 討論

由于大腦神經(jīng)直接管控著機體器官組織的運轉，醫(yī)師在治療時需要對每一個步驟嚴格把控，輔以專業(yè)、精細的專業(yè)護理服務，確保手術順利進行，因此有必要研究更加科學、合理的護理管理模式。經(jīng)該文研究證實，觀察組環(huán)境管理、手術配合等項目評分顯然更具優(yōu)勢，證實觀察組護理質量更高。分析后可知，采用護理風險管理能夠根據(jù)顱內動脈瘤介入栓塞治療的實際需求，結合既往病歷資料，對當前圍術期護理工作中存在的不足之處加以改進和完善，消除風險因素，規(guī)范護理流程和內容，使科室護理工作向著更加規(guī)范化、專業(yè)化、精細化的方向發(fā)展，不斷優(yōu)化科室護理工作質量。

該文研究證實，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.87% vs 30.43%）遠低于對照組，護理滿意率遠高于對照組（97.83% vs? 82.61%），提示觀察組采用的護理管理模式可有效減少并發(fā)癥，提升護理滿意率。研究后發(fā)現(xiàn)，采用護理風險管理能夠有效識別護理工作中的潛存風險，不斷完善護理管理機制，增強護士法律安全意識、風險防范意識和?？谱o理技能，從而改善并發(fā)癥發(fā)生情況，構建和諧護患關系，為患者及其家屬提供更加滿意的護理服務。與上述分析一致，張巧蓉[8]研究后發(fā)現(xiàn)，在顱腦外科護理中應用護理風險管理的護理滿意率達到了100%，遠高于常規(guī)護理管理的86%，且前者護理風險事件發(fā)生率、護理投訴率更低。

綜上所述，在顱內動脈瘤介入栓塞治療患者臨床護理中展開護理風險管理能夠明顯提高護理工作質量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，為患者提供更加優(yōu)質、滿意的護理服務，具有積極的臨床應用意義。

[參考文獻]

[1]? 余金慧.顱內動脈瘤介入栓塞治療臨床護理探討[J].河北北方學院學報：自然科學版，2016，32（4）：32-34.

[2]? 郭瑞萍，楊瑞.腦動脈瘤破裂介入栓塞的治療及圍術期護理配合[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（22）：132-133.

[3]? 侯紀蓮.血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤的圍術期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：17-19.

[4]? 李麗萍.護理風險管理在外科護理管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（31）：165-166.

[5]? 張曉菲.護理風險管理在腦外科護理管理中的評價[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（12）：67-68.

[6]? 池金鳳.臨床護理應急預案與程序[M].2版.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2006：25.

[7]? 衛(wèi)生部醫(yī)政司.《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件匯編[M].北京：中國法制出版社，2002.

[8]? 張巧蓉.護理風險管理在頭頸腫瘤外科護理管理中的應用[J].當代醫(yī)學，2015，9（19）：112-113.

（收稿日期：2019-11-06）