甲硝唑藥膜聯合鹽酸米諾環素軟膏治療牙周膿腫療效觀察

張洪貴

【摘 要】目的：探討甲硝唑藥膜聯合鹽酸米諾環素軟膏治療牙周膿腫的臨床效果。方法：選取2018年5月至2019年4月收治的74例牙周膿腫患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各37例。對照組患者采用甲硝唑藥膜進行治療，觀察組患者在對照組基礎上聯用鹽酸米諾環素軟膏進行治療，對比兩組臨床療效。結果：觀察組臨床治療總有效率為97.30%（36/37），顯著高于對照組的78.38%（29/37）;相對于治療前，兩組患者治療后的MD、PD、GI、PLI均得到有效改善，并且觀察組患者顯著優于對照組（P<0.05）。結論：牙周膿腫經鹽酸米諾環素軟膏治療的效果顯著，能夠有效緩解患者各種臨床癥狀，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】牙周膿腫;鹽酸米諾環素軟膏;甲硝唑藥膜;療效

【中圖分類號】R41.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

牙周膿腫是局限性化膿性炎癥，一般多屬于急性過程，如果患者不積極配合治療，則易發展為慢性牙周膿腫。急性牙周膿腫主要是由于厭氧菌感染，牙周炎患者存在的慢性齦炎向深部擴展時形成牙周袋，牙齒表面附著的微生物形成牙菌斑，菌斑中一些毒力較強的微生物在牙周袋內增殖并擴散，出現深牙周袋時，里面有大量核白細胞聚集，壞死的白細胞釋放蛋白水解酶，使周圍的細胞和組織溶解壞死，形成膿液，當袋內的膿液無法排出時，可形成膿腫。臨床上治療主要以控制感染蔓延、止痛以及引流膿液為主[1]。甲硝唑用于治療厭氧菌引起的系統或局部感染，能夠有效殺死牙齦致病菌。而鹽酸米諾環素軟膏是光譜抗菌藥物，能夠抑制蛋白酶活性，促進牙周細胞增殖。本研究選用鹽酸米諾環素軟膏聯合口服甲硝唑治療牙周膿腫患者，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年4月收治的74例牙周膿腫患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各37例。納入標準：①符合慢性牙周炎診斷標準，符合慢性牙周炎診斷標準，輕壓牙齦時牙周袋內溢出膿液;②牙槽骨吸收<根長的1/3;③近12個月內未行任何牙體牙髓及牙周治療;④對甲硝唑、鹽酸米諾環素無過敏史;⑤無嚴重的全身性疾病。排除標準：①有全身癥狀或重度全身性疾病;②懷孕或哺乳期;③由牙髓病變引起的膿腫;④試驗前1個月內服用過抗生素。其中對照組男17例，女20例;年齡22-52歲;平均年齡（41.5±3.21）歲;病程3-11d;平均（5.22±1.01）d。觀察組男16例，女21例;年齡23-51歲;平均年齡（40.93±2.96）歲;病程1-14d;平均（6.09±1.17）d。兩組患者在一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者采用甲硝唑藥膜治療。根據患者自身的牙周袋深度，于患者本身的牙周袋底部借助牙科鑷夾敷上甲硝唑藥膜，隔2d敷1次，4周1個治療周期。觀察組患者在對照組的基礎上聯用鹽酸米諾環素軟膏治療。對患牙施以潔治/刮治，維持根面本身的平整，借助0.02%的氯已定對牙周袋施以清洗，朝牙周袋中注入0.05mL的鹽酸米諾環素軟膏，讓牙周袋充滿藥品。注入藥品后，敦促患者在0.5h內嚴禁進食與漱口。1周1次，4周為1個治療周期。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察并記錄患者治療前后牙周膿腫和牙齦紅腫程度，并記錄牙齦指數（PI）、牙周袋探診深度（PD）、探診出血（BOP）及菌斑指數（PLI）。療效評價標準[2]：①痊愈：牙痛癥狀消失，牙齒無松動、出血現象;②顯效：患者主觀癥狀顯著改善，牙齒基本無松動、出血現象，且PD減少≥2mm;③有效：患者主觀癥狀部分改善，PD減少≤1mm，MD無變更;④無效：主觀癥狀無改善，BOP、PI、PD、PLI 等指標無改善，病情存在加重隱患。總有效率=（痊愈+顯效+有效）×總例數。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS17.0統計并調研相關的數據，頻數及百分比（%）用于顯現計數資料，（）用于表示計量資料，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床治療總有效率為97.30%（36/37），顯著高于對照組的78.38%（29/37），差異有統計學意義P<0.05。治療前后對照組的MD、PD、GI、PLI指標如下。治療前：（2.11±0.44）mm、（5.89±0.61）mm、（1.86±0.23）、（2.42±1.33）;治療后：（1.78±0.88）mm、（5.78±0.68）mm、（1.26±0.87）、（1.68±1.58）。觀察組治療前：（2.12±0.43）mm、（5.88±0.62）mm、（1.87±0.22）、（2.43±1.32）;治療后：（1.20±0.22）mm、（3.55±0.52）mm、（1.20±0.20）、（0.55±0.12）。相對于治療前，兩組患者治療后的MD、PD、GI、PLI均得到有效改善，并且觀察組患者顯著優于對照組（P<0.05）。

3 討論

牙周膿腫是牙周炎在病程進展中的一個合并癥，臨床表現為牙齦腫痛、叩痛、牙齒松動、牙周袋內有膿液流出，是導致患者失牙的重要原因[3]，一般癥狀隱匿，但急性發作時患者痛苦大。對于牙周膿腫，之前主要采取切開引流+全身使用抗生素進行治療，但抗生素引起的不良反應較多以及可能產生細菌耐藥。甲硝唑主要針對的是厭氧菌，但口服時口腔的濃度不高，療效較差，而甲硝唑藥膜局部給藥則有效地提高了口腔內的濃度，見效快，療效較好。鹽酸米諾環素具有廣譜抗菌性，可針對厭氧菌或兼性厭氧菌，抗菌作用屬四環素類藥中最強。鹽酸米諾環素軟膏附著于牙體硬組織上，藥效可緩慢釋放，持續時間長，可有效延緩牙槽骨喪失的進程。此外，鹽酸米諾環素還具有調節宿主反應作用，還能通過影響膠原酶的活性，促進牙周膜細胞的分化、增殖，進而幫助牙周重建。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為97.30%（36/37），顯著高于對照組的78.38%（29/37）;相對于治療前，兩組患者治療后的MD、PD、GI、PLI均得到有效改善，并且觀察組患者顯著優于對照組（P<0.05）。綜上所述，牙周膿腫患者采取鹽酸米諾環素軟膏聯合口服甲硝唑治療能夠取得令人滿意的效果，具有臨床應用價值，該方法值得應用并推廣于臨床。

參考文獻

錢素蘭，伍貞蓉.牙周膿腫患者采取鹽酸米諾環素軟膏和口服甲硝唑治療的價值探析[J].中外女性健康研究，2017，2（16）：78-79.

魏秀玲.米諾環素輔助治療急性牙周膿腫臨床分析[J].甘肅科技，2017，33（3）：74-75.

宋 幗.米諾環素軟膏與甲硝唑藥膜治療牙周膿腫的效果觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（21）：80.