重型顱腦損傷患者肺部感染預防措施及肺感染后的護理體會

董春艷　劉彥蛟　李冬靜　韓敬　許淑健

【摘 要】目的：分析重型顱腦損傷患者肺部感染預防措施及肺感染后的護理體會。方法：本次時間選取2018年1月-2019年10月內，研究對象選取重型顱腦損傷患者50例，回顧性分析其相關臨床資料，所有患者均實施肺部感染預防措施，對已發生肺部感染者給予針對性護理。總結分析預防護理效果。結果：本組50例患者中，有15例存在肺部感染，經護理后8例肺部感染獲得顯著控制，37例均痊愈出院，另5例患者因肺部感染死亡。結論：針對重型顱腦損傷患者采取早期、及時、有效護理措施積極預防肺部感染效果顯著，而對于感染者采取針對性護理還能降低患者病死率，因此臨床需予以重視。

【關鍵詞】重型顱腦損傷;肺部感染;預防措施;護理體會

【中圖分類號】R651【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

在臨床上，顱腦損傷是一種創傷性疾病，是由于頭部間接或直接受到外部暴力所致，且致傷原因為摔傷、高空墜落傷、交通事故等[1]。有關調查數據顯示，顱腦損傷發病率約為200-300/10萬，且其中重度顱腦損傷約有10%在送至醫院前會發生死亡，而[2]。對于此類患者，其常見且嚴重的并發癥之一即為肺部感染，這是導致患者病情不斷加重，甚至死亡的關鍵原因[3]。本文時間選取2018年1月-2019年10月內，研究對象選取重型顱腦損傷患者50例，回顧性分析其相關臨床資料，即分析了重型顱腦損傷患者肺部感染預防措施及肺感染后的護理體會，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

本次時間選取2018年1月-2019年10月內，研究對象選取重型顱腦損傷患者50例，回顧性分析其相關臨床資料，患者年齡最大值78歲，最小值34歲，均值為（41.6±12.7）歲;性別比例男/女為24/26。患者受傷原因：摔傷11例、高空墜落傷7例、交通事故傷28例、其他4例。患者GCS評分均3-8分，其中15例合并肺部感染，占比為30.0%，均經痰培養、肺部CT、體格檢查等確診。

1.2 方法

所有患者均實施肺部感染預防措施，具體為：（1）清潔環境：對病房內環境予以清潔消毒，保持空氣流通，持續潔凈空氣，尤其是氣管切開患者，環境清潔衛生是預防感染的關鍵措施。（2）呼吸道管理：即將患者口腔分泌物及時清楚，對嘔吐者及時清理，吸痰過程中嚴格執行無菌操作，且操作注意輕柔，吸痰管勿插入過深，對吸痰時間予以嚴格控制，負壓不宜過大等。（3）呼吸機管路：在下呼吸道感染發生中，插管不熟練、插管過深、置管時間過長、拔管指征不嚴格、無菌操作不嚴格、吸痰不當等，所以需做好呼吸機管路護理，以積極預防此類感染。（4）氣管切開后護理：即口腔護理2次/d，采用2%碳酸氫鈉溶液或者生理鹽水每天漱口，如果患者為深度昏迷，則需將其口腔內分泌物及時吸凈;采用乙醇紗布或霉菌生理鹽水對氣管套口持續覆蓋，套管消毒每12h進行1次，將其周圍皮膚切開后進行消毒，注意對敷料進行定期更換。（5）鼻飼管護理：及確認胃管在胃內，然后進行逼死，每次鼻飼量需小于200mL，注意對病房內病原菌加強監測等。

對已發生肺部感染者給予針對性護理，具體為（1）積極排痰引流：即協助患者有效拍背翻身，做好痰培養試驗，并盡早采取氣管切開，注意選用敏感抗生素，提升抗感染效果。（2）加強呼吸道護理：即將呼吸道異物清理干凈，保持呼吸道通暢，注意對氣道進行濕化處理，以防氣道干燥，注意操作時避免對呼吸道黏膜造成損傷。（3）營養支持：即為了減少肺部感染，增強患者抗病能力，需加強營養支持，為患者提供富含營養且以消化的食物。（4）治療護理：即對患者腦部疾病進行及時正確的治療，以對肺部感染進行積極預防和控制，并促使患者早日清醒。（5）病房護理：本組患者均于層流病房接受診治，因此需對病房內空氣定期消毒，可開啟層流室內空氣凈化器進行消毒處理，一般在診療前0.5h開啟，30min/次，且注意連續運行，直至完成消毒和情節工作，定期檢查病房內各項設備，且徹底清潔凈化機，已保持其高效運行。（6）基礎護理：即定時叩背翻身，以刺激咳嗽，增加肺部通氣量，采用生理鹽水棉球擦洗口腔等，也可采用自制漱口液或者增加擦洗次數的方式加強口腔護理。

2 結果

本組50例患者中，有15例存在肺部感染，經護理后8例肺部感染獲得顯著控制，37例均痊愈出院，另5例患者因肺部感染死亡。

3 討論和體會

對于重型顱腦損傷患者而言，其主要特征為臥床率高、病情嚴重，且存在程度不同的意識障礙，多數患者吞咽反射或咳嗽反射消失，因而會造成痰液淤積，消化道細菌逆向上行，胃液反流，加之侵入性診療如呼吸機、氣管切開、氣管插管等措施的使用，嚴重破壞了呼吸道黏膜，導致其分泌物排除和纖毛運動功能受影響，從而引發肺部感染[4]。所以對于重型顱腦損傷積采取有效措施進行預防護理，并積極控制醫院易感因素，則可極大的降低肺部感染發生率。而對于已經發生肺部感染的患者，還需做好針對性的護理干預，做好消毒隔離，并嚴格清潔消毒病房，防止交叉感染。上述護理措施的實施不僅能減少肺部感染，還能降低患者病死率和致殘率，從而促進其病情康復[5]。本文的研究中，本組50例患者中，有15例存在肺部感染，經護理后8例肺部感染獲得顯著控制，37例均痊愈出院，另5例患者因肺部感染死亡。可以發現，針對重型顱腦損傷患者采取有效預防措施和護理干預對于減少肺部感染具有積極作用和意義。

綜上所述，針對重型顱腦損傷患者采取早期、及時、有效護理措施積極預防肺部感染效果顯著，而對于感染者采取針對性護理還能降低患者病死率，因此臨床需予以重視。

參考文獻

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馬紅雪.重型顱腦損傷患者肺部感染預防措施及肺感染后的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（45）：203.

鐘麗.預防重型顱腦損傷患者并發肺部感染的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2016，17（14）：170-172.

高慧娟.重型顱腦損傷患者并發肺部感染的護理干預效果觀察[J].中國現代醫生，2017，49（30）：76-77.

郝苗，王芳，楊麗君.重型顱腦損傷合并肺部感染患者應用循證護理干預的臨床療效研究[J].中國當代醫藥，2018，25（21）：192-194+197.