延伸護理服務在奧馬珠單抗治療支氣管哮喘患者中臨床的應用

張連連

【摘 要】目的：觀察延伸護理服務在使用奧馬珠單抗治療支氣管哮喘患者中的臨床效果。方法：將我科室2018年5月至2019年3月收治的使用奧馬珠單抗治療支氣管哮喘的22例患者作為觀察對象，隨機分為對照組（采用常規(guī)護理）和觀察組（采用延伸護理干預），比較兩組患者奧馬珠單抗治療前后的生活質(zhì)量評分。結(jié)果：兩組患者治療后生活質(zhì)量評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者哮喘生活質(zhì)量評分高于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對奧馬珠單抗治療支氣管哮喘患者進行延伸護理干預能提升治療效果，讓患者掌握哮喘防治知識，具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】延伸護理;奧馬珠單抗;支氣管哮喘

【中圖分類號】R974.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

支氣管哮喘（哮喘）是一種慢性氣道炎癥性疾病，以氣道高反應性、可逆性氣流阻塞、黏液腺高分泌和血清IgE升高為主要特征[1]。近年來，哮喘的患病率呈上升趨勢，成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。抗IgE單克隆抗體奧馬珠單抗（Omalizumab）是一種重組人源化IgE單克隆抗體，是哮喘領域的第一個靶向治療藥物。它能與血中IgE結(jié)合，阻斷IgE與效應細胞的結(jié)合，減少炎癥細胞的激活和多種炎性介質(zhì)釋放，從而阻斷誘發(fā)過敏性哮喘發(fā)作的炎癥級聯(lián)反應[2]。2016年中國哮喘防治指南[3]推薦抗IgE單克隆抗體用于第4級治療不能控制的中重度過敏性哮喘（證據(jù)等級A）。我國Ⅲ期臨床研究結(jié)果顯示，對于我國中高劑量ICS+LABA（GINA第4級治療）后部分控制或未控制的過敏性重癥哮喘患者，使用奧馬珠單抗治療24周后肺功能、哮喘癥狀及生活質(zhì)量等得到顯著改善[4]。但是奧馬珠單抗治療周期長，經(jīng)濟成本大，至少經(jīng)過12-16周才顯示出有效性[5]，因此部分患者會因為治療效果不明顯和費用問題等導致治療依從性降低。為了能有效提高患者的治療效果，提升患者生活質(zhì)量，減低就醫(yī)費用和時間成本，提高患者滿意度[6]，對奧馬珠單抗治療支氣管哮喘的患者進行健康教育和延伸護理是非常必要的，本文對此展開，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月～2019年3月在我科使用奧馬珠單抗治療確診為IgE介導的哮喘患者22例，按照隨機分配原則進行分組，即對照組和觀察組，每組各11例。對照組男性患者3例，女性患者8例，年齡在22～64歲之間，平均年齡（48.21±1.62）歲，病程為2～20年，平均（10.42±0.79）年;觀察組中男性患者2例，女性患者9例，年齡在24～57歲之間，平均年齡（40.15±0.53）歲，病程為5個月2～4年，平均（8±0.93）年。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：給予患者必要的健康知識教育，告知患者用藥的注意事項。

觀察組在對照組的基礎上實施標準化護理服務流程聯(lián)合延伸護理對患者心理、藥物、飲食、行為等方面進行指導。標準化流程為①護理人員接待患者及家屬，進行溝通，了解患者信息，發(fā)放奧馬珠單抗患者注射本，并做好詳細記錄，建立檔案。②將患者安置在病區(qū)治療觀察室或病房，測量生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。③根據(jù)醫(yī)囑嚴格按藥物說明書方法正確配置藥物，選擇注射部位，進行皮下注射給藥。④注射后密切觀察患者生命體重體征變化，詢問患者有無不適，做好相關記錄，并做好處理嚴重過敏反應的準備。前3次注射后留觀時間2小時，后續(xù)注射后留觀30分鐘。經(jīng)過觀察22例患者注射奧馬珠單抗前后，生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度無特殊變化，1例患者出現(xiàn)一過性頭痛，2例注射部位輕微腫脹瘙癢感。延伸護理服務從以下幾個方面進行①休息與活動指導：指導患者起居規(guī)律，養(yǎng)成良好生活習慣。保持室內(nèi)通風及適宜溫濕度，不種花草、不養(yǎng)寵物，定期清潔室內(nèi)衛(wèi)生，避免塵螨。外出活動時應注意保暖，避免寒冷空氣、煙霧和灰塵的刺激。非發(fā)作期，應積極鍛煉，如游泳，快走，慢跑等，盡可能改善肺功能，最大程度恢復勞動力。②飲食指導：提供清淡，易消化，足夠熱量的食物，不易食用魚，蝦，蟹，蛋類，牛奶等易過敏食物。③心理干預：多與患者進行溝通，了解患者心理狀況，當患者出現(xiàn)負面情緒時，及時對患者和家屬進行針對性宣教，幫助調(diào)整患者心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標

采用AQLQ（成人哮喘生活質(zhì)量）評分量表對患者生活質(zhì)量進行評估。內(nèi)容包括哮喘癥狀、活動受限、心理情緒、對疾病擔心、刺激源反應5個維度，共有32個問題，每個問題采用7分制評分標準，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。通過評分獲得患者接受奧馬珠單抗治療前，治療后3個月及治療后6個月的生活質(zhì)量情況，進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS20.0統(tǒng)計學軟件為本研究進行數(shù)據(jù)分析，采用（）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者在哮喘癥狀、活動受限、心理情緒、對疾病擔心、刺激源反應等評分方面的差異。兩組患者治療后生活質(zhì)量評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者哮喘生活質(zhì)量評分高于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘的反復發(fā)作給患者的日常生活、學習及工作造成嚴重影響[7]，最新的一項加拿大真實世界研究結(jié)果顯示，加用奧瑪珠單抗可減少哮喘患者的口服激素用量，減少哮喘急性發(fā)作，改善哮喘控制并提高患者生活質(zhì)量[2]。奧馬珠單抗在中國上市后，為國內(nèi)的哮喘患者提供了新的治療選擇，同時對該藥物也需要更長期的觀察和進一步的研究[8]。從表1結(jié)果可看出，通過規(guī)范的健康教育和延伸護理干預可以讓患者充分了解哮喘防治知識，加強出院后自我管理，提升了患者生活質(zhì)量。此外，延伸護理還能讓醫(yī)護人員充分掌握患者出院后用藥狀況，為臨床用藥提供參考。

參考文獻

Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Ashma Management and Prevention，2017[EB/OL].Available from：www.ginasthma.org（2017年2月1日）.

奧馬珠單抗治療過敏性哮喘專家組.奧馬珠單抗治療過敏性哮喘的中國專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41：179-185