國產(chǎn)醫(yī)療器械消費行為傾向量表的信度和效度檢驗

1.遼寧省疾病預防控制中心 慢性非傳染性疾病預防控制所，遼寧 沈陽 110005；2.中國醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院 全民健康研究室，遼寧 沈陽 110122

引言

近些年來，我國城鄉(xiāng)各級醫(yī)院醫(yī)療器械的配置水平和使用率顯著增加[1]。醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)涉及醫(yī)藥、機械、化工、材料等多個行業(yè)，是衛(wèi)生健康領域的重要組成部分[2]，我國將其列為重點發(fā)展的戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)[3]。由于產(chǎn)品質(zhì)量和品牌信譽等諸多因素影響，我國消費者對國產(chǎn)品牌信任度較低，更傾向于選擇進口產(chǎn)品[4-5]。據(jù)中國醫(yī)藥物資協(xié)會發(fā)布的《2019中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展狀況藍皮書》顯示，我國中高端醫(yī)療器械主要依靠進口，醫(yī)療機構(gòu)配置和使用國產(chǎn)器械的意愿較低。醫(yī)療機構(gòu)的基礎設備配置水平是大部分居民就醫(yī)選擇的主要考慮因素[6-8]，醫(yī)生和患者對國產(chǎn)醫(yī)療器械質(zhì)量和品牌的信任和消費傾向也是國產(chǎn)醫(yī)療器械市場份額和國產(chǎn)品牌的競爭力主要決定因素之一，但目前對國產(chǎn)醫(yī)療器械這種特殊產(chǎn)品的消費行為傾向特征，國內(nèi)還未見研究報道。

消費者行為傾向是連接消費者自身與未來行為的一種陳述，是指消費者對商品需求的趨向性，反映消費者在消費意向的變動，對于預測及影響消費行為有重要作用[9-11]。消費者的行為傾向主要包括三類：重購傾向、口碑和溢價購買。① 重購傾向：再次購買和選擇的可能性；② 口碑：消費者向其他人口頭宣傳其對使用產(chǎn)品的感受與評價的行為傾向，包括正向和負向口碑；③ 溢價購買：消費者是否愿意付高價來購買某種產(chǎn)品的消費傾向。目前，急需建立評價醫(yī)療器械消費傾向的測量工具。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究以遼寧省法庫縣、立山區(qū)、本溪縣、清原縣、沈河區(qū)、興隆臺區(qū)、沈陽鐵西區(qū)、北鎮(zhèn)市及莊河市，9個示范區(qū)各隨機抽取6個社區(qū)，共1805名居民，以及各示范區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)共2800名醫(yī)務人員作為調(diào)查對象。樣本量大小滿足因子分析的要求。

1.2 問卷編制

本研究以問卷調(diào)查的方式進行。問卷包括性別、年齡、文化程度等人口統(tǒng)計學信息，以及醫(yī)療器械消費傾向量表。量表的制定基于大量國內(nèi)外文獻查詢與針對性分析[12-15]，根據(jù)我國醫(yī)療器械消費與需求，結(jié)合我國實際情況，確定將居民及醫(yī)務人員醫(yī)療器械消費傾向量表6個題目歸為以下三個維度：品牌傾向維度（含2個題目）、溢價傾向維度（含2個題目）以及重購意向維度（含2個題目），詳見表1。醫(yī)療器械消費傾向量表中各題目均采用7等級Likert計分法測量，由1到7計分，1分代表完全不同意，7分代表完全同意。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。通過計算各題目得分，剔除分辨力＜1的題目來檢驗量表的合理性。通過計算Cronbach’s α系數(shù)來進行總量表及各維度的內(nèi)部一致性信度檢驗。集合效度與區(qū)分效度采用Pearson相關檢驗，通過比較各題目與各個維度的相關系數(shù)r值的大小來進行。采用探索性因子分析的方法抽取特征根值大于1，且累積方差貢獻率大于70%時的因子數(shù)，比較檢驗結(jié)果與預期設計的符合度，并根據(jù)最大方差法旋轉(zhuǎn)后的載荷矩陣表來檢驗居民與醫(yī)務人員醫(yī)療器械消費傾向量表的結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

調(diào)查人群中居民平均年齡為（49.8±12.4）歲，其中男性占41.3%，女性占58.7%；初中及以下學歷者占46.2%，高中占14.6%，中專占10.3%，大專占17.5%，本科及以上占11.5%。調(diào)查人群中醫(yī)務人員平均年齡為（42.6±10.1）歲，其中男性占45.4%，女性占54.6%；臨床醫(yī)生占63.0%，醫(yī)技人員占37.0%；中專及以下學歷者占11.6%，大專占19.6%，本科占59.9%，碩士及以上占11.6%。

表1 居民/醫(yī)務人員醫(yī)療器械消費傾向量表題目

2.2 居民及醫(yī)務人員消費傾向量表的合理性分析

量表采用Likert 7級計分法測量，通過計算各項目得分剔除分辨力＜1的測量項目。經(jīng)計算居民及醫(yī)務人員消費傾向量表內(nèi)各項目分辨力均＞1。

2.3 居民及醫(yī)務人員消費傾向量表的信度檢驗

信度檢驗結(jié)果顯示，本研究居民國貨意識滿意度Cronbach’s α 系 數(shù) 為 0.757， 各 個 維 度 Cronbach’s α 系數(shù)在0.815～0.959之間，具有較高的信度水平；醫(yī)務人員國貨意識滿意度Cronbach’s α系數(shù)為0.688，各個維度Cronbach’s α系數(shù)在0.770～0.933之間，信度水平合格。詳見表2。

表2 居民及醫(yī)務人員消費傾向量表內(nèi)部一致性信度檢驗

2.4 居民及醫(yī)務人員消費傾向量表的效度檢驗

2.4.1 集合效度與區(qū)分效度檢驗

計算各個維度的總分，并將各維度總分與各項目得分進行Pearson相關性分析，居民消費傾向量表中，各維度與其各自內(nèi)部項目的相關系數(shù)r值范圍為：品牌傾向維度0.980～0.981，溢價傾向維度0.951～0.953，重購意向維度0.916～0.922。醫(yī)務人員消費傾向量表中，各維度與其各自內(nèi)部項目的相關系數(shù)r值范圍為：品牌傾向維度0.967～0.969，溢價傾向維度0.902，重購意向維度0.928～0.929。各量表中各項目與其所屬維度的相關系數(shù)均大于其他維度，表明各維度中題目分配均合理。詳見表3。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度檢驗

本研究中各測量表經(jīng)Bartlett’s球狀檢驗得，居民消費傾向量表χ2=9449.140，P＜0.001；醫(yī)務人員消費傾向量表χ2=9761.324，P＜0.001。居民及醫(yī)務人員消費傾向量表的Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）值分別為0.788和0.722，KMO值均大于0.7，表明原有變量適合進行因子分析。

通過探索性因子分析的方法來進行各量表結(jié)構(gòu)效度的檢驗。居民與醫(yī)務人員消費傾向量表的分析結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，6個題目共抽取2個公因子（特征根值＞1），累積方差貢獻率分別為87.0%與79.3%。表4為最大方差法旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣結(jié)果。由表4結(jié)果可見，居民與醫(yī)務人員消費傾向量表抽取出的第一個因子為品牌傾向維度，包括N01～N04 4個題目；第二個因子為重購意向維度，包括N05和N06 2個題目。結(jié)構(gòu)效度檢驗顯示無論居民消費傾向量表還是醫(yī)務人員消費傾向量表，均可分為品牌傾向與重購意向兩個維度來進行測量。

表3 居民及醫(yī)務人員消費傾向量表各題目與維度總分間相關系數(shù)表

表4 居民及醫(yī)務人員消費傾向量表11個項目因子載荷表

3 討論

醫(yī)療機構(gòu)的基礎設施條件是大部分居民首診就醫(yī)的主要考慮因素[4]。隨著居民健康意識的逐漸增強，對醫(yī)療器械的需求也在逐步提升[16]。而當今醫(yī)療器械市場中進口醫(yī)療器械占據(jù)了大部分市場，我國居民往往也更傾向于選擇進口品牌消費[17-18]。針對消費傾向進行研究，可更具針對性地為我國國產(chǎn)醫(yī)療器械的推廣提供建議。本研究通過大量的文獻查閱分析，結(jié)合我國醫(yī)療器械市場的實際情況，制定居民及醫(yī)務人員醫(yī)療器械消費傾向量表。本研究樣本量足夠，可支撐研究結(jié)論的可信性。研究結(jié)果顯示，居民及醫(yī)務人員醫(yī)療器械消費傾向量表合理性良好，具有較好的信度及效度水平。

量表的合理性通過計算各題目的得分差異進行檢驗，結(jié)果中尚未發(fā)現(xiàn)分辨力＜1的題目，表明居民及醫(yī)務人員醫(yī)療器械消費傾向量表均具有良好的合理性。

本研究通過比較Cronbach’s α系數(shù)來進行內(nèi)部一致性信度檢驗，以往研究表明，當系數(shù)＞0.7時便可認為量表具有良好的內(nèi)部一致性[19]，達到0.6即可。本研究中居民消費傾向量表（0.757）及醫(yī)務人員消費傾向量表（0.688）的Cronbach’s α 均大于 0.6，并且各維度的 Cronbach’s α 系數(shù)均大于0.7，各題目間的相關系數(shù)也大于0.5，以上結(jié)果表明本研究設計的居民消費傾向量表及醫(yī)務人員消費傾向量表均具有較好的信度水平。

效度指正確性程度，即量表對其測量目標的測出程度[20]。本研究對居民及醫(yī)務人員醫(yī)療器械消費傾向量表的集合效度與區(qū)分效度以及結(jié)構(gòu)效度進行了評價。量表的集合效度與區(qū)分效度檢驗結(jié)果顯示，各個題目的得分與其各自所屬維度總分的相關系數(shù)r值均大于各題目與其他維度之間的相關系數(shù)，且都大于0.6。表明居民與醫(yī)務人員消費傾向量表各維度中題目分配合理，量表均具有良好的集合與區(qū)分效度水平。

但與本研究設計不符合的是，探索性因子分析的結(jié)果表明，無論居民消費傾向量表還是醫(yī)務人員消費傾向量表中，均只得到了兩個公因子，即品牌傾向維度與溢價傾向維度歸因于同一個公因子。集合效度與區(qū)分效度檢驗結(jié)果中也可看出，品牌傾向與溢價傾向兩維度的題目與彼此總分間的相關系數(shù)均＞0.6。本研究制定的量表中，溢價傾向維度中的兩個題目：“與同類國產(chǎn)器械相比，如果檢查價格一樣，用進口設備更合算”及“與同類國產(chǎn)器械相比，就所支付的檢查費而言，用進口設備檢查的價格更合理，性價比更高”側(cè)重于討論由價格引起的對醫(yī)療器械不同選擇傾向，故歸為溢價傾向維度。品牌傾向維度中的兩個題目：“與同類國產(chǎn)器械相比，進口設備技術更先進，能提供質(zhì)量更高的檢查結(jié)果”及“與同類國產(chǎn)器械相比，進口設備技術更可靠，能提供更可信的檢查結(jié)果”，是從器械的可靠性角度來評價消費傾向。本研究結(jié)構(gòu)效度檢驗結(jié)果顯示應將溢價傾向合并到品牌傾向維度中，雖然醫(yī)療器械的價格與可靠性因素共同影響著國貨選擇傾向，尚可合并到品牌傾向維度中，但由于二者的實際針對角度不同，我們?nèi)越ㄗh可分別設立此兩個維度進行評價。

4 結(jié)論

本研究通過大量文獻查閱與研究，并結(jié)合我國醫(yī)療器械市場的實際情況，制定了居民及醫(yī)務人員醫(yī)療器械消費傾向量表，量表包括品牌傾向、溢價傾向與重購意向三個維度。經(jīng)過人群調(diào)查與檢驗分析的結(jié)果，可將量表中的溢價傾向維度與品牌傾向維度合并，統(tǒng)稱為品牌傾向維度。經(jīng)檢驗，醫(yī)療器械消費傾向量表合理性良好，具有較好的信度及效度水平，可在居民及醫(yī)務人員人群中使用。