新型移動智能拓展檢查檢驗醫療方艙的研究

1.威海市婦幼保健院，山東 威海 264200；2.威海廣泰特種車輛有限公司，山東 威海 264200

引言

我國是世界上自然災害最為嚴重的國家之一，災害分布地域廣，發生頻率高，受災人口多，傷亡數量大，災害形式嚴峻。傳統上采用后送方式，缺少大型移動醫院，從而延誤了危重病人的診治，不能在“第一時間把醫院送到災害一線”[1]。目前，歐美發達國家在移動醫院方面處于領先位置，可以實施快速精準救援，從而降低災害損失及死亡率、傷殘率[2]。醫療衛生救援是災害救援的重要組成部分，也是降低死亡率、傷殘率的關鍵措施之一[3]。國內多采用移動式帳篷，具有裝備輕便、展收時間短的特點，但其在環境、供水、供電、供氣等方面適應性差。移動醫療方艙具有機動能力強、環境適應能力好、快速展開的特點，易于救援，是未來移動醫療發展方向[4]。

本研究介紹一款新型的智能拓展檢查檢驗醫療方艙，可以開展X射線、超聲、心電、生化、尿液、血常規等多項檢查。醫療方艙不僅可用于重大事件醫療保障、重大災害現場檢查檢驗，還可以用于鄉村義診及工礦企業查體。本研究的檢查檢驗醫療方艙，具有使用面積大、布局合理、功能齊全、自動調平衡、機動能力及環境適應能力強等特點，能夠滿足應急醫療救援的實際需要[5-7]。

1 材料與方法

目前，大多數的移動檢查檢驗是由大型客車為基礎改裝而成的，采用承載式車身，拆除車廂內的乘客座椅，安裝常規醫療設備，可以完成X線、超聲及血常規檢查[8]。但是由于采用固定式車身結構，功能區布置受到各種限制，操作空間狹窄，檢查檢驗流程不合理，無法滿足醫療服務的有關要求；同時由于自身條件限制，大型客車機動能力差，不能適用復雜環境。基于此，本研究以拓展式醫療方艙為基礎，充分利用靈活多變的空間形式，最大程度地滿足應急醫療救援的需要。

檢驗檢查醫療方艙采用二類底盤，具備優異的行駛性能和道路適應能力，能夠滿足國內大多數路況的行駛要求；車載發電機組能夠在沒有外接電源的情況下，保障方艙完成工作任務。檢查檢驗車外觀如圖1所示。

1.1 總體布置

醫療方艙的設計一方面要滿足醫療服務，另一方面它會受到車輛自身指標的限制。該醫療方艙以擴展式方艙結構為基礎，充分合理地使用擴展方艙提供的空間，設置不同的檢查功能區，實現不同的醫療用途；該醫療方艙擴展空間的尺寸遠大于大型客車，能夠按照醫療功能需求進行布局；采用嵌抽拉式登車梯不占用車內空間；放射區和綜合診療區各一個流通通道，前后分開工作互不干擾；病人較多時可以分為兩組，一組進行拍片，另一組進行心電圖檢查、抽血化驗檢查和超聲檢查；病人較少時，可以按照醫師護士的引導，實現前后不交叉，增大流通效率和工作效率。該醫療方艙布局更為合理和人性化。其車內布局，見圖2。

圖1 拓展檢查檢驗醫療方艙外觀

圖2 拓展檢查檢驗醫療方艙布局圖示

1.2 醫療方艙室內布置

醫療方艙作為設備工作平臺，對環境溫度、濕度、潔凈度要求較高，合理的空間布局有助于開展工作。我們遵循上層為工作空間，下層為設備安裝空間的原則，采用頂置一體空調的制冷系統、外掛式電纜卷盤和外掛式車載發電機組，完全不占用方艙內部空間，使方艙內部的工作空間整齊，便于布置各個不同功能的工作區。醫療方艙分為X線檢查區、超聲檢查區、心電檢查區、生化檢查區、尿液檢查區等。其中，X線檢查區采用五面鉛板防護、全封閉結構，操作臺設有攝像頭和鉛玻璃，以保證輻射安全；檢查區域采用拉簾形式進行分隔，避免相互影響。方艙右側和后側設置兩個車門，形成兩條獨立的檢查路線，互不影響，提高檢查效率。

1.3 醫療方艙室外布置

方艙下面底盤兩側分別設置車載電瓶、穩壓器、液壓油箱、發電機組、外接電纜卷盤等設備，兩側配重基本相當，保證車輛行駛穩定性。方艙輔梁和大梁連接位置安裝4只液壓支撐，在體檢車工作的時候支撐車身，防止由于車上人員較多時造成車身晃動，保持車身穩定。頂部兩側位置安裝電動伸縮的遮陽棚和照明燈，方便建立車下工作場所和滿足夜間工作需要。

1.4 醫療方艙結構設計

方艙采用剛性連接輔梁的形式，車身剛性較高，輔梁上安裝方艙結構。箱體采用三明治復合板結構，鉚接結合粘接工藝，每側擴展艙體面積4 m×1 m，雙側擴展，擴展后面積增大8 m2。通過齒輪帶動擴展艙下面的C型導軌，實現擴展艙體的伸縮。該機構傳動平穩，同步性好，可靠性高，維護方便。擴展艙體四周采用密封條密封，能防止雨水及灰塵進入擴展艙。方艙的調平和擴展實現一體化完成，車輛能夠自行運輸，車輛四角處分別安裝液壓支腿缸，作用為車輛在作業時保持車輛的穩定，實現液壓支腿缸的伸縮調平，每個支腿缸構成相對獨立的閉環控制系統。前、側面車窗采用外推結構，側、后面車門采用右手平開結構，開啟靈活，凈開度大。室內采用蜂窩復合板材鋪設在輔梁上面，并鋪優質地板革。

1.5 醫療方艙電氣系統

方艙可采用外接電源和車載發電機組兩種模式供電，全車配50 m電纜卷盤。為了保障安全，采用24 V直流照明燈，方艙內部為中間LED平板燈和兩側LED燈帶，方艙外部是鹵素泛光燈。醫療用電設備和空調等設備采用220 V交流電，并可由車載電瓶和逆變器提供不間斷的交流電源。線路在三明治復合板內穿管預埋，高低壓線路分開布置，根據車內醫療設備的需要，在方艙內壁安裝相應插座。

1.6 醫療方艙輔助設施

醫療方艙因任務需要，可能工作在熱區、寒區、戈壁、高原和沿海等各種氣候、地域條件下，會遭遇高溫、低溫、太陽輻射、淋雨、濕熱、鹽霧、霉菌、沙塵、地面風、低氣壓、沖擊、振動和電磁干擾等各種環境條件[9]。為確保艙內設備儀器及醫務人員在適宜的環境下高效工作，配備空氣加濕、凈化、消毒等裝置，同時安裝換氣、風幕機和紗窗[10-11]。整車配備燃油暖風加熱器，在極寒的情況下，可使用燃油加熱器加熱空氣給室內供暖，保證室內設備對溫度的需求。基于以上輔助設置，從而保障艙內溫度、濕度、氣流和空氣潔凈度。

1.7 醫療方艙功能區模塊

醫療方艙設置成不同的功能區域，區域采用標準化和模塊化設計，分為X射線檢查區、超聲檢查區、心電檢查區、檢驗區及緩沖等待區。其中，X光檢查采用立姿檢查，鉛防護房內兩側或對角線安裝胸片架和球管立柱，也可以安裝三立柱形式的具有透視功能的X光檢查系統，配備西門子DSM-90B，管電壓和管電流分別為150 kV和300 mA，可以滿足常規四肢、胸部及腰椎等部位的拍攝（圖3）。

考慮醫生操作的便利性，超聲檢查功能區設計在方艙的右側，若受檢人員較多，可以增加一臺超聲設備，彩超選用GE便攜LOGIQe，配有心臟、腹部、小器官及陰超4把探頭，使需要檢查項目能夠達到同步，避免受檢人員在方艙內聚集（圖4）。

圖3 X射線檢查區

圖4 超聲心電檢查區

心電檢查和超聲檢查對稱布置，心電圖機配備12導光電ECG-2360P，心電圖機體積小、重量輕，設計在檢查床下，集成設計一個收納和擺放一體的操作臺。血液尿液檢查功能區配備邁瑞BS-360S全自動生化檢測系統，可以同時對血清、血漿、尿液、腦脊液、全血檢測等103個項目進行檢測；全自動尿有形分析系統選用邁瑞EH-2050 Plus采用交替式進樣模塊，可同時在檢20個樣本；全自動五分類血液細泡分析儀選用邁瑞BC-5120，可以檢測25個項目，4個散點圖，3個直方圖，滿足急救病人的需要。

1.8 方艙信息化

各設備信息建立一個區域性局域網，實現信息通信、信息數據傳遞、視頻圖像采集與傳遞。在救援過程中，醫療方艙內各項檢查數據均可與病房、ICU、手術室相傳送，以便于各種救援順利開展。此外通過5G還可與醫院建立網絡連接，進行實時遠程醫療會診，快速地解決救援現場出現的各種問題。

2 結果

新型智能拓展移動醫療方艙具有使用面積大、拓展速度快、機動性能強的特點；以該型號為平臺研制的醫療方艙結構強度大、密封性好，能適用各種環境；同時方艙醫院的系統化、標準化、通用化、輕量化，為災害醫療救援提供一個理想的解決方案；也可以使優質的醫療資源延伸到邊遠地區，并為醫務工作者提供良好的工作環境。該醫療方艙與大巴車、移動帳篷等的性能對比，見表1。

表1 大巴車、醫療方艙及移動帳篷性能指標對比

3 討論與結論

自20世紀90年代研制第一臺手術方艙，“十五”后期，我軍在野戰機動醫療系統的基礎上，研發了第二代方艙醫院系統裝備，目前第三代衛勤保障系統也在研發當中[12-13]。國內其他單位也研發出各自的移動醫院，但整體缺乏頂層設計，標準化程度不高，裝備的包裝沒有按照國際通用尺寸和標準進行設計。裝備運輸能力差，投遞能力不足，有時候到達不了目的地；裝備模塊組合水平不高，后勤保障裝備配套差，自我保障能力不足，可能會造成救援時生活保障物資匱乏[14]。以新型智能拓展檢查檢驗醫療方艙為基礎，不但可用于重大災害現場大批量傷病員的檢查檢驗，也可以用于重大事件現場醫療保障和邊遠地區巡診等批量傷員的檢查檢驗[15-16]。該方艙不僅可以開展X射線診斷、超聲診斷和心電診斷，還可以進行血液、生化、免役、細菌、尿液、血型鑒定等檢測和食品毒品檢測的功能。相對于大巴改裝的檢查檢驗車，其越野機動能力更強，具有較強的快速反應能力和遠程機動能力，可以盡快到達災害事故現場。檢查檢驗醫療方艙主要目的為了應對重特大災害事故，但是如果此檢查檢驗方艙只賦予保障的功能，就可能造成資源浪費。在日常醫療工作中，也可以將三甲醫院的專家和技術帶到貧困山區、企業、農村開展醫療巡診、體檢等日常活動，為當地人民群眾提供更好的醫療服務。同時，這些日常工作也將提高移動醫院裝備使用效率，提高應急隊伍隊員實際操作能力。檢查檢驗醫療方艙雖然比大巴車、移動帳篷有較多優勢，但價格較高，一般限于重特大災害使用，平時普遍存在裝備閑置、保養困難的問題，特別是用于軍隊的野戰醫院，由于和平年代無戰事，地方一般災害又無法調用，裝備設備閑置率較高。智能拓展車載醫療方艙在結構強度、密封性能、保溫性能、天氣和氣候等方面具有諸多優點，是災害現場醫療救援的理想解決方案。