某院靜脈用藥調配中心不合理輸液醫囑分析

楊鵬，王嶸娟，王輝，何勇

贛州市人民醫院靜配中心，江西 贛州 341000

PIVAS是指按照靜脈用藥調配的要求，在藥學部門的統一管理下，由受過培訓的藥學和護理技術人員，嚴格按照操作規程，進行包括腸外營養、危害藥品和抗生素等靜脈用藥的調配，為臨床提供合格的成品輸液和藥學服務的功能部門[1]。我院靜脈用藥調配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)于2013年投入運行，如今已為25個病區提供成品輸液的配置，每日配置量約900袋。目前由審方藥師負責收方、審方、復核等工作，發現問題及時妥善的向病區反饋，確保在調配前及時修正，為促進病區用藥合理、用藥安全發揮了重要貢獻。

1 資料與方法

資料源自2019年1月至6月期間我院PIVAS接收的162580組輸液醫囑。遵照《新編藥物學》(18版)、《中國醫師藥師臨床用藥指南》(2版)，及用藥說明書等依據，審核醫囑，并對不合理醫囑歸類分析。

2 結果

2019年1月至2019年6月期間，共審出181組不合理輸液醫囑，占總醫囑0.11%，存在配伍不當29組，溶媒選擇不當54組，溶媒用量不當45組，給藥劑量不當32組，其他21組，見表1。

表1 頻次占比(例/%)

3 分析與討論

3.1 藥物配伍不當藥物種類眾多，彼此常存在配伍禁忌。當多種藥物聯用時，若配伍不當，易產生沉淀、變色、降解等現象，影響藥物療效或患者用藥安全性。合理的配伍不僅能夠增加療效，還能夠減少不良反應的發生[2]，醫囑舉例見表2。

3.2 溶媒選擇不當溶媒選擇是靜脈輸液治療中的重要環節，但在臨床治療當中，往往比較重視藥物種類的選用，而對藥物與溶媒間的理化性質知之甚少，忽略了溶媒選擇的關鍵性，這是影響藥物療效的一個重要因素；同時，溶媒選擇不當還存在著潛在的危害，特別是某些肉眼觀察不到的隱患，醫囑舉例見表3。

3.3 溶媒用量不當對溶媒用量的把控也是重要環節。用量過大，藥物治療濃度不達標達，輸注時間延長，致使不能發揮應有療效或導致不良反應；反之，溶媒用量過小，藥物濃度過高，可能會增加不良反應發生率，給患者帶來麻煩，應該嚴格把控溶媒用量，見表4。

3.4 給藥劑量不當給藥劑量不當是指不符合藥品說明書及常規用法用量要求，如用藥劑量過高或過低。給藥劑量過低導致體內藥物濃度不達標，療效不足[7]。給藥劑量過高則容易增加用藥風險，導致不良反應的發生率增高，適得其反，醫囑舉例見表5。

3.5 其他主要是病區錄入醫囑失誤以及藥品經濟學不合適，如病區在錄入醫囑時將藥品數量、溶媒用量以及規格等輸錯；藥品經濟學不合適，如某藥物選用50mL溶媒，但醫囑開出100mL規格抽取一半，因科室有現成的50mL規格，造成配置時抽取50mL丟棄，造成浪費。

4 小結與建議

隨著醫院規模不斷擴大、藥品種類和規格的增多，用藥不合理和醫患風險與日劇增，因此提高輸液質量，減少用藥錯誤迫在眉睫。我院靜配中心不合理輸液醫囑發生率較低，不過還存在潛在問題。藥物配伍不當，溶媒選擇不當、溶媒用量不當，給藥劑量不當等是存在的主要問題，仍是今后PIVAS藥師工作的重點。

PIVAS是藥學技術發展的必然趨勢，也是醫院藥學服務轉變的重要內容[9]。PIVAS通過高標準空氣凈化條件下集中、合理、規范的科學管理，以及受過良好培訓的配置人員的標準操作，可為病人提供高質量、有效的、安全的靜脈滴注藥物服務，實現藥師直接參與臨床合理用藥，確保藥物相容性、穩定性良好，極大地降低輸液反應的發生率。醫院靜脈藥物集中配置業務的開展，不僅擴展了醫院藥學服務的內涵，同時對于提高醫院藥物治療水平、杜絕不合理用藥現象的發生、提高輸液質量、減少醫療糾紛具有非常重要的意義。

表2 藥物配伍不當

表3 溶媒選用不當

表4 溶媒用量不合理

表5 給藥劑量不當