糖尿病合并高尿酸血癥應用苯溴馬隆治療的觀察

常紅葉，程團結，徐麗萍，樸金龍，陳小平，徐璐璐，齊昆青

河南大學第一附屬醫院，河南 開封 475001

2型糖尿病也稱成人發病型糖尿病，是一類對健康危害極大的慢性代謝性疾病。相關研究顯示[1-2]，血尿酸升高是2型糖尿病發生發展的獨立危險因素，2型糖尿病的發病風險可隨血尿酸(serum uric acid,SUA)水平的升高而增加。對于2型糖尿病合并高尿酸血癥的患者，降尿酸治療十分重要。苯溴馬隆與別嘌醇為臨床常用的降尿酸藥物，二者在痛風伴高尿酸血癥患者中的應用效果顯著，可有效降低血尿酸水平，但應用于2型糖尿病合并高尿酸血癥的研究尚少。本研究主要觀察糖尿病合并高尿酸血癥應用苯溴馬隆治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年1月收治的2型糖尿病合并高尿酸血癥患者80例，采用隨機數表法分成A、B兩組，每組各40例。B組中男23例，女17例，年齡35～70(49.63±10.21)歲，2型糖尿病病程1～10(5.36±1.16)年；A組中男20例，女20例，年齡36～71(49.28±10.15)歲，2型糖尿病病程1～10(5.71±1.05)年；兩組患者一般情況(性別、年齡、病程)間的差異無統計學意義(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 納入標準與排除標準納入標準：①參考中國2型糖尿病防治指南(2013年版)中有關2型糖尿病的診斷標準[3]；②符合《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》中有關高尿酸血癥的診的斷標準[4]；③男性患者非同日2次空腹SUA水平超過420μmol/L，女性超過360μmol/L。④入院前未進行抗尿酸治療；⑤對本研究藥物耐受者；⑥意識清醒，能進行良好的溝通。排除標準：①診斷為1型或其他類型糖尿病者；②存在心腦血管疾病者；③嚴重腎功能不全以及尿毒癥患者；④合并全身感染者；⑤妊娠或哺乳期婦女。本研究經倫理委員會批準，研究對象均知情并簽署知情同意書。

1.3 方法兩組均給予常規降糖治療，合理控制飲食、適當運動、戒煙及戒酒等。A組給予苯溴馬隆片(宜昌東陽光長江藥業股份有限公司；國藥準字H20040348；規格50mg×10片/盒)口服治療，1片/次，1次/d；觀察組給予別嘌醇(廣東彼迪藥業有限公司；國藥準字H44021368；規格0.1g×100s)口服治療，50mg/次，1次/d。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標①療效評價[5]：顯效：血SUA水平下降至正常水平或下降超過30%；有效：血SUA水平下降15%～30%；無效：血SUA水平下降不足15%或升高。總有效率=顯效率+有效率。②血糖水平：比較治療前后的空腹血糖及餐后2h血糖水平；③血SUA、(serumcreatinine,Scr)及(blood urea nitrogen,BUN)水平：分別在治療前后抽取兩組晨起空腹靜脈血5mL，采用化學發光法分別測定血SUA、Scr及BUN水平，儀器用Beckman公司生產的AU5800全自動分析儀，具體操作嚴格按照說明書進行。④并發癥發生情況：比較兩組治療后的不良反應(惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹)發生率。

1.5 統計學分析用SPSS21.0版本進行數據處理分析；計量資料用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較用χ2檢驗；檢驗標準ɑ=0.05。

表1 兩組治療后的療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后血糖水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血糖水平比較(±s)

注：a表示與同組治療前相比，P＜0.05

表3 兩組治療前后血SUA、Scr及BUN水平(±s)

表3 兩組治療前后血SUA、Scr及BUN水平(±s)

注：a表示與同組治療前相比，P＜0.05

表4 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

2 結果

2.1 兩組治療后的療效比較A、B兩組治療后總有效率分別為92.50%和75.00%，A組治療后的總有效率較B組高(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后血糖水平比較兩組治療前空腹血糖及餐后2h血糖水平比較(P＞0.05)；兩組治療后空腹血糖及餐后2h血糖水平均較治療前改善明顯，A組治療后空腹血糖及餐后2h血糖水平均較B組低(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療前后血SU A、S cr及B UN水平兩組治療前血SUA、Scr及BUN水平比較(P＞0.05)；兩組治療后血SUA、Scr及BUN水平均較治療前改善明顯，A組治療后血SUA、Scr及BUN水平均較B組低(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較A、B兩組治療后不良反應發生率分別為15.00%和32.50%，兩組不良反應比較(P＞0.05)，見表4。

3 討論

高尿酸血癥為糖尿病合并腎病患者的典型特征，血尿酸的持續升高會增加痛風的風險，嚴重威脅患者的生活質量及生命安全。別嘌醇為次黃嘌呤異構體，可抑制黃嘌呤氧化酶活性，阻止次黃嘌呤及黃嘌呤轉化為尿酸，從而降低血尿酸水平。苯溴馬隆為苯駢呋喃衍生物，口服吸收效果好，可抑制腎小管對尿酸的重吸收，降低血尿酸水平。

相關研究發現[6]，苯溴馬隆與非布司他在治療2型糖尿病伴高尿酸血癥的治療效果不同，苯溴馬隆組治療的總有效率高于對照組；治療后苯溴馬隆組的血糖水平較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究結果顯示，A組治療后的總有效率92.50%較B組75.00%高(P＜0.05)；兩組治療后空腹血糖及餐后2h血糖水平均較治療前改善明顯，A組治療后空腹血糖及餐后2h血糖水平均較B組低(P＜0.05)；與上述研究所得結論基本一致，原因可能為苯溴馬隆可抑制蛋白對尿酸鹽的重吸收并參與葡萄糖轉運，從而可在一定程度上促進血糖降低。

2型糖尿病患者尿酸生成過多或排泄減少是尿酸水平升高的主要原因。Scr是指肌肉在人體內代謝的產物，主要由腎小球濾過而排出體外，2型糖尿病患者血糖過高，肌肉代謝加快，Scr水平升高。BUN是人體蛋白質代謝的主要終末產物，2型糖尿病患者早期腎損害時血BUN可在正常范圍，當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血BUN的水平上升。相關研究顯示[7-8]，苯溴馬隆治療2型糖尿病伴高尿酸血癥改善血SUA、Scr及BUN水平優于別嘌呤。本研究結果顯示，兩組治療后血SUA、Scr及BUN水平均較治療前改善明顯，A組治療后血SUA、Scr及BUN水平均較B組低，與上述研究所得結論一致。另外，本研究對兩組治療后的不良反應發生情況進行了統計，結果顯示兩組不良反應差異無統計學意義，說明兩種藥物治療均較為安全。

綜上所述，苯溴馬隆治療糖尿病合并高尿酸血癥的效果更優，可有效改善腎功能指標水平，用藥安全性較好。