乳酸桿菌制劑聯合克霉唑陰道片對外陰陰道假絲酵母菌病患者的有效性分析

龔玉瑩

江西省安遠縣人民醫院婦產科，江西 贛州 342100

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)是一種臨床上較為常見的婦科陰道疾病，具有易遷移、反復發作、難根治等特點。相關數據顯示[1]，全球70%的婦女一生中至少得過一次VVC，患者臨床主要表現為外陰瘙癢水腫、灼痛、白帶稠厚呈豆渣或凝乳樣，部分患者會出現尿痛、性交痛等癥狀，給患者帶來很大痛苦，對患者的日常生活和生存質量造成嚴重的影響。本研究對在我院接受治療的60例VVC患者進行研究，采用克霉唑陰道片聯合乳酸桿菌劑治療取得了良好的臨床效果，研究結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料納入本科室(2017年12月至2018年12月)接收的VVC患者(n=60)展開研究，分為兩組(用藥方案)，即每組30例樣本。對照組：年齡范圍為25～65歲，平均年齡(36.84±5.17)歲；觀察組：年齡范圍為23～67歲，平均年齡為(37.34±5.42)歲；兩組患者均已婚，都表現為不同程度的外陰瘙癢、燒灼感，白帶增多等癥狀，且婦科檢查顯示陰道黏膜充血、白帶增多且呈豆腐渣或凝乳樣，VVC臨床評分≥7分；對分泌物進行鏡檢發現菌絲與芽孢。所有患者均為自愿參與，都簽訂相關知情同意書。兩組間患者各項基本資料均無顯著差別(P＞0.05)，可進行比較。

納入標準：①確診為VVC的患者；②知情、自愿參與研究，且簽訂相關同意書。排除標準：①具有意識、精神障礙，無法與人正常交流的患者；②存在重要器官、組織病變的患者；③對試驗所用藥物過敏的患者。

1.2 方法對照組：只采用克霉唑陰道片治療：克霉唑陰道片(浙江圣博康藥業有限公司，國藥準字H20066925，規格：0.5g×2片)，陰道給藥，睡前1片，72h后加用1次，期間禁止使用抗生素，禁止性生活。觀察組：先以克霉唑陰道片進行治療，方法同對照組；再聯合陰道用乳桿菌活菌膠囊(內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S20030005，規格：0.25g/粒，5粒/盒)陰道給藥，睡前1粒，連續給藥10d，期間禁止使用抗生素，禁止性生活。

兩組患者用藥14d、1個月、3個月后各復診一次。

1.3 觀察指標①兩組患者治療第3、7、14d時癥狀緩解情況；②兩組患者臨床治療效果[2]。痊愈：臨床體征與陰道黏膜出血、疼痛等癥狀完全消失；陰道分泌物真菌檢查為陰性；顯效：臨床體征與陰道黏膜出血、疼痛等癥狀基本消失；陰道分泌物真菌檢查為陰性或陽性；無效：臨床體征與陰道黏膜出血、疼痛等癥狀無明顯改善，甚至更加嚴重；陰道分泌物真菌檢查為陽性[2]?？傆行?%)=(痊愈例數+顯效例數)／總例數×100%。復發：克霉唑療程結束后1個月再次出現癥狀并且陰道分泌物真菌檢查為陽性。

1.4 統計學方法文中所有數據用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料用“%”表示，進行χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，進行t檢驗，P＜0.05表示對比數據差距有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥后癥狀緩解率情況比較兩組患者治療第3天疼痛、瘙癢、灼熱以及白帶等癥狀緩解無顯著差別；第7天時觀察組的各癥狀緩解率均顯著高于對照組，第14天復診陰道黏膜充血觀察組的恢復率顯著高于對照組，詳情見表1。

2.2 兩組患者治療效果情況比較對照組患者治療總有效20例(66.67%)，復發6例(20.00%)；觀察組總有效29例(96.67%)，復發1例(3.33%)，詳情見表2。

表1 兩組患者用藥后癥狀緩解率情況比較[例(%),n=30]

表2 兩組患者治療效果情況比較[例(%),n=30]

3 討論

VVC作為一種較常見的婦科陰道炎癥，近年來在我國的發病率逐漸劇增，引起了臨床上的高度重視。陰道乳酸桿菌在維持陰道內菌群平衡上起著關鍵的作用，正常女性陰道內存在著多種微生物群，或是共生或是拮抗但均處于動態平衡狀態，其中乳酸桿菌占絕對優勢，陰道上皮中的糖原被乳酸桿菌分解成乳酸，使陰道局部環境呈弱酸性，對其他寄生菌的生長起抑制作用[3]。除此之外，少數乳酸桿菌還可合成過氧化氫，然后與其他過氧化物聯合作用抑制其他細菌的生長。一旦陰道內的乳酸桿菌生長受到了抑制，寄生在陰道內的假絲酵母菌就會大量繁殖，形成VVC[4]。陰道內微生態平衡的改變，是外陰陰道念珠菌病發生的重要原因之一，從而對女性的身體造成一系列不良影響。機體功能和免疫力較差的患者易引發陰道水腫、黏膜充血[5]。大部分VVC患者的主要臨床癥狀：外陰水腫、抓痕、潮紅，白帶稠厚且呈豆渣、凝乳樣，陰道黏膜、小陰唇內側附有白色膜狀物[6]。清理后顯現紅腫黏膜面，部分急性期患者會出現糜爛、淺表潰瘍。

陰道乳酸桿菌活性制劑是從人體陰道內所分離出的一種乳酸桿菌，在體外經過人工繁殖，制成活菌制劑。臨床相關研究表明[7]，在婦女的陰道內放置陰道乳酸桿菌活性制劑，可產生大量的過氧化氫和乳酸，降低陰道內的pH值，對非嗜酸性微生物的生長產生抑制作用，維持陰道內微生態的平衡、防止感染?？嗣惯蚴菑V譜抗真菌藥，對多種真菌尤其是白色念珠菌具有較好的抗菌作用，通過抑制細胞色素P450酶而改變真菌細胞膜的化學成分，從而達到抑制真菌細胞生長增殖的作用[8]。VVC患者經過1～2個療程的正規抗真菌后，就能取得較好的效果，但單純采用抗真菌藥物進行治療易復發、易產生耐藥性，臨床效果并不理想[9-10]。

綜上所述，聯合藥物(乳酸桿菌制劑+克霉唑陰道片)治療VVC取得了顯著的效果，加速了癥狀的緩解，有效抑制復發率，具有較高的臨床推廣價值。