復方承氣湯促進腹部術后腸功能恢復的有效性分析

黃曉春

江西省修水縣中醫院外一科，江西 九江 332400

外科手術已經有了上千年的歷史，腹部手術是屬于外科手術的一種，隨著醫學不斷的進步各項技術不斷的完善，目前常見的各種腹部手術已經相當安全。不過腹部手術恢復過程中還是可能出現一些意外情況，腹部手術在禁食和手術應激狀態下，腸道黏膜上皮細胞內谷氨酰胺會很快耗竭。當腸道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺時，腸道黏膜萎縮、絨毛變稀、變短甚至脫落，隱窩變淺，腸黏膜通透性增加，腸道免疫功能受損，影響到腸道功能的恢復，從而降低治療效果[1-2]。本研究使用復方承氣湯促進腹部術后腸功能恢復具有顯著效果且能夠縮短腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間等。因此，本文以腹部術后患者作為對象開展研究，探討復方承氣湯促進腹部術后腸功能恢復的有效性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年1月至2018年1月腹部術后患者124例分為對照組和觀察組。對照組62例，其中男30例，女32例，年齡(20～78)歲，平均(42.49±10.84)歲，病程2～3年；觀察組62例，其中男32例，女30例，年齡(25～80)歲，平均(48.99±11.78)歲，病程3～4年。兩組患者性別、年齡、病程差異無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標準納入標準：①符合醫院醫學倫理委員會要求。②能嚴格遵循醫囑完成有關治療工作。③患者及家屬同意。排除標準：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；②合并神經功能、認知功能異常或伴有內分泌疾病者；③入院資料不全者。

1.3 方法兩組術后常規給予患者禁止進食、胃腸減壓、靜脈注射等。

對照組：對照組給予生理鹽水常規治療。使用2%的生理鹽水加熱至38℃保留灌腸，術后18h開始用藥，用溫生理鹽水取250mL，分兩次保留灌腸，間隔4～8h，到患者排便后為止。

觀察組：觀察組給予復方承氣湯治療。藥方組成：大黃(后下)、芒硝(沖)各40g，厚樸、炒萊菔子、枳實各60g，赤芍、桃仁各20g。體質過虛可加黨參、人參、白術。術后18h開始用藥，用水煎汁取250mL，分兩次保留灌腸，間隔4～8h，藥溫38℃，到患者排便后為止。

1.4 觀察指標①分析和觀察比較兩組腹部術后腸功能恢復效果，腹部術后恢復效果總有效率越高，說明效果越好，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。②分析和觀察比較兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間，時間越短越好，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

1.5 療效判斷標準①治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者完全康復；顯效：患者腸功能基本恢復正常；有效：患者腸功能有所好轉，但未達到顯效標準；無效：患者腸功能未見改善，甚至惡化加重。②癥狀積分標準，參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)制定的中醫癥候指標分級量化評估標準。癥候未見計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。患者鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間積分越低越好。

1.6 統計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[例(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用(±s)表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹部術后腸功能恢復效果比較通過對比，觀察組腹部術后患者治療效果(痊愈、顯效、有效)明顯優于對照組腹部術后患者，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組腹部術后腸功能恢復效果比較[例(%)]

表2 兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間比較 [(±s)min]

表2 兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間比較 [(±s)min]

注：與對照組比較，P＜0.05

2.2 兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間比較

通過對比，觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間比對照組明顯縮短，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

腹部手術是屬于外科手術的一種，腹部手術在禁食和手術應激狀態下，腸道黏膜上皮細胞內谷氨酰胺會很快耗竭。當腸道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺時，腸道黏膜萎縮、絨毛變稀、變短甚至脫落，隱窩變淺，腸黏膜通透性增加，腸道免疫功能受損[3]。由于麻醉或者給腸管動過手術，有一部分腸管會暫時失去正常的蠕動，通俗地說是麻痹了；腸道里總歸有一些食物或者食物殘渣，這些食物殘渣在腸道細菌的作用下使患者產生腸道脹氣，脹氣會導致腸道能夠分泌腸液而不能重新吸收，脹氣會導致腹腔壓力增高，橫膈抬高，壓迫到肺部和心臟，影響心臟和肺的功能[4]。為了防止腹部手術后患者的腸道脹氣，一是禁食；二是在大手術后，往往要插胃管[5]。胃管可以把胃里面的氣體和液體引出來，減輕腹脹。

近年來，復方承氣湯促進腹部術后腸功能恢復在腹部術后患者中得到應用，且效果理想。術后腸道功能的恢復，最好的辦法就是食療，清淡飲食，營養均衡，少食多餐促進腸蠕動，不要食用生冷堅硬不易消化的食物，適當運動，順時針按摩腹部，保持大便通暢[6]。患者可選擇吃點菌類食品，改善腸道的菌群分布，讓體內益生菌占主導地位，益生菌占主導地位的時候，就預防了腸梗阻的發生，不干燥，不上火，三天大便就能看到變化，表現為；光滑、細膩、維持一段時間，身體就步入健康的狀態；特別注意的是牛奶、豆漿、藕粉等等這些流質飲食，因為在腸道容易被細菌分解而產生氣體導致腸道脹氣，所以手術后患者不宜食用；最安穩的，是白米稀飯；煮熟煮爛的稀飯；如果食用2h后沒有腹脹，沒有惡心，沒有嘔吐等不舒服，就可以再吃一點[7]。少量多餐，在食用后沒有不舒服的情況下，一點點地增加量。一般2～3d可以恢復到半流質。再過2～3d可以恢復到正常飲食。等患者排便以后，就可以食用不引起腸道脹氣的水果，如香蕉。患者術后要在床上堅持活動，下床后堅持全身鍛煉，提高抗病能力，增強免疫功能。腹部術后特別注意:保持心情舒暢、樂觀。

綜上所述，復方承氣湯對腹部術后腸功能恢復具有顯著效果且能夠縮短腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間等，值得推廣應用。