綜合康復護理措施在噻托溴銨治療穩定期COPD患者中的應用

張益，余華

萍鄉市第三人民醫院，江西 萍鄉 337000

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種因有害氣體及有害顆粒而導致異常炎癥反應的肺部疾病。COPD根據病情嚴重一般可分為穩定期和急性加重期，穩定期COPD患者臨床常表現為氣短、咳痰、長時間咳嗽，常伴隨胸悶，臨床一般采用噻托溴銨治療穩定期COPD[1]。但該病病程較長且病情易反復，故選擇合適的護理方式顯得尤為重要。綜合康復護理是一種從患者飲食習慣、心理疏導、運動康復、呼吸康復、疾病知識講解、出院指導等多方面進行針對性護理的新型護理方法[2]。綜合康復護理通過整合患者需要而制定護理方案，故能滿足患者意愿，有利于患者配合康復護理。因此，本研究探尋綜合康復護理措施在噻托溴銨治療穩定期COPD患者中的應用，并與常規護理進行對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年1月至2019年2月80例給與噻托溴銨治療的穩定期COPD患者，隨機分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。觀察組：男性32例，女性8例；年齡42～68歲，平均年齡(56.78±5.99)歲；病程5～17年，平均病程(10.53±4.23)年。對照組：男性31例，女性9例；年齡43～71歲，平均年齡(57.86±6.45)歲；病程4～19年，平均病程(11.67±4.89)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準①符合中華醫學會關于《COPD診治指南》中穩定期COPD的診斷標準[3]；②長期使用噻托溴銨；③無精神心理障礙或認知功能障礙者；④無其他呼吸道疾病；⑤本研究經醫院倫理委員會批準，患者并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①多器官嚴重功能障礙；②合并血液、免疫系統等疾病者；③合并精神及認知功能障礙；④無基本溝通、交流、表達能力；⑤臨床資料不全。

1.4 方法兩組均遵醫囑給與患者噻托溴銨(廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司，生產批號：H20060454)，同時給予患者吸氧、抗感染、祛痰、平喘、補充營養等常規手段。對照組采用常規護理：指導患者飲食、幫助患者下地運動，同時，密切監控患者生理指標，定期檢查患者肺功能指標。觀察組在對照組基礎上運用綜合康復護理：①健康知識宣講：護理人員定期對患者開展健康知識講座，向患者介紹疾病發生原因、患者自身病情、治療方法、護理期間注意事項。②呼吸功能訓練：指導患者進行腹式呼吸(吸氣時輕輕擴張腹肌，呼氣時再將肌肉收縮)、縮唇呼吸(半閉嘴唇進行呼氣)，10次/輪，3輪/d；幫助患者進行有效呼吸：3次腹式呼吸末屏氣約3s后有力咳嗽約2次，咳嗽時收緊腹部幫助咳嗽，3次/d；協助患者進行阻力呼吸：利用阻力呼吸器調節吸氣或呼氣阻力，5min/次，2次/d。③飲食護理：指導患者飲食，糾正患者不正確的飲食習慣。結合患者自身病情及營養攝入情況，為患者制定個人專屬的飲食方案。一般需遵循新鮮果蔬為主，同時注意蛋類、魚類、奶類的攝入，禁止食用生冷、油膩、辛辣食物，叮囑患者不要暴飲暴食，盡量做到少食多餐。④心理護理：護理人員應及時與患者進行溝通交流、了解患者真實想法、幫助患者發泄內心苦悶、引導患者走出負面情緒的影響。⑤運動功能訓練：結合患者身體狀況及喜好，為患者制定合理化、個體化、綜合化的運動計劃，一般選擇有氧運動，如：散步、太極，身體恢復較好患者可進行短時間慢跑，運動時間20min/次，3次/周。⑥出院前指導：告知患者出院后注意事項，叮囑患者保持良好作息習慣及飲食習慣，每天堅持康復訓練，出現不適癥狀需及時前往醫院救治，同時定期進行復查。

表1 兩組干預前后SGRQ評分比較[(±s)分]

表1 兩組干預前后SGRQ評分比較[(±s)分]

表2 兩組干預前后FEV1、FEV1/FVC、PEF比較(±s)

表2 兩組干預前后FEV1、FEV1/FVC、PEF比較(±s)

表3 兩組患者滿意程度[(±s)分]

表3 兩組患者滿意程度[(±s)分]

1.5 觀察指標

1.5.1 兩組干預前后圣喬治呼吸問卷(St George’s breath questionnaire,SGRQ)評分比較SGRQ[4]主要從日常活動情況、患者癥狀、疾病對患者社會活動和心理影響等4個維度評估，滿分100分，得分越高，病情越嚴重。比較兩組干預前和干預后1個月、2個月SGRQ評分。

1.5.2 兩組呼吸功能指標比較 在干預前、干預后2個月，使用全自動肺功能儀(生產廠家：日本美能公司，型號：AS-407)對患者第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume,FEV1)、FEV1與用力肺活量(forced vital capacity,FVC)比值(FEV1/FVC)進行測量，使用全自動峰速儀(生產廠家：上海科卡公司，型號：PEF-3)對患者最大呼吸峰流速(peak expiratory flow,PEF)進行測量。

1.5.3 兩組患者滿意程度比較 患者滿意程度從護理人員的護理態度、疾病知識宣講、護理能力、患者舒適度、住院環境等5個方面進行評價，每方面滿分20分，總計100分。

1.6 統計學方法用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，臨床治療效果的比較運用χ2檢驗，SGRQ評分、呼吸功能指標、患者滿意程度的比較通過t檢驗。

2 結果

2.1 兩組干預前后SGRQ評分比較兩組干預前日常活動評分、患者癥狀評分、疾病影響評分、SGRQ總分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組干預后2個月日常活動評分、患者癥狀評分、疾病影響評分、SGRQ總分較干預前降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組干預前后FEV1、FEV1/FVC、PEF比較兩組干預前FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組干預后FEV1、FEV1/FVC、PEF較干預前升高，且觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者滿意程度比較觀察組住院環境、疾病知識宣講、護理能力、護理態度、患者舒適度評分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

COPD現已成為臨床最重要的慢性呼吸系統疾病之一，其誘發因素較多，且發病率和致死率逐年上升[5]，給患者造成了嚴重的經濟壓力、降低了患者的生活質量。在臨床治療后采取合適的護理方法對患者病情恢復顯得極為重要。綜合康復護理指導患者進行功能鍛煉、告知患者疾病知識、疏導患者心理壓力、糾正患者不良飲食習慣，有利于遏制患者病情、幫助患者盡早出院。

張海珊[6]研究表明，綜合康復護理下患者的SGRQ評分高于常規護理。本研究中觀察組SGRQ評分高于對照組。本結論受其研究結果支持，說明綜合康復護理通過運動訓練調控患者耗氧量，緩解患者呼吸困難癥狀、增強患者耐力、改善患者肺功能指標、避免患者病情惡化。本研究中觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于對照組。孫娜[7]研究發現，綜合康復護理長期幫助患者進行腹部呼吸、縮唇呼吸、阻力呼吸可以幫助患者緩解呼吸功能障礙、提高呼吸功能指標。其研究結果支持本結論，表明綜合康復護理幫助呼吸康復訓練有利于提高患者身體機能、幫助患者恢復呼吸功能。本研究中觀察組患者滿意度比對照組高。據徐月珂等[8]研究，與常規護理相比，COPD患者更加滿意綜合康復護理，本結論與其研究結果一致，表明綜合康復護理充分結合患者自身狀況及個人意愿，從飲食、心理、康復運動等方面進行針對性護理更能讓患者滿意。

綜上所述，綜合康復護理在噻托溴銨治療穩定期COPD患者中作用顯著，能夠有效改善患者呼吸功能指標、提升患者SGRQ評分，患者滿意度更高。