“盜走光明的小偷”
——青光眼

文 曹國凡

文 端寧茜

青光眼是一組以視神經損害、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓升高是造成視神經損害的重要因素之一。少部分眼壓不高的患者也可能出現視神經的損害。如不及時治療，視野可全部喪失，甚至失明。由于這類疾病早期經常沒有任何癥狀，難以被察覺，以致很多人可能不知道自己患病，僅在體檢時或遮住好眼時，才發現患眼已失明，所以青光眼是“盜走光明的小偷”。

1.青光眼危害到底有多大？

臨床上將青光眼分為原發性青光眼、繼發性青光眼、發育性青光眼。其中，原發性青光眼又分為開角型青光眼和閉角型青光眼，是最為常見的一種類型。

青光眼的危害到底有多大呢？我們來看一組流行病學數據。青光眼是全球第二大致盲眼病，也是全球第一的不可逆型致盲眼病。根據《中國青光眼流行病學調查研究回顧》分析，我國40歲以上人群青光眼的總患病率為1.5%～3.6%，約有920萬人，其中55%至少單眼失明，18.1%雙眼失明。原發性閉角型青光眼的患病率為0.5%～1.6%；原發性開角型青光眼的患病率為0.7%～2.6%，高于原發性閉角型青光眼。雖然全球有很多青光眼患者，但是多數眼科醫師對青光眼性視盤和神經纖維層的識別欠缺規范培訓，且在青光眼篩查中以眼壓作為主要指標，導致漏診率高，因而青光眼診斷覆蓋率是偏低的。在西方發達國家，原發性開角型青光眼的診斷覆蓋率一般在30%～50%以上，我國青光眼的診斷覆蓋率為18%～45%。即便在我國匯集了大型眼科醫療資源的北京和廣州等城市地區，原發性青光眼診斷的覆蓋率依然很低，僅為18%～20.3%；原發性閉角型青光眼診斷率不到40%，而原發性開角型青光眼的診斷率不到10%。

作為罹患青光眼病的患者，又有什么表現呢？

這部分患者經常感覺眼部脹感不適，容易流淚。因為夜間睡覺時眼壓會比白天高，增加了不適感，導致患者不易入眠，加重了病情。睡眠質量差，痛苦增加，會使病人變得暴躁，甚至抑郁。青光眼致盲率高，50%的青光眼患者在就診時已經處于晚期，也會加重患者的心理負擔，出現焦慮、神經過敏、壓力大的癥狀，更加重憂郁癥狀。目前青光眼無法治愈，造成的后果是不可逆的，一旦造成視力損傷，就不能恢復，患者視覺功能受損，長期的藥物及手術治療帶來經濟負擔，嚴重影響患者的生活質量。

青少年型青光眼，在青年期才發病，表現出的體征和癥狀主要為患兒的視力下降和眼脹，多被家長誤認為近視和視疲勞，導致未能及時就診，對患兒的學習和未來生活及工作影響很大。

2.青光眼的病因是什么？

青光眼危害如此大，那么青光眼的病因是什么？

很讓人沮喪，青光眼病因尚未明確，但很多全身或局部因素對青光眼的發生發展都具有很大的影響。

（1）年齡

隨著年齡的增長，青光眼患病率逐漸上升，經過研究發現，年齡≥55歲者，原發性閉角型青光眼發生率是其他患者的3.144倍。

（2）地區與種族

亞裔、黑人或西班牙裔易患青光眼，開角型青光眼在非洲發病率較高，閉角型青光眼在亞洲發病率較高，近年來亞洲就診人群中開角型青光眼的比率在逐漸上升。

（3）屈光不正

遠視和閉角型青光眼的解剖結構相似，遠視眼的患者眼球小，眼部結構都小，眼軸短，晶狀體相對變大，加上睫狀肌經常緊張收縮，使晶狀體變厚，推虹膜向前，致前房變窄，房角關閉，從而容易引起青光眼。近視也是青光眼的一個重要危險因素，并且近視度數越高，危險性越大。年齡超過35歲或40歲以上，近視或遠視度數較大者，特別是那些長期每天面對電腦熒光屏9小時或以上的人極易患青光眼。

（4）性別

國內研究表明，女性患者閉角型青光眼的風險是男性的1.75倍。在一項全球原發性開角型青光眼Meta分析中同樣也發現男性比女性更容易患開角型青光眼，風險較女性增加33%。

（5）基礎疾病

如糖尿病、心臟病、高血壓、鐮狀細胞貧血等的人易患青光眼，研究顯示糖尿病人群患青光眼的風險是非糖尿病人群的1.48倍，原因可能是房水、血液的高含糖量使得眼部解剖結構變性、滲透壓改變，導致糖尿病患者患原發性開角型青光眼的風險增加。此外，部分糖網患者還會出現新生血管性青光眼。血壓也與眼壓密切相關，血壓的高低影響到眼球的血液供應，所以高血壓是開角型青光眼的危險因素。

（6）糖皮質激素

長期全身或局部使用糖皮質激素均可導致眼壓升高，引發繼發性青光眼。

（7）甲狀腺功能

甲狀腺功能低下是開角型青光眼的危險因素。

（8）家族史

青光眼陽性家族史是明確的青光眼危險因素，青光眼有一定的遺傳傾向，在患者直系親屬中，10%～15%的個體可能發生青光眼。有研究顯示，原發性開角型青光眼一級親屬患病風險為10%。

（9）高眼壓癥

研究發現，5%～10%的高眼壓癥患者會在5～8年內最終發作為原發性開角型青光眼。

（10）睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者發生青光眼的可能性是正常患者的1.67倍。

（11）偏頭痛

偏頭痛的患者更易患青光眼，尤其是70～79歲的患者。此外，吸煙者、有眼外傷或眼科手術史的人也易患青光眼。

3.如何避免患上青光眼？

根據以上病因，想要避免患上青光眼，可以從以下幾個方面注意：

首先，要注意用眼環境，避免在強光下閱讀。信息時代，人們長期在電腦前工作，并且隨著智能手機功能的增多，越來越多的人出現近視等視覺問題。年輕一族喜歡睡前玩手機，夜間關燈后用眼，瞳孔呈散大狀態，長時間后堵塞眼內液循環流通，還會造成視疲勞，誘發青光眼，所以用眼時光線需柔和、充足，避免暗室時間過長。

其次，生活、飲食需規律，保持健康的生活習慣。不熬夜，保證睡眠質量，適當運動，冬季注意防寒保暖。注意血壓血糖，多吃瓜果蔬菜，還有保持積極樂觀的生活態度，避免情緒過度波動。

最后，40歲以上人群，應每年安排一次眼科檢查；孩童每年寒暑假進行一次眼科檢查。如家中有青光眼病史或自己是高度近視，則應定期于醫院專科就診，進行眼科檢查，監測眼壓，排除青光眼疾病。

4.青光眼患者需要注意的問題

青光眼一旦確診，治療的主要目標就是減緩疾病的進展，盡可能改善視功能。第一，早發現早治療，努力控制眼壓，做到定期復查，終身隨診，規律用藥，因青光眼治療用藥普遍種類較多，聯合用藥較常見，患者每天可能需要點多種降眼壓藥，長期下來難以堅持，務必遵醫囑用藥，不要自行減少用藥次數。第二，青光眼術后患者需點用散瞳眼藥水，注意點一眼后避免側躺，引起眼液流至對側眼，導致該眼發作。第三，注意保持情緒穩定，不要波動過大，規律作息，充足睡眠，避免晝夜顛倒，避免長時間在暗處看電視、看電影，低頭看手機或俯頭勞作。健康飲食，多食瓜果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，拒絕咖啡、煙酒、濃茶及功能性飲料，以免誘發眼壓升高。適當控制每天飲水量，不要一次性飲水超過300ml，晚間少飲水，一天飲水不要超過2000ml。此外，當術眼有發紅、脹痛、頭痛、分泌物多、惡心、嘔吐且伴視力障礙時要及時就診，以免延誤治療。同時，要注意非手術眼有無青光眼發作癥狀，一旦有情況請及時就醫。最后，還要提醒青光眼患者的家屬，應當了解相關基礎知識，積極照顧患者，給予充分的照顧和理解，關注患者心理健康。當患者視力較差，只有管狀視野時，注重患者在家中的防護，收好家中利器，包裹好家具尖銳處。

總之，青光眼能在不知不覺中奪走視力，且無法治愈。我們要正確認識青光眼，在已知的基礎上做好自身的防護，注意用眼。若已患青光眼，放松心態，堅持用藥和隨診，盡量保住留存的視功能，延長自己的視物時間。?