隔附子餅灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床觀察

李迎春

(山西省太原市第三人民醫(yī)院，山西 太原030001)

胃脘痛是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，以上腹部(即胃脘部)疼痛、腹脹、納差、噯氣吞酸等為主要表現(xiàn)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性胃炎等疾病[1-2]。近年來胃脘痛發(fā)病率逐年遞增，且呈年輕化趨勢(shì)。西醫(yī)治療胃脘痛由于服藥周期較長、不良反應(yīng)等因素干擾，患者依從性較低，中醫(yī)艾灸療法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效，目前廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病。但在胃脘痛治療過程中，由于受疼痛、不良反應(yīng)等因素影響，患者依從性不高，因此改善患者滿意度，提高患者依從性成為本病治療及護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究采用隔附子餅灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)脾胃虛寒型胃脘痛患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年8月于太原市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的80例脾胃虛寒型胃脘痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡26～54歲，平均(34.8±4.9)歲；病程0.5～4.0年，平均(2.4±0.7)年。觀察組男16例，女24例；年齡28～56歲，平均(36.2±4.6)歲；病程0.5～4.0年，平均(2.3±0.6)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中脾胃虛寒型胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；18歲≤年齡≤75歲；患者對(duì)本研究知情同意并自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化道腫瘤、潰瘍等嚴(yán)重疾病者；肝、腎、心、腦等臟器功能不全者；結(jié)核、肝炎、梅毒等傳染性疾病者；腹部創(chuàng)面未愈合者；對(duì)艾灸過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療及護(hù)理。護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防的健康宣教等內(nèi)容。給予奧美拉唑腸溶膠囊(江蘇福邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123057)口服，每次20 mg，每日2次。囑患者規(guī)律清淡飲食，忌食辛辣油膩之品，戒或減少煙酒，禁飲濃茶，適度鍛煉身體。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行隔附子餅灸與中醫(yī)特色護(hù)理。

(1)隔附子餅灸治療 取穴：神闕。操作：將附子理中丸(江西九華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z36021233)1丸壓成餅狀，厚約0.5 cm，直徑3～4 cm，并用針扎數(shù)孔以透氣導(dǎo)熱；患者取仰臥位，暴露腹部，常規(guī)消毒后，將附子餅置于神闕，點(diǎn)燃艾條(約5～6壯)，距穴位3～4 cm處施灸，以患者可耐受為度。每次30 min，每周6次，連續(xù)治療2周。

(2)中醫(yī)特色護(hù)理 ①生活及飲食指導(dǎo)：7∶00—9∶00胃經(jīng)當(dāng)令，囑患者忌冷飲，以防血流不暢及胃寒；囑患者食用羊、狗、牛肉、荔枝、龍眼等溫中散寒、益氣健脾食物，忌甜黏、肥膩、生冷飲食，餐后可食用少量山楂、食醋以促進(jìn)消化。②經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生操，患者取坐位，兩手置于兩膝，勞宮對(duì)鶴頂，中指置于髕韌帶上，食指輕點(diǎn)內(nèi)膝眼，無名指按摩犢鼻，3～5 min；然后右手半握拳，拇指輕柔中脘，3～5 min，其后左手掌心按于劍突下，右手壓左手背，自上至下推摩至小腹。囑患者每日練習(xí)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生操1～2次。③情志護(hù)理：按照中醫(yī)五音與人體五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系，播放《月光奏鳴曲》《秋湖月夜》等風(fēng)格沉靜的宮音，穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)患者消化。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分：于干預(yù)前后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，0分為無疼痛，10分為極度疼痛，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。②護(hù)理滿意度：采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為100分，干預(yù)后讓患者填寫。其中90分以上為極滿意，80～90分為滿意，70～80分為較滿意，60～70分為一般滿意，60分以下為不滿意。滿意度＝極滿意率＋滿意率＋較滿意率＋一般滿意率。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胃脘痛及主要癥狀消失，X線造影或胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃脘痛發(fā)作次數(shù)減低，同時(shí)疼痛緩解，其他癥狀相應(yīng)減輕，X線造影或胃鏡檢查顯示好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀、X線造影或胃鏡檢查均無改善。總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛寒型胃脘痛患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組脾胃虛寒型胃脘痛患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 7.4±1.2 2.3±0.6△▲對(duì)照組 40 7.5±1.6 4.1±0.9△

(2)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃虛寒型胃脘痛患者護(hù)理滿意度比較(例)

(3)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脾胃虛寒型胃脘痛患者臨床療效比較(例)

4 討論

胃脘痛作為獨(dú)立病證設(shè)立，首見于《蘭室秘藏》。飲食不節(jié)、勞逸無度、外感六淫、情志不遂等因素是胃脘痛的常見病因，其病位在胃，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系緊密[5]，主要病機(jī)為氣機(jī)不暢，胃氣失和。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“邪之所湊，其氣必虛。”正氣虧虛是胃脘痛發(fā)作的始動(dòng)病機(jī)。脾胃主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，為后天之本。腎主藏精生髓，為先天之本，是人體元陽之根。脾胃運(yùn)化功能賴腎陽溫煦推動(dòng)，脾腎陽虛一方面導(dǎo)致中焦運(yùn)化無力，氣血生化不足，氣血虧虛，不榮則痛；另一方面脾腎陽虛，寒邪內(nèi)聚，阻礙氣機(jī)，不通則痛。因此，脾胃虛寒型胃脘痛治療宜益氣溫陽，散寒止痛，調(diào)和脾胃。西藥常規(guī)治療胃脘痛多以奧美拉唑?yàn)橹鳎鋵傩滦唾|(zhì)子泵抑制劑，主要通過可逆性地與質(zhì)子泵中H＋-K＋-ATP酶結(jié)合，使胃壁細(xì)胞內(nèi)H＋無法進(jìn)入管腔，進(jìn)而干預(yù)胃酸分泌而發(fā)揮治療作用[6]，但其存在腹痛、腹瀉、口干等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患者用藥依從性。

《本草從新》言：“艾葉苦辛，性溫，屬純陽之性，能回垂危之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸病而除百病。”隔附子餅灸是艾灸的一種，屬于間接灸，其融合了艾灸、中藥、經(jīng)絡(luò)、腧穴等理論，具有火力持久、作用溫和、易操作等優(yōu)勢(shì)，藥物通過艾絨產(chǎn)生的熱量穿透皮膚，直達(dá)穴位及病所，起到溫經(jīng)散寒、理氣活血、通絡(luò)止痛之效。附子理中丸由制附子、麩炒白術(shù)、干姜、黨參、炙甘草組成。方中附子、干姜溫陽散寒止痛；白術(shù)、黨參益氣健脾；甘草調(diào)中。諸藥合用，共奏理氣溫中、益氣健脾、散寒止痛之效，是治療脾胃虛寒證的經(jīng)典方劑。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，附子理中丸可有效上調(diào)心房利鈉肽(ANP)的含量及p GC mRNA表達(dá)量，進(jìn)而恢復(fù)正常胃腸動(dòng)力學(xué)[7]。神闕為元神之門戶，是任脈要穴，具有補(bǔ)益元陽、益氣和中、散寒止痛之效。《銅人》言：“神闕……腹大，繞臍痛，水腫鼓脹，腸中鳴，狀如流水聲，久冷傷憊，可灸百壯。”艾絨產(chǎn)生的熱力作用于附子餅再直達(dá)神闕，可增強(qiáng)艾灸溫陽散寒、理氣通絡(luò)之效。比較傳統(tǒng)間接灸(隔附子餅、隔姜和隔蒜)作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，除艾和間隔物的藥理效應(yīng)及艾灸的熱輻射物理效應(yīng)外，間接灸和穴位的紅外共振輻射具有更重要的作用[8]。同時(shí)，艾絨產(chǎn)生的高溫非直接作用于皮膚，透過附子餅后熱力更加溫和，有利于患者接受。此外，元?dú)馐蔷S持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是機(jī)體生命的原動(dòng)力，選擇神闕作為施灸部位，可激發(fā)臍深部的元?dú)猓乖獨(dú)馔ㄟ^“臍關(guān)”沿三焦向全身通達(dá)，起到通則不痛、榮則不痛的功效。本研究在艾灸的同時(shí)從飲食不節(jié)、勞逸無度、外感六淫、情志不遂等胃脘痛誘因入手，通過中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)方式，在一定程度上減低了患者負(fù)性情緒，提高了患者依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評(píng)分及臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。表明隔附子餅灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理可有效減輕脾胃虛寒型胃脘痛患者疼痛，提高療效，改善護(hù)理滿意度。但本研究目前考察指標(biāo)主要以患者主觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，后續(xù)可考慮選擇針對(duì)性量表進(jìn)行更為系統(tǒng)的分析，以考察中醫(yī)特色治療及護(hù)理對(duì)患者心理及其他生活指標(biāo)的影響。