疏風清熱劑外敷輔助治療小兒乳蛾病風熱外侵證的臨床觀察

何慧珍，劉玉玲

(江蘇省浦口區中醫院，江蘇 南京211800)

急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是兒童期的常見病、多發病，一年四季均可發生。臨床主要表現為扁桃體及腭舌弓、腭咽弓充血腫脹，表面或有黃白膿樣分泌物，隱窩口有黃白色點狀滲出物，自然病程為7～10 d。扁桃體炎可引起支氣管炎、肺炎，由于扁桃體隱窩易儲存細菌及分泌物，故其產生的細菌毒素經腺窩周圍的血管網傳播到周身，從而產生抗原、抗體復合物，最終達到心臟、腎臟、關節等扁桃體以外的器官[1]。本研究在小兒乳蛾病(風熱外侵證)的治療中輔以疏風清熱劑外敷，臨床治療效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年6月在浦口區中醫院兒科住院診治的108例小兒乳蛾病患兒，其中風熱外侵證65例，男38例，女27例，發病時間為24～48 h。按照隨機數字表法分為對照組(30例)和治療組(35例)。對照組男18例，女12例；年齡1～7歲，平均(4.05±1.94)歲。治療組男15例，女20例；年齡1～8歲，平均(3.75±1.86)歲。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中風熱外侵證的診斷標準[2]：急乳蛾初起，咽痛，輕度吞咽困難；伴發熱，惡寒，偶咳等癥；咽黏膜及喉核腫赤，未成膿；舌苔薄白，脈浮數。具備4項者即可診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡1～12歲；24～48 h發病者；家長或監護人簽署知情同意書。

1.4 排除標準 化膿性扁桃體炎者；合并支氣管炎、肺炎、嚴重喉炎等呼吸道疾病者；重度營養不良，伴有心、肝、腎及造血等系統嚴重原發性疾病者。

2 治療方法

兩組均給予常規抗感染、退熱、補液治療。

2.1 對照組 常規應用抗生素抗感染治療。靜脈滴注頭孢硫脒(廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H20044119)40 mg/(kg·d)或紅霉素(美羅藥業股份有限公司，國藥準字H21021678)20～30 mg/(kg·d)。連續治療5～7 d。體溫高于38.5℃者，行退熱對癥處理。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上輔以中藥敷臍。取金銀花10 g，連翹10 g，薄荷6 g，貫眾10 g，板藍根15 g，甘草片3 g，研成粉末，加入食用醋充分拌勻，制成膏狀，然后制成小餅狀，敷于患兒神闕。2～4 h后取下。連續治療5～7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 記錄兩組患兒退熱時間、咽痛緩解時間、喉核紅腫消失時間。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]進行評估。治愈：治療72 h內體溫恢復正常，臨床癥狀和體征均消失；顯效：治療72 h內體溫恢復正常，臨床癥狀和體征得到顯著改善；有效：治療72 h內體溫恢復正常，容易反復，臨床癥狀和體征有所減輕；無效：治療72 h病情仍然未改善，甚至加重。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)退熱時間、咽痛緩解時間、喉核紅腫消失時間比較 治療組退熱時間、咽痛緩解時間、喉核紅腫消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組小兒乳蛾病風熱外侵證患兒退熱時間、咽痛緩解時間、喉核紅腫消失時間比較(d，±s)

表1 兩組小兒乳蛾病風熱外侵證患兒退熱時間、咽痛緩解時間、喉核紅腫消失時間比較(d，±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 退熱時間 咽痛緩解時間 喉核紅腫消失時間治療組 35 1.84±0.68▲ 2.86±0.71▲ 4.45±0.64▲對照組 30 2.18±0.95 3.19±0.74 5.02±0.55

(2)臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組小兒乳蛾病風熱外侵證患兒臨床療效比較(例)

4 討論

急性扁桃體炎是兒童的常見病、多發病，具有起病急、進展快、易反復等特征，多由細菌或病毒感染引起[1]。輕者局部癥狀及全身癥狀較輕，以咽痛、扁桃體紅腫，且伴不同程度的發熱，甚則潰破成膿為主癥，重者可見高熱不退，咽痛，納差，口渴多飲，大便秘結等，少數患兒可因高熱出現嘔吐、抽搐、昏睡等癥狀[3]。若治療不及時可直接波及臨近組織，進而出現局部并發癥，如扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻竇炎、急性喉氣管炎、急性淋巴結炎、急性支氣管炎甚至肺炎等，還可以引起如風濕熱、急性腎小球腎炎、心肌炎、急性關節炎等全身并發癥[4]，故進行積極有效的治療尤為重要。目前臨床多以抗生素治療為主，但單純采用抗生素治療有時無法完全控制病情進展，且長期應用抗生素會增加患者耐藥性，限制了其療效。在抗感染治療的同時輔以中醫中藥治療，可以為治療提供更好的選擇[5-6]。急性扁桃體炎屬于中醫“急乳蛾”范疇，臨床分為風熱外侵證及肺胃熱盛證，其中風熱外侵證是疾病的早期階段，進一步發展可至肺胃熱盛階段[7]。本研究在常規應用抗生素的同時輔以疏風清熱劑外敷神闕，臨床療效顯著。對于口服中藥湯劑較為困難的患兒，特別是嬰幼兒，中藥穴位外敷痛苦較小，無明顯不良反應，患兒治療依從性好，臨床療效肯定[8-9]。臍中又名神闕，是五臟六腑之本，歷有“神闕主百病”之論，其是臨床貼敷外治法中最常見的主穴之一。穴位貼敷基于針灸皮部理論，通過刺激穴位激發穴位功能，引藥透皮吸收，再經過經絡的作用，使藥氣達至病所，達到祛病的目的[10-11]。臍部有良好的感受、傳導功能，當藥物作用于臍部后，通過刺激局部神經末梢，再經過神經系統的反射與傳導，調整機體自主神經功能，改善內臟及組織的生理、病理變化，增強機體的免疫力和抵抗力，從而起到防病治病的目的[10-11]。

疏風清熱劑源于“銀翹散”經方加減，方中金銀花味甘、性寒，連翹味苦、性寒，兩者均可清熱解毒、疏散風熱，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等致病菌有較強的抑制作用；板藍根味苦、性寒，可清熱解毒、消腫散結，對多種革蘭氏陰性菌、陽性菌及病毒均具有抑制作用；薄荷味辛、性涼，屬辛涼解表藥，有一定的發汗作用，能宣散表邪，是常見的疏散風熱藥，而其揮發性成分具有抗病毒、抑菌等作用，且毒副作用小[12-13]；貫眾味苦、性微寒，有小毒，清熱解毒，殺蟲、涼血止血，現代藥理學研究表明，貫眾具有廣泛的藥理活性，如抗腫瘤、抗病毒、抗菌等[14]；生甘草清熱解毒，利咽止痛。諸藥合用，共奏利咽消腫、清熱解毒之效。本研究結果顯示，治療組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，退熱時間、咽痛緩解時間、喉核紅腫消失時間均顯著短于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，疏風清熱劑敷臍療法輔助治療兒童急性扁桃體炎，療效較好，臨床應用安全可靠，值得臨床推廣運用，但對其作用機制還需進一步研究，從而更好地指導臨床使用。