支撐喉鏡下低溫等離子體與纖維喉鏡下喉鉗治療會厭膿囊腫的療效比較

艾文彬，石大志，鄒上初，羅志強 (南華大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科，湖南 衡陽 421001)

會厭囊腫是一種臨床上十分常見的耳鼻喉科疾病，該疾病多發于成年人，主要是由于機械性或炎性反應刺激阻塞的黏液腺管，最終使得黏液潴留；若早期囊腫小，患者不會出現明顯的臨床癥狀；隨著病變進展，患者的咽部會出現明顯的異物感，引起刺激性咳嗽，膿囊腫患者可出現吞咽困難、說話含糊不清等各種表現，甚至出現急性會厭炎或膿囊腫破裂而危及生命。因此，會厭膿囊腫確診后需要采取積極有效的措施[1]。現如今，發展起來的支撐喉鏡電視顯示內窺鏡技術已經廣泛應用于喉科領域，慢性扁桃體炎、扁桃體腺樣體肥大、下鼻甲肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，皆可采用低溫等離子射頻消融治療，臨床效果較好?；诖?，本次研究就78例會厭膿囊腫患者分別采用支撐喉鏡下低溫等離子體與纖維喉鏡下喉鉗治療的效果展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2018年3月期間我院收治的78例會厭膿囊腫患者依據入院先后順序分為對照組(P=39)、觀察組(n=39)。觀察組中男∶女=20∶19，年齡20～65歲，平均(41.36±6.48)歲。對照組中男∶女=19∶20，年齡21～66歲，平均(42.69±7.38)歲。本次研究均通過我院的倫理會批準，兩組患者的一般資料(性別及年齡)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①經纖維喉鏡檢查確診所有患者均為會厭囊腫，均有咽部異物感、阻塞感或咽癢等臨床癥狀[2]；②所有患者均大于20歲；均是在自愿的情況下參與本次研究；③所有患者未見合并其他相關耳鼻喉疾病。

排除標準：①伴有肝、腎及心功能不全患者；②伴有嚴重耳鼻喉疾病患者；③妊娠期及哺乳期的婦女；④既往開展會厭囊腫相關手術者。

1.2治療方法：觀察組采用經口插管和靜脈-吸入復合麻醉，待麻醉和肌松滿意后，取仰臥仰頭位，常規消毒鋪巾，經口置入支撐喉鏡，調整喉鏡方向和深度至充分暴露病變后固定支撐架，經支撐喉鏡導入0°鼻內鏡，連接電視監視系統(美國STORZ)。對于部分腫物先用息肉鉗將部分取出并送病理檢查，后用403號低溫等離子射頻消融刀(成都美創)將囊腫切除，切割的功率設置范圍在7檔，凝血功率設置范圍在2～4檔之間，在內鏡下將所有的囊性腫物切除干凈，如有少量出血情況，將低溫等離子刀設置為凝血檔并止血2～4 s，對創緣則在凝血檔功率下處理1～2 s。術后送入麻醉恢復室，完全蘇醒后再將患者送回病房。

對照組以1% 地卡因行咽喉部和鼻腔表面麻醉，麻黃素收縮鼻腔黏膜，麻醉起效后患者取坐位，將纖維喉鏡從鼻腔較寬側導入，窺清囊腫數量、部位及范圍，囑患者伸舌并拉出口外，術者經口導入喉鉗，將喉鉗置于囊腫組織中央，避開囊腫表面血管，調整鉗口鉗取囊腫，使用腎上腺素浸潤的棉球壓迫創面，無出血后退出喉鉗與纖維喉鏡。

術后所有標本送病理檢查。 圍手術期應用二代頭孢預防性抗感染2 d，對頭孢過敏者使用克林霉素，并以氫化可的松氧氣霧化吸入、生理鹽水漱口。全麻醒后6 h進冷流質飲食，24 h后進半流質飲食，1周內避免進硬食和過熱食物。術后每天行間接喉鏡檢查，了解會厭及創面情況，術后隨訪6個月～1年，術后第1個月和第6個月復查電子喉鏡。

1.3觀察指標：①臨床效果：顯效：治療后患者的臨床癥狀全部消失；有效：治療后患者的臨床癥狀逐漸消失；無效：治療后患者的臨床癥狀未見改善。②臨床相關指標：主要包括手術平均時間、術中平均出血量、術后疼痛癥狀持續平均時間、術畢至黏膜復原平均時間、白膜脫落時間及疼痛評分。③并發癥：主要包括輕度紅腫、偽膜未脫落及感染等。

2 結果

2.1兩組臨床效果評定：相對比于對照組臨床74.36%，觀察組患者的臨床效果94.87%明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果評定[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效觀察組3925(64.10)12(30.77)2(5.13)37(94.87)對照組3915(38.46)14(35.90)10(25.64)29(74.36)χ2值6.303 0P值0.012 0

2.2兩組臨床相關指標評定： 相對比于對照組，觀察組患者的手術平均時間、術后疼痛癥狀持續平均時間、術畢至黏膜復原平均時間及白膜脫落時間明顯縮短；疼痛評分降低；術中平均出血量減少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數手術平均時間(min)術中平均出血量(ml)術后疼痛癥狀持續平均時間(d)術畢至黏膜復原平均時間(d)白膜脫落時間(d)疼痛評分(分)觀察組391.88±0.322.56±0.562.36±0.4210.32±1.624.85±0.851.03±0.23對照組3911.23±1.025.88±1.325.86±1.3515.69±1.827.89±2.523.58±0.55t值54.620 814.459 615.459 813.763 57.138 526.712 4P值0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

2.3兩組并發癥發生率評定：相對比于對照組5.13%，觀察組患者的并發癥發生率23.08%降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率評定(例)

組別例數輕度紅腫偽膜未脫落感染并發癥發生觀察組391(2.56)01(2.56)2(5.13)對照組393(7.69)3(7.69)3(7.69)9(23.08)χ2值5.185 9P值0.022 7

3 討論

會厭囊腫病變十分隱匿，病變部位大部分被外側的條狀肌覆蓋，導致多數患者在就診時出現明顯的囊腫病變及增大等癥狀。目前，臨床上主要采用的常見治療方法有電刀切除術、微波切除術、揭蓋術及激光切除術等[3-5]。支撐喉鏡下低溫等離子體的工作原理為在40 ℃～70 ℃的溫度下使得兩個電極間組織電解質被逐漸轉化成為等離子薄層，從而使得薄層在電場中的速度逐漸加快,薄層中的帶電粒子能夠獲得足量的動能，可有效阻斷囊腫組織分子鍵，進而分解囊腫組織，最終使得囊腫組織最大程度上消融與切割等[6]。

本次研究中，相對比于對照組74.36%，觀察組患者的臨床效果94.87%明顯提高；相對比于對照組，觀察組患者的手術平均時間、術后疼痛癥狀持續平均時間、術畢至黏膜復原平均時間及白膜脫落時間明顯縮短；疼痛評分降低；術中平均出血量減少；相對比于對照組5.13%，觀察組患者的并發癥發生率23.08%降低；差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因：低溫等離子手術是一種使用電極所產生的低溫等離子體，可發揮良好的分子水平裂解組織等作用，進而使得低溫切割和消融功能明顯提升，同時，該項技術主要使得膠原蛋白皺縮，進而發揮良好的止血效果。借助支撐喉鏡下可保持手術術野十分清晰，最大程度上減少副損傷。低溫等離子技術的主要治療原理為通過導電介質使得電極周圍形成高度聚集的等離子體區，且等離子體區主要是由高度等離子化粒子組成，進而使得分子和分子有效分離，組織體積逐漸縮小，不會直接破壞人體的組織，對損傷周圍組織較小，加速創面愈合，且患者術后反應相對較輕，術后恢復較快等[7]。治療會厭膿囊腫患者，筆者認為應注意如下幾點：①會厭動脈源于喉上動脈，行走于會厭前間隙的黏膜下疏松結締組織和脂肪組織內，于杓會厭皺襞附近或會厭谷形成會厭動脈袢，無論局部麻醉還是全身麻醉手術，術中一定要避開血管，徹底止血；②等離子刀頭集切割和止血于一體，全身下等離子手術相對局部麻醉下喉鉗切除更安全、更可靠，且刀頭連接生理鹽水沖洗，可降低對周圍組織的熱損傷，術后反應更輕；③會厭黏膜下疏松結締組織較松弛，切除囊壁后會厭軟骨易暴露，術中等離子切割時間要適當縮短，同時常規應用甲強龍，術后靜脈滴注抗生素以及霧化吸入，避免會厭水腫的發生[8]。

綜上所述，針對會厭膿囊腫患者給予支撐喉鏡下低溫等離子體治療，可在提升患者臨床效果的同時改善臨床相關指標，減少并發癥，值得臨床借鑒與推廣。