多層螺旋CT對糖皮質激素聯合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效評估

丘彬彬 (廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流受限為特點的常見呼吸系統疾病，其常常反復發作，并呈進行性發展[1]。長期的呼吸困難、呼吸道刺激以及分泌物排出困難等，極易誘發感染，致使病情加重而進入COPD急性加重期[2]。COPD急性加重極易損害患者的肺功能，降低患者生活質量。近年來，對于COPD急性加重期的治療，糖皮質激素聯合異丙托溴銨的應用越來越多[3]，但其臨床療效的評價方法均局限于臨床癥狀及肺功能的改善。因此，本研究運用多層螺旋CT深入、客觀地評價了2017年11月～2019年2月本院收治的60例應用糖皮質激素聯合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年11月～2019年2月廣西中醫藥大學第一附屬醫院老年干部科收治的符合納入標準的COPD急性加重期患者60例，采用隨機數字表法將其隨機分為對照組與治療組，每組30例。其中治療組男20例，女10例，年齡61～79歲，平均為(71.17±5.87)歲；對照組男18例，女12例，年齡61～80歲，平均(72.27±5.49)歲。兩組患者資料經檢驗差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經廣西中醫藥大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]：具有慢性咳嗽、咯痰、進行性加重的呼吸困難等癥狀，并且有COPD危險因素的接觸史，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%。

1.3納入標準：①符合COPD診斷標準，且處于急性加重期；②年齡60～80歲之間；③知情且同意參加本研究。

1.4排除標準：①存在心、肝、腎功能損害者；②存在凝血功能障礙者；③并發內分泌系統或免疫系統疾病者；④對糖皮質激素或特布他林過敏者；⑤有精神病病史者。

1.5干預措施：治療組與對照組患者均給予吸氧、抗炎、止咳、祛痰、營養支持等基礎治療。對照組在基礎治療的基礎上給予異丙托溴銨2 ml霧化吸入治療，2次/d，15 min/次；治療組在基礎治療的基礎上額外給予糖皮質激素聯合異丙托溴銨霧化吸入治療，糖皮質激素選用布地奈德2 mg，2次/d，15 min/次。兩組患者均持續治療2周。

1.6觀察指標：兩組患者在治療前及治療2周后均采用64層螺旋CT掃描全肺，并由本院放射科高年資副主任及以上醫師選取主動脈弓部上緣1 cm(上層)，氣管隆起下方1 cm(中層)，右下肺靜脈下1 cm(下層)，共3個層面，運用Image J Version 1.48 g處理圖像，測定肺小管橫截面積，以肺小血管橫截面積<5 mm2為亞段以下水平血管，肺小血管橫截面積>5 mm2且<10 mm2為亞段水平血管[5]，計算亞段以下水平血管/肺截面面積、亞段水平血管/肺截面面積的值。觀察比較兩組患者治療前后亞段以下水平血管/肺截面面積、亞段水平血管/肺截面面積值的差異。

2 結果

治療前兩組患者亞段以下水平血管/肺截面面積、亞段水平血管/肺截面面積值的比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。治療后兩組患者亞段以下水平血管/肺截面面積、亞段水平血管/肺截面面積值較治療前均有所升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組患者亞段以下水平血管/肺截面面積、亞段水平血管/肺截面面積值較對照組明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數亞段以下水平血管/肺截面面積治療前治療后亞段水平血管/肺截面面積治療前治療后治療組300.53±0.180.64±0.24①0.18±0.050.21±0.09①對照組300.54±0.170.71±0.200.18±0.060.24±0.08

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

肺功能檢測雖然是評估COPD患者氣流受限程度的客觀指標，且作為COPD診斷和評估病情嚴重程度的金標準，但其亦存在諸多缺陷，如無法觀察患者肺功能局部細微變化、檢測結果容易因患者配合度差而受到影響。而CT檢查可以較少受外界干擾，并可以提高患者檢查時的舒適度，因此，臨床上在COPD的診斷及病情評估中，CT的應用越來越多[6-7]。此外，COPD主要病理變化為肺氣腫，而肺氣腫可以破壞、壓迫肺小血管，同時肺小血管又因肺部長期缺氧而極易發生痙攣、重塑，從而導致肺小血管數量和面積逐漸減少[8]。并且已有研究[9]表明，COPD患者病情越嚴重，其肺小血管橫截面積減少程度越大。

關于COPD急性加重期的治療，常規的吸氧及抗生素治療雖有一定臨床療效，但已達不到當下患者的期望[10]，因此，目前臨床醫師多應用糖皮質激素聯合異丙托溴銨治療。其中，糖皮質激素可以通過多環節降低呼吸道炎性反應，抑制黏液分泌，從而緩解患者癥狀、促進肺功能恢復[11]；異丙托溴銨是一種季銨類化合物，其具有抗膽堿能(副交感)的作用，可以通過抑制乙酰膽堿與支氣管平滑肌上毒蕈堿受體的結合，從而導致細胞內Ca2+濃度上升，進而舒張支氣管平滑肌，改善氣道痙攣狀態[12]。諸多臨床試驗均已證實，糖皮質激素聯合異丙托溴銨療效顯著，但均僅通過臨床癥狀的改善或肺功能檢查作為評價指標[13]，尚未從影像學方面評價。本研究通過應用多層螺旋CT檢測患者肺小血管橫截面積，來客觀、深入的評價糖皮質激素聯合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。本研究結果顯示，糖皮質激素聯合異丙托溴銨與單獨應用異丙托溴銨均可以通過改善COPD急性加重期患者肺小血管橫截面積，從而改善COPD患者病情嚴重程度，但糖皮質激素聯合異丙托溴銨改善程度更佳。

本研究亦存在一些不足的地方，如本研究樣本量較小可能導致研究結果存在偏倚，并且未對糖皮質激素聯合異丙托溴銨改善COPD患者肺小血管橫截面的機制進行全面、深入的研究和分析。