丙泊酚復合依托咪酯與布托啡諾麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用效果

曾慧憬，吳新俊，林 生 [東莞東華醫院(中山大學附屬東華醫院)疼痛科，廣東 東莞 523100]

胃鏡是消化系統疾病的常用診治手段，相比于傳統的胃鏡檢查無痛胃鏡具有無痛、刺激小等優點，患者接受度更高，檢查效果更好[1]。臨床實踐表明，單獨一種麻醉藥物通常難以達到良好的麻醉效果，因此臨床醫師多采取聯合麻醉[2]。但不同麻醉方案效果仍有一定差異，如何合理選擇麻醉藥物是臨床研究的熱點[3]。我院即對丙泊酚復合依托咪酯與布托啡諾麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用效果進行分析，以期為無痛胃鏡的麻醉提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年4月～2018年4月我院門診行丙泊酚復合依托咪酯無痛胃鏡檢查的50例患者作為對照組研究對象。選擇2018年5月～2019年5月我院門診行丙泊酚復合依托咪酯與布托啡諾無痛胃鏡檢查的50例患者作為觀察組研究對象。對照組男29例，女21例，年齡為18～72歲，平均為(51.22±6.44)歲；觀察組男28例，女22例，年齡為18～70歲，平均為(50.85±6.13)歲。兩組患者的性別、年齡等無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：麻醉前禁食12 h、禁水8 h，入室后予以鼻導管吸氧。對照組接受丙泊酚復合依托咪酯：靜脈推注丙泊酚1.5～2 mg/kg，之后緩慢持續靜脈推注0.1～0.2 mg/kg依托咪酯脂肪乳直至睫毛反射消失、語言指令無反應。然后開始進行胃鏡檢查操作，若操作期間出現嗆咳、體動等反應則酌情追加推注小劑量依托咪酯維持麻醉。觀察組接受丙泊酚復合依托咪酯與布托啡諾靜脈麻醉：靜脈推注0.5 mg布托啡諾，再緩慢持續靜脈推注0.1～0.15 mg/kg依托咪酯脂肪乳加1.5～2 mg/kg丙泊酚，直至睫毛反射消失、語言指令無反應。開始進行胃鏡檢查操作，出現嗆咳、體動等反應則酌情追加推注小劑量丙泊酚維持麻醉。

1.3觀察指標：比較兩組不同時間點[入室后(T0)、麻醉注藥后1 min(T1)、麻醉注藥后5 min(T2)、檢查結束時(T3)]生命體征指標[心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)]監測結果、麻醉起效時間、蘇醒時間、檢查時間以及麻醉不良反應。

2 結果

2.1兩組不同時間點生命體征指標監測結果對比：觀察組T1時刻HR、MAP、SpO2水平均低于T0時刻，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，T2、T3時刻HR、MAP、SpO2水平恢復，與T0時刻對比，差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)；對照組T1、T2時刻HR、MAP、SpO2水平均低于T0時刻，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，T3時刻HR、MAP、SpO2水平恢復，與T0時刻對比，差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)；觀察組T1、T2時刻HR、MAP、SpO2水平均高于對照組相同時間，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組麻醉起效時間、蘇醒時間、檢查時間對比：兩組麻醉起效時間、蘇醒時間、檢查時間對比，差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組麻醉不良反應對比：觀察組麻醉期間發生惡心、嘔吐1例、肌顫1例，不良反應總發生率為4.00%；對照組麻醉期間發生呼吸抑制1例、惡心、嘔吐3例、肌顫2例、嗆咳2例，不良反應總發生率為16.00%。兩組間對比，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。

分組例數指標T0T1T2T3觀察組50HR(次/min)85.25±6.7177.65±5.37①②84.92±6.53②85.08±6.60MAP(mm Hg)115.25±7.13105.13±6.85①②114.13±6.87②115.15±7.06SpO2(%)98.02±1.4796.26±2.24①②97.89±1.85②97.93±1.91對照組50HR(次/min)85.18±6.6372.52±5.25①78.48±5.93①84.66±6.26MAP(mm Hg)115.21±7.0798.95±6.63①107.28±7.11①114.93±7.22SpO2(%)97.98±1.5194.17±2.38①96.16±1.83①97.65±1.49

注：與同組T0時刻對比，①P<0.05，與對照組同一時刻對比，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

分組例數麻醉起效時間檢查時間蘇醒時間觀察組502.52±0.7323.68±4.336.33±1.62對照組502.61±0.6522.95±4.696.51±1.78

3 討論

無痛胃鏡是一種鎮靜清醒的胃鏡檢查方法，通過使用麻醉藥物抑制中樞神經提高患者耐受性，同時又能夠保持其清醒，保障檢查的順利進行。目前，臨床上主要選擇鎮靜、鎮痛效果好、代謝快、蘇醒時間短的麻醉藥物用于無痛胃鏡。依托咪酯脂肪乳為短效麻醉藥物，鎮靜效果良好，且不會對交感神經和心血管系統的活性產生抑制作用[4-5]；布托啡諾為阿片類受體拮抗劑，其代謝產物可激動κ阿片受體，鎮痛效果良好[6-7]；丙泊酚為烷基酸類麻醉藥物，起效迅速、蘇醒時間短[8-9]，但會抑制循環系統導致心率和血壓下降，老年患者使用時需要謹慎選擇劑量[10]。本研究中觀察組T1時刻HR、MAP、SpO2水平下降，而在T2、T3時刻又恢復至T0時刻水平，對照組則在T1、T2時刻HR、MAP、SpO2水平下降，T3時刻恢復至T0時刻水平，且觀察組T1、T2時刻HR、MAP、SpO2水平均高于對照組相同時間，可見丙泊酚復合依托咪酯與布托啡諾麻醉對患者心率、血壓影響更小，更利于患者生命體征的穩定[11]。兩組麻醉起效時間、蘇醒時間、檢查時間并無明顯差異，可見兩種麻醉方案的麻醉效果相似，但觀察組麻醉期間不良反應總發生率低于對照組，安全性更好。

綜上所述，無痛胃鏡檢查中應用丙泊酚復合依托咪酯與布托啡諾麻醉能夠較好的維持生命體征穩定，降低不良反應，值得臨床推薦。