靜脈注射地佐辛聯合羅哌卡因術畢切口浸潤在腹腔鏡卵巢囊腫切除術后鎮痛中的作用

付銳劍，曾美男，鄧 戀 (廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400)

腹腔鏡卵巢囊腫切除術為臨床常見囊腫疾病治療術，此種治療方式有微創、術后疼痛程度低的特點。但研究發現，患者術后常會出現內臟痛、傷口痛以及牽涉性肩背疼痛。腹腔鏡手術引發疼痛的原因較多，單純采用一種鎮痛藥物干預時效果有限。有學者提出羅哌卡因術畢切口浸潤和地佐辛注射聯合干預時可有效降低患者疼痛，提升治療可行性和安全性[1]。為降低患者術后疼痛，提升預后效果，本次研究選取我院腹腔鏡卵巢囊腫手術患者，分析不同鎮痛方式效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2018年6月我院83例腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者。納入標準：①60歲年齡之下患者；②確診為卵巢囊腫；③簽署知情同意書。排除標準：①地佐辛過敏史患者；②阿片藥物過敏史患者；③消化道潰瘍史患者。對照組41例，年齡26～58歲，平均(38.54±2.18)歲，體重47～70 kg，平均(57.52±0.68)kg，身高146～171 cm，平均(158.38±8.62)cm；觀察組42例，年齡25～59歲，平均(38.62±2.17)歲，體質量48～71 kg，平均(58.45±0.57)kg，身高145～172 cm，平均(158.41±8.71)cm，患者基礎性信息比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：患者術前禁止常規飲食，進入手術室后監測心電圖和收縮壓、舒張壓、血氧飽和度等狀況，并開放上肢靜脈通路。兩組患者均采用相同麻醉誘導方式和麻醉維持方式。對照組患者僅于術畢前30 min為患者予以靜脈注射地佐辛(揚子江藥業集團有限公司；國藥準字H20080329)0.1 mg/kg。觀察組患者則需聯合羅哌卡因(Astra Zeneca AB；進口藥品注冊證號：H20140763)，患者在關閉氣腹之后取1%羅哌卡因，用0.9%氯化鈉注射液，將其稀釋至0.5%，于皮下組織和壁層腹膜內逐層浸潤，每個切口至少2～3 ml。

1.3觀察指標：①對比兩組患者術后24 h各時間段疼痛評分，采用視覺疼痛評分(VAS)分析，總分為10分，疼痛狀況最嚴重。主要分析術后0 h、2 h、6 h、12 h評分狀況。②對比兩組患者術后不良反應，主要分析患者眩暈、嘔吐、惡心、呼吸抑制狀況。

2 結果

2.1兩組患者疼痛評分比較：觀察組患者術后各時間點疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數0 h2 h6 h12 h觀察組421.25±0.341.50±0.371.50±0.671.30±0.14對照組412.60±0.403.68±0.513.74±1.061.68±0.11t值16.58122.33011.53713.728P值0.0000.0000.0000.0000

2.2兩組患者不良反應發生率對比：觀察組患者術后眩暈、惡心以及呼吸抑制等不良反應與對照組比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[例(%)]

組別例數嘔吐眩暈呼吸抑制惡心發生不良反應觀察組421(2.38)01(2.38)1(2.38)3(7.14)對照組411(2.44)1(2.44)2(4.88)04(9.76)χ2值0.183P值0.668

3 討論

近年隨著腹腔鏡技術發展，婦科腫瘤患者采用腹腔鏡手術逐步增加。盡管腹腔鏡手術有多種優勢但患者術后依然會出現疼痛。對比疼痛原因進行分析時發現，主要為腹內殘存氣體、術中腹膜內酸性環境、膈神經牽拉和氣體濕度、體積影響。現階段并無長效方式控制患者術后疼痛。有學者提出局部麻藥浸潤可緩解患者疼痛，本次研究主要分析聯合兩種方式下干預效果[2]。

地佐辛為混合型阿片受體激動拮抗劑，激動k受體，同時對μ受體也有一定激動作用，但不會產生典型μ受體依賴，因此此種藥物有較強鎮痛效果，同時此種藥物也有自身不良反應并不嚴重的優勢。但單獨采用此種藥物時疼痛控制效果有限，且作用時間較短。為提升鎮痛效果本次則聯合羅哌卡因干預，此種藥物為長效酰胺類局部麻醉藥物，由于此種麻醉效果確切，因此作用時間相比于布比卡因時間更長，且阻滯范圍更為廣泛。藥物最長鎮痛時間可達12 h，主要通過阻斷鈉離子有效延緩神經活動擴散，也可有效阻斷疼痛傳導，起到鎮痛效果。聯合兩種藥物進行鎮痛時可充分發揮兩種藥物鎮痛優勢，延長鎮痛時間，縮短起效時間，提升鎮痛效果。為提升患者鎮痛效果，本次研究也對藥物用量進行研究，分析發現，當患者用藥劑量過度則會產生大量不良反應，且會產生局部麻醉中毒問題。藥量過低則會降低鎮痛效果，患者依然會產生疼痛。本次研究將用藥用量控制在合理范圍內，因此患者并未出現嚴重疼痛。分析兩種不同鎮痛方式下鎮痛效果時發現，觀察組患者于術后0 h、2 h、6 h等評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析兩種不同鎮痛方式可知，由于聯合鎮痛時患者術后疼痛時間和鎮痛時間相互吻合，同時藥效更為長久，因此疼痛評分更低。對比兩種不同干預方式下患者不良反應時發現，兩種鎮痛方式下患者均未產生嚴重不良反應。主要原因為地佐辛對δ阿片受體活性較差，因此患者不會出現嚴重焦慮、頭暈等不良反應[3-4]。同時由于為靜脈注射，也可減少一定不良反應。且羅哌卡因自身并無嚴重不良反應，因此治療過程安全性較高。對比其他學者研究結果時發現，當聯合兩種藥物鎮痛時不僅可控制患者疼痛，同時也可減少部分不良反應，主要和浸潤鎮痛方式自身優勢也有一定關系，研究結果與本次分析一致[5-6]。

綜上所述，為腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者予以靜脈注射地佐辛聯合羅哌卡因術畢切口浸潤干預時，可有效降低患者不良反應，同時患者鎮痛效果顯著，有臨床應用價值。