小劑量輕比重左布比卡因單側蛛網膜下腔阻滯麻醉在老年髖部骨折手術中的臨床研究

魏冬生 (浠水縣人民醫院麻醉科，湖北 黃岡 438200)

髖部骨折是老年患者常見的外傷性疾病，女性比例高于男性，手術治療是目前老年髖部骨折的有效手段。蛛網膜下腔阻滯麻醉是骨科手術中常用的麻醉方案，具有起效快、鎮痛效果滿意、肌松效果好等特點[1-2]。但老年患者多數合并有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病，循環及呼吸調節、代償功能較差。臨床上老年患者髖部骨折多為單側，手術基本都能在2 h內完成，因此選擇單側蛛網膜下腔阻滯麻醉能夠滿足手術要求[3-4]。本研究旨在探討小劑量輕比重左布比卡因單側蛛網膜下腔阻滯麻醉在老年髖部骨折麻醉中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年1月～2019年1月我院接診的90例老年髖部骨折患者納入研究。納入標準：①有明確外傷史，符合髖部骨折診斷標準，經過X線檢查確診為單側損傷[5]；②年齡≥65歲；③身高150～180 cm；④美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①穿刺部位感染、脊柱畸形；②合并凝血功能障礙、重度貧血等；③多發性骨折、陳舊性骨折；④合并肝、腎、心等重要臟器功能障礙，無法耐受手術治療；⑤對研究藥物過敏。通過隨機數表法分為觀察組和對照組，每組45例。兩組一般資料見表1，經比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者在進入手術后均連接心電監護儀，常規監測血壓、心電圖、脈氧飽和度等指標，建立靜脈通道，麻醉前給予6～8 ml/kg復方乳酸林格氏液的靜脈推注，鼻導管給氧2 L/min。患者取側臥位，患肢朝上，脊柱處于水平的位置，蛛網膜下腔阻滯麻醉用藥均采用濃度為0.75%的左布比卡因(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20020570，5 ml∶37.5 mg)。觀察組將1 ml左布比卡因(7.5 mg)用2 ml滅菌注射用水稀釋成0.2%的輕比重蛛網膜下腔阻滯麻醉液3.75 ml；對照組將1 ml左布比卡因用0.5 ml滅菌注射水稀釋成0.5%的輕比重蛛網膜下腔阻滯麻醉液1.5 ml。麻醉穿刺時患側向上側臥背弓位，取 L3～4椎間隙旁正中入路穿刺，用25G筆尖蛛網膜下腔阻滯麻醉針穿刺進入蛛網膜下腔，針尖斜口朝向天花板，以1 ml/10 s的速度注入蛛網膜下腔阻滯麻醉液，根據患者個體情況給予左布比卡因5～7.5 mg，注射完畢退出蛛網膜下腔阻滯麻醉針。囑患者保持側臥位姿勢10～15 min，麻醉平面固定于T8后方開始手術。維持血壓、心率波動值不超過基礎值的25%，必要時可給予阿托品或麻黃堿等。

表1 兩組一般資料比較

項目觀察組(n=45)對照組(n=45)χ2/t值P值性別(男/女,例)26/1924/210.1800.671年齡(x±s,歲)70.42±6.8570.05±7.220.2500.803BMI(x±s,kg/m2)22.84±1.8922.90±1.800.1540.878

注：BMI：身體質量指數

1.3觀察指標：①記錄兩組麻醉情況：比較兩組感覺阻滯起效時間(經針刺患者無痛感)、麻醉平面固定時間(達到最高阻滯平面的時間)、運動阻滯起效時間(下肢抬起呈無力感)、感覺恢復時間(針刺有痛感)、運動恢復時間(下肢可抬起)，并使用Bromage分級法評價下肢感覺阻滯情況[6]，其中0分表示膝關節和腳得到完全屈曲；1分表示膝關節可彎曲，腳踝可抬高，但腳無法伸直；2分表示踝部可屈曲，但膝關節無法彎曲；3分表示踝部、腿均完全無法活動；②麻醉療效評價，優：麻醉肌松效果好；良：肌松狀態一般；差：肌肉效果差，患者有疼痛感；③記錄圍術期不良反應。

2 結果

2.1兩組感覺及運動阻滯情況比較：觀察組感覺阻滯起效時間、麻醉平面固定時間、運動阻滯起效時間均明顯長于對照組，感覺恢復時間、運動恢復時間明顯短于對照組，Bromage評分觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組麻醉效果優良率比較：兩組麻醉優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3兩組圍術期不良反應比較：觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

組別例數感覺阻滯起效時間(min)麻醉平面固定時間(min)運動阻滯起效時間(min)感覺恢復時間(min)運動恢復時間(min)Bromage評分(分)觀察組454.34±0.6116.22±2.748.44±2.01141.13±20.47123.04±21.461.73±0.40對照組452.02±0.4312.16±2.086.21±1.65173.47±28.20152.36±19.852.03±0.42t值20.8537.9175.7526.2266.7283.470P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

表3 兩組麻醉效果優良率比較[例(%)]

組別例數優良差優良率觀察組4535(77.78)8(17.78)2(4.44)43(95.56)對照組4538(84.44)6(13.33)1(2.22)44(97.78)χ2值0.345P值0.557

表4 兩組圍術期不良反應比較[例(%)]

組別例數心動過緩低血壓寒戰惡心嘔吐頭痛神經系統癥狀總發生率觀察組451(2.22)2(4.44)1(2.22)2(4.44)006(13.33)對照組452(4.44)8(17.78)5(11.11)2(4.44)1(2.22)1(2.22)19(42.22)χ2值0.34484.05002.85710.00001.01121.01129.3600P值0.55710.04420.09101.00000.31460.31460.0022

3 討論

老年髖部骨折患者往往合并多種全身性疾病，相比全身麻醉和神經阻滯麻醉，單側蛛網膜下腔阻滯麻醉有操作簡單、麻醉效果確切、術后恢復較快的優點[7-9]。本研究比較了兩種濃度的小劑量輕比重左布比卡因單側蛛網膜下腔阻滯麻醉在髖部骨折手術中的應用效果，結果顯示兩組麻醉方案均能滿足手術要求，觀察組的患者在感覺阻滯起效時間、麻醉平面固定時間、運動阻滯起效時間上明顯比對照組更長，Bromage評分比對照組更低，且觀察組左布比卡因的患者感覺恢復時間、運動恢復時間上更短。筆者分析認為相同劑量的局麻藥要想比重越輕，滅菌注射用水用量就越大，局麻藥濃度也會越低，阻滯起效時間也會延遲，可令機體有足夠的時間對組織區域的血管擴張進行代償，減輕對循環系統的影響，便于麻醉后早期恢復[10-12]。此外，麻醉體位的選擇也是影響麻醉效果的重要因素，本研究中選擇患肢向上的側臥體位，該體位可減輕麻醉體位擺放對患者產生的痛苦，有助于穿刺體位的擺放；且局部麻醉藥濃度越低，在腦脊液中“上浮性”越好，對健側阻滯越輕微，可令健側肢體維持原有狀態，保持肌肉對靜脈的擠壓效果，減少藥物對回心血量、循環系統的影響[13]。

綜上所述，小劑量輕比重低濃度左布比卡因單側蛛網膜下腔阻滯麻醉在老年髖部骨折麻醉中的應用效果顯著，可提高麻醉安全性，減少不良反應，值得應用推廣。