甲氨蝶呤藥物治療與腹腔鏡下輸卵管切除與否治療輸卵管妊娠的效果對比

何 鞠,鄭志君 (陽春市婦幼保健院婦產科，廣東 陽春 529600)

輸卵管妊娠是臨床最為常見的異位妊娠疾病，主要病因考慮是輸卵管炎性反應，也與輸卵管妊娠史及手術史、輸卵管發育不良或功能異常及輔助生殖技術、避孕失敗等因素的影響有關，臨床癥狀一般有停經、腹痛、陰道不規則流血，腹腔內出血明顯時可有頭暈眼花、心悸暈厥等癥狀表現[1]。本研究將結合藥物治療及手術治療的不同方式對比觀察兩組患者的臨床治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年12月～2019年3月于我院就診的輸卵管妊娠患者200例的治療方式進行觀察與分析，依據選用不同治療方式分為觀察組和對照組各100例。對照組患者年齡21～39歲，平均(30.14±5.41)歲，采用藥物治療方式。觀察組患者年齡22～38歲，平均(31.27±5.26)歲，采用手術治療方式。兩組患者均經臨床檢查診斷確診，患者及家屬均自愿參與本研究，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，可以用作比較。

1.2方法：對照組患者予以藥物治療，注射用甲氨蝶呤( 湖州展望藥業有限公司，國藥準字H20003089 )，常用劑量為0.4 mg/(kg·d),肌內注射，5 d為1個療程，多選用20 mg/d連用5 d；或單劑量給藥50 mg,在治療第4天及第7天復查血β-HCG,若治療4～7 d血β-HCG下降<15%再重復治療，然后每周測β-HCG，直至HCG下降至5 U/L。給藥前及用藥期間需要對患者的腎功能以及生命指標進行嚴密監護，對并發癥及不良反應進行及時防治。

觀察組患者予以腹腔鏡下輸卵管切除術，術前備皮采血，相應術前準備；手術時患者取仰臥位，留置尿管，排空膀胱，選傳統腹腔鏡進入腹腔，探查之后分離腹腔；展平輸卵管系膜，采用雙極電凝以及剪刀切除輸卵管，生理鹽水沖洗，關閉腹腔。對并發癥及不良反應癥狀積極防治，術后隨訪。

1.3治療效果標準：對比兩組患者的手術時間、術中出血量、血β-HCG恢復正常時間、住院時間等臨床指標變化情況；對比兩組患者經治療后隨訪結局，觀察輸卵管再通率、宮內妊娠率、再次異位妊娠率。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療指標的治療效果對比：觀察組患者治療指標的治療效果明顯優于對照組患者，兩組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)血β-HCG恢復正常時間(d)住院時間(d)對照組10068.4±5.271.5±14.313.4±0.615.7±0.9觀察組10041.6±3.442.9±12.86.8±0.27.1±0.5t值43.13614.902104.35585.530P值0.0010.0010.0010.001

2.2兩組患者治療后隨訪結局比較：觀察組患者的輸卵管再通率、宮內妊娠率明顯高于對照組患者，兩組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，兩組再次異位妊娠率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后隨訪結局比較[例(%)]

組別例數輸卵管再通宮內妊娠再次異位妊娠對照組10059(59.00)57(57.00)4(4.00)觀察組10095(95.00)92(92.00)3(3.00)χ2值36.58932.2410.148P值0.0010.0010.700

3 討論

輸卵管妊娠的臨床檢查診斷一般以B超、絨毛膜促性腺激素(HCG)、腹腔鏡等方式進行檢查診斷，一般經B超檢查診斷可見子宮內膜增厚，并可見有邊界不清、回聲不均的混合型包塊，有時還會有妊娠囊以及原始心管搏動等癥狀表現。絨毛中的合體細胞一般會分泌HCG，但當輸卵管黏膜或是肌層較薄時，往往就不足以供應絨毛細胞所需的影響，并導致血漿中β-hCG濃度較低。腹腔鏡檢查一般可見患者的異位妊娠著床部位呈腫瘤狀，呈暗紅色[2]。體征檢查一般可見患者腹部有明顯壓痛以及反跳痛癥狀，腹腔出血量較多時可聞及移動性濁音，出血緩慢或是時間較晚時可在腹部摸到半實質感、有壓痛的包塊，陰道檢查時可見子宮腔內的少量出血癥狀，同時子宮頸會有明顯抬舉疼痛癥狀，內出血較多的患者子宮一側可觸及脹大的輸卵管[3]。

目前對患者的治療主要有手術治療以及藥物治療兩種方式，藥物治療方式即甲氨蝶呤注射，其適應證主要為輸卵管妊娠未破裂、漿膜完整、無活動性出血、出血量較少以及生命體征較為穩定有生育要求的患者[4]。此外，還有甲氨蝶呤聯合甲酰四氫葉酸方式，由于甲酰四氫葉酸能夠逆轉甲氨蝶呤的毒性，在臨床應用也具有非常好的效果。在應用藥物治療過程中，必須對患者的腹痛癥狀、生命指標進行嚴密監護，防止不良反應癥狀的出現，還可以應用β-hCG及B超監測輸卵管局部情況[5]。

輸卵管切除術是輸卵管妊娠的根治性手術方式，多選用傳統腹腔鏡或單孔腹腔鏡進行，但治療時需排除患有嚴重心、肝、腎等疾病的患者。麻醉方式可結合患者的具體身體狀況選擇聯合麻醉、持續硬膜外麻醉、全身麻醉等方式，術前需對患者備皮、采血，一般情況下不予沖洗陰道以及灌腸，避免宮外孕包塊破裂，并在術前晚禁食、禁水。手術中盡量切除患側輸卵管直至患側宮角部，不建議行輸卵管部分切除，避免造成再次同側輸卵管妊娠，術后沖洗干凈腹腔，選擇是否放置引流管取決盆腔積血情況[ 6]。術中觀察患者的具體狀況，對于失血過多的患者及時予以輸血補液治療，應用抗生素藥物預防感染，導尿管于術后24h后拔除。患者術后6 h飲食不宜過多，一般以流質為主，但禁止奶制品以及糖類， 后期為促進創口愈合可予以高營養高蛋白的食物，同時對盆腔粘連以及腸粘連、腸梗阻等并發癥狀積極防治[7]。術后2～3 d可安排出院，切口多采用醫用膠粘合，無需拆線。

本研究在對觀察組患者進行治療時，結合患者的臨床癥狀予以腹腔鏡下手術切除治療方式，臨床指標明顯優于對照組患者，且患者的輸卵管再通以及子宮妊娠率明顯優于對照組患者，具有非常好的臨床應用效果。

綜上所述,在對輸卵管妊娠患者進行治療時，經由腹腔鏡下輸卵管手術能夠取得更好地臨床治療效果，對患者的預后恢復也具有積極意義，建議在臨床廣泛推廣應用。