克拉霉素三聯療法治療小兒消化道潰瘍幽門螺桿菌感染的臨床效果分析

賴文君，梁炳鋒 (.廣東省第二榮軍醫院兒科，廣東 佛山 58；.廣東省第二榮軍醫院綜合科，廣東 佛山 58)

消化性潰瘍(PU)為臨床常見病、多發病，在常規情況下人體有著強大的胃黏膜屏障保護能力，其能夠在根本上減少胃酸對于機體的損害度。但值得說明的是，倘若受到幽門螺旋桿菌(HP)感染之后會對消化道黏膜屏障造成損傷，進而引發消化道出血、潰瘍以及胃腸出血等疾病。在二十世紀50年代針對于消化性潰瘍疾病的治療原則為解痙、抑酸降低胃液分泌和促進胃潰瘍愈合，到了二十世紀70年代相關研究證實[1]，利用呋喃唑酮治療胃潰瘍疾病能夠取得些許效果。直至二十世紀80年代發現幽門螺桿菌之后才開始對受試者實施抗HP藥物治療，并且第1次利用分泌藥物以及抗生素聯合療法其在根本上提升了該疾病的根治率。但擇取何種抗生素聯合治療能夠降低藥物的耐藥性以及不良反應確保HP根除率為一個值得深度探討的話題。結合實際情況，本研究選擇接受治療的68例小兒消化道潰瘍幽門螺桿菌感染患兒部分應用克拉霉素三聯療法治療疾病具體效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年10月～2019年10月來我院接受疾病治療的68例小兒消化道潰瘍幽門螺桿菌感染患兒為研究對象，患兒經胃鏡檢查以及呼氣試驗均證實為幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍，治療前經快速尿素酶試驗結果為(+)。本研究經過本院醫學倫理委員會同意，患兒家屬自愿參加實驗調查并同時簽署了知情同意書。排除對象：在治療前15 d應用抗生素者、胃黏膜保護制劑者以及制酸劑者，肝腎功能不全者，精神疾患，自身免疫系統病變者，家屬拒絕參加實驗調查者?，F按照就診順序將其隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組中男22例，女12例；年齡6.78～14.31歲，平均(10.32±0.75)歲。觀察組中男23例，女11例；年齡6.79～14.05歲，平均(9.93±0.36)歲。兩組患兒基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患兒接受阿莫西林三聯療法治療。具體為：經口服用阿莫西林分散片[國藥準字H20059403·圣大(張家口)藥業有限公司]30 mg/次，間隔12 h用藥1次；甲硝唑片(國藥準字H43020914·湖南九典制藥股份有限公司)15 mg/kg，相隔12 h用藥1次；奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準字H20113502·上海美優制藥有限公司)0.7 mg/kg，1次/d。觀察組患兒接受克拉霉素三聯療法治療。具體為：經口服用克拉霉素(國藥準字H20120012·遼源市百康藥業有限責任公司)7.5 mg/kg，2次/d；甲硝唑片以及奧美拉唑腸溶膠囊服用方式同對照組。兩組患兒均接受為期1周的治療，且在1周之后均單純經口服用奧美拉唑腸溶膠囊。后對兩組患兒的臨床治療效果進行全面評價。

1.3觀察指標：①分析兩組患兒HP根除率對比詳情；②分析兩組患兒HP根除效果對比詳情，臨床癥狀分數越高證實患兒臨床癥狀表現越為嚴重；③分析兩組患兒HP感染臨床治療效果對比詳情。

1.4治療效果判定：治愈[2]：患兒通過治療之后，經過胃鏡檢查證實原有潰瘍面消失或遺留疤痕；顯效：患兒經過相關治療之后，既往胃鏡檢查潰瘍面積縮減度>50%；無效：未達到上述臨床治療標準。總有效率=(治愈例數+顯效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患兒HP根除率對比情況：觀察組患兒HP根除率100.00%明顯高于對照組患兒的79.41%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀對比[例(%)]

組別例數HP根除HP未根除對照組3427(79.41)7(20.59)觀察組3434(100.00)①0(0.00)①

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組患兒HP根除效果對比：治療后觀察組患兒相關臨床癥狀改善情況明顯好于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患兒HP感染臨床治療效果對比：觀察組患兒臨床治療總有效率100.00%明顯高于對照組患兒的94.12%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數反酸治療前治療后噯氣治療前治療后腹痛治療前治療后早飽治療前治療后上腹部脹痛治療前治療后對照組342.33±0.771.29±0.56②2.00±0.940.90±0.36②2.60±0.602.09±0.39②3.00±0.812.13±0.67②3.02±0.992.78±0.56②觀察組342.33±0.700.69±0.33①②1.99±0.970.46±0.22①②2.63±0.641.80±0.55①②3.02±0.881.59±0.56①②2.99±0.961.46±0.32①②

注：與對照組相比，①P<0.05；與組內治療前相比，②P<0.05

表3 兩組患兒HP感染臨床療效對比[例(%)]

組別例數治愈顯效無效總有效對照組3416(47.06)16(47.06)2(5.88)32(94.12)觀察組3420(58.82)14(41.18)0(0.00)34(100.00)χ2值8.596P值<0.05

3 討論

消化性潰瘍為臨床常見病、多發病。HP感染為引致此類疾病發生以及發展的重要因素。小兒PU有著反復性發作、病程時間長以及治愈率低等特征，其在一定程度上對其自身生長發育造成影響[3]。相關文獻指出該疾病的發生主要原因為與成年人相比，患兒機體尚未發育完全，機體抵抗力和免疫力均較差，當受到HP感染后很容易引發疾病發生發展[4]。該類疾病會導致小兒患兒胃、十二指腸黏膜修復功能和防御功能下降，繼而令胃酸分泌量過多造成潰瘍。治療該類疾病的關鍵點在于有效清除HP，利用這種方式完全緩解患兒的臨床癥狀。

有文獻證實，克拉霉素為新型大環內酯類抗菌藥品，即使在酸性環境中也可以保證，藥物化學結構穩定，通過體外實驗證實克拉霉素有著抵抗幽門螺桿菌等藥理效用，該藥物能夠經過有效抑制細胞核蛋白內亞基結合，進而減少蛋白質合成能力[5]。令其具備了抗HP功能，也為現如今臨床應用價值較高的抗生素種類之一。藥物在提升HP根除率方面有著相當重要的作用。甲硝唑為硝基咪唑衍生物對厭氧微生物有殺滅作用，它在人體中還原時的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細菌的生長、繁殖，最終致細菌死亡。奧美拉唑則為質子泵抑制藥物，當其進入到人體之后一般分布于胃黏膜壁細胞表面能夠積極結合質子泵，另外其也有著不可逆的特點，可發揮出抑制胃酸分泌的效果。

本研究結果證實，相較于對照組，觀察組患兒治療效果明顯更好。主要原因在于：克拉霉素針對HP能夠發揮出較為滿意的抑菌成效，其能夠在較短時間內消除患兒潰瘍癥狀減少治療療程，并且該類藥物的安全性強，在使用之后并不會產生嚴重化不良反應。