米非司酮與孕三烯酮對子宮內膜異位癥患者性激素的影響

王紅梅，高慶紅，劉 萌 (天津市水閣醫院婦產科，天津 300000)

子宮內膜異位癥(Endometriosis EMS)為婦科常見疾病種類。近幾年，此類疾病的發生率有所上升。有統計證實，中國子宮內膜異位癥發生率在10%～15%之間。疼痛、不孕為該疾病的主要臨床癥狀。如果患者未能在第一時間接受到合理治療，將會引起諸多嚴重后果[1]。手術雖說為治療此類疾病的主要方法，但值得說明的是，患者手術后存在較高復發率。實施藥物鞏固治療為處理子宮內膜異位癥有效途徑。結合實際情況，本文選擇2017年6月～2018年6月我院收治的100例子宮內膜異位癥者為研究對象，全面分析孕三烯酮以及米非司酮治療效果及其對機體性激素水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年6月～2018年6月我院收治的100例子宮內膜異位癥者為研究對象。經診斷以及相關檢查，受試者確診，符合衛計委最新頒布的關于該疾病的臨床診斷標準。患者均接受手術治療，術后病理檢查證實為子宮內膜異位癥。肝腎功能以及血常規正常。近半年內未服用過激素類藥品，無高血壓以及糖尿病史。依照美國生育協會制定的EMS分析標準，患者分期情況為r-AFS Ⅰ期30例，Ⅱ期56例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。受試者年齡區間為21.52～40.45歲，平均(30.78±3.55)歲，病程0.56～10.32年，平均(3.78±1.11)年。依照就診順序，將受試者隨機平均分為對照組與觀察組兩組，每組50例。兩組受試者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組月經來潮后第2天口服孕三烯酮(英國 Aventis Pharma Limited生產，注冊證號：H20080256，藥品特性：化學藥品，2.5mg)2.5mg/次，1片/次，2次/周。觀察組受試者在月經來潮第2天口服米非司酮片(國藥準字H20010633，生產單位：北京紫竹藥業有限公司藥，化學藥品，10mg)1片/次，10mg/次，1次/d。兩組患者均連續治療24周后對治療效果進行分析。

1.3觀察指標:①分析兩組受試者治療效果比較情況。判別標準如下[2]：經治療后，既往臨床癥狀消失，婦科檢查無陽性體征，盆腔內包塊消失為顯效；經治療后，既往臨床癥狀改善，婦科檢查相關體征改善，盆腔內包塊體積減少1/2以上為有效；未達到治療標準者，視為無效。總有效率=(臨床顯效例數+臨床有效例數)/總例數×100%。②分析兩組受試者雌二醇、孕酮、黃體生成素、卵泡刺激素。

2 結果

2.1兩組受試者治療效果比較情況:對照組受試者治療有效率為68%，觀察組治療有效率為 96%，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組受試者治療效果比較情況[例(%)]

組別例數臨床顯效臨床有效無效總有效觀察組5031(62.00)17(34.00)2(4.00)48(96.00)①對照組5020(40.00)14(28.00)16(32.00)34(68.00)χ2值19.362P值<0.05

2.2兩組受試者干預前后性激素變化情況:干預前，兩組受試者雌二醇、孕酮、黃體生成素、卵泡刺激素差異無統計學意義(P<0.05)。干預后觀察組受試者卵泡刺激素比值更低，黃體生成素、孕酮以及雌二醇水平更低，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

3 討論

EMS為臨床常見病多發病。該疾病有著浸潤、復發以及轉移等惡性生物學行為。手術后患者復發率較高，而且這種方法僅能夠除去肉眼可辨認性子宮內膜異位病灶。對于非典型病灶以及微小病灶經手術無法徹底祛除。由于手術后受到機體內所分泌激素的影響，患者疾病復發。有文獻[3]證實，經手術后3～6個月對患者開展藥物輔助治療，有助于消除子宮內膜異位病灶，進而達到延緩疾病復發的效果。EMS屬于一類激素依賴性疾病，使用藥物控制患者機體內性激素水平，有助于提升治療效果。

組別例數時間段雌二醇(pmol/L)孕酮(mmol/L)黃體生成素(U/L)卵泡刺激素(pg/L)觀察組50治療前284.52±55.39299.36±145.257.89±3.619.63±2.48治療后188.36±105.24①②109.37±95.63①②11.51±2.81①②7.31±3.25①②對照組50治療前247.85±59.63298.36±133.547.63±3.529.36±2.61治療后241.25±52.36②189.63±105.24②11.82±1.82②8.14±3.25②

注：與對照組相比，①P<0.05；與治療前比較，②P<0.05

臨床在治療子宮內膜異位癥方面藥物諸多，在此其中包含睪酮類衍生物、避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑等。孕三烯酮以及米非司酮為臨床常用治療子宮內膜異位癥的兩種藥品。

孕三烯酮為19-去甲睪酮甾體藥品。進入人體后能夠直接作用在患者子宮內膜以及異位子宮內膜受體之中，進而體現出中度抗雌激素以及抗孕激素的效果。有效抑制雌激素生成，穩定患者機體雌激素水平。該制劑有著雄激素樣活性，可以全面抑制促性腺激素釋放度，令卵巢分泌功能受到抑制。在諸多效應下，迫使異位內膜萎縮壞死，有助于消減病灶，進而緩解子宮內膜異位癥合并不孕癥患者因治療和異位癥所引起的疼痛感。

米非司酮為一類抗糖皮質激素以及抗孕酮自體類藥物。其和子宮內孕酮受體親和性較強。進入人體后能夠積極抑制卵巢周期性排卵。并且作用在丘腦-垂體-卵巢軸中，有效抑制性激素分泌，降調異位內膜雌激素受體以及孕激素受體[4]。抑制卵巢功能和卵泡發育，誘發閉經。令發生異位的子宮內膜退化、壞死。另外也能減少異位內膜體外增殖度，促進其凋亡，達到緩解痛經的作用。

本組試驗相關研究結果指出，治療后，觀察組受試者總有效率明顯更高；與對照組相比，觀察組受試者干預后雌二醇、孕酮、黃體生成素、卵泡刺激素改善情況明顯較好。由此能夠看出，對于子宮內膜異位癥者，使用米非司酮進行治療，有助于調節患者機體內性激素水平，可幫助術后消除微小病灶，有效率較高，安全性強，因此值得進一步在臨床中推廣應用。