左氧氟沙星不良反應78例分析及臨床合理用藥

吳藝燕 (廈門大學附屬第一醫院藥學部藥房，福建 廈門 361000)

從綜合的角度來看，作為第三代新型氧氟沙星左旋體型喹諾酮類藥物[1-2]，左氧氟沙星因其抗菌作用較強且具備了廣譜抗菌的優勢在臨床中得到了廣泛應用。但據大量臨床相關研究資料顯示，隨著該藥物應用范圍的不斷擴大化，其不良反應發生率亦同時在不斷上升，且在眾多喹諾酮類藥物的不良反應發生率中位列第一[3]，嚴重影響治療效果。因此，為能夠進一步提高臨床采用左氧氟沙星治療患者的用藥合理性，減少不良反應對患者綜合療效的影響，本文就78例患者使用左氧氟沙星后的不良反應進行全面性回顧分析，現作如下相關總結。

1 資料與方法

1.1一般資料：經本院醫學倫理委員會批準后，嚴格遵照隨機原則選擇78例本院從2016年10月～2018年7月接收且給予左氧氟沙星進行治療的患者作為研究樣本。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②具有精神障礙或意識不清醒者；③處于妊娠期或哺乳期階段的女性。納入標準：①年齡≥18歲者；②需采用左氧氟沙星進行治療者；③患者與家屬同意并簽訂相關協議書。對患者用藥后的不良反應綜合情況(影響不良反應產生的因素、累及器官與組織等)進行分析。其中，78例患者中男45例，女33例，年齡為18～75歲，平均(38.29±10.73)歲；患者科室分布情況：骨科45例，消化內科15例，呼吸內科10例，其他科室8例。

1.2分析方法：由臨床觀察小組回顧性分析78例患者應用左氧氟沙星后的不良反應綜合發生情況，并就如何提升該藥物的臨床應用合理性進行深入研究[4]。

1.3觀察指標：由參與本次研究的臨床觀察小組嚴格遵照醫學相關規定回顧性分析78例患者應用左氧氟沙星的不良反應相關因素情況以及累及器官與組織情況。

2 結果

2.1不良反應的相關因素:在78例患者中，女性患者的不良反應比率(57.70%)明顯多于男性患者(42.30%)，且18～64歲的患者(64.10%)為主要不良反應發生群體。給藥方式方面，靜脈注射58例(74.36%)，顯著多于口服用藥的20例(25.64%)，而給藥劑量方面，200 mg/d者12例(15.38%)，300 mg/d者33例(42.31%)，400 mg/d者18例(23.08%)，500 mg/d者15例(19.23%)，可見以300 mg/d發生不良反應的比率最高。詳見表1。

表1 78例患者性別與年齡分布具體情況[例(%)]

年齡男性女性總計18～64歲20(25.64)30(38.46)50(64.10)65～74歲11(14.10)12(15.38)23(29.48)≥75歲2(2.56)3(3.86)5(6.42)總計33(42.30)45(57.70)78(100.00)

2.2不良反應累及器官與組織:在78例患者中，其接受左氧氟沙星治療后所產生不良反應的主要累及器官與組織為皮膚及附件的28例(35.90%)以及心血管系統的18例(23.08%)和中樞神經系統的12例(15.38%)，其余則分別為骨骼肌肉系統10例(12.82%)，消化系統4例(5.13%)，泌尿系統4例(5.13%)，其他2例(2.56%)。

3 討論

研究發現盡管左氧氟沙星能夠對大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等多數腸桿菌科細菌起到廣譜抗菌作用[5-6]，但由于其應用范圍的不斷擴大化，臨床對于其用藥合理性日益疏忽，導致患者用藥后頻頻產生不良反應，既影響綜合療效，同時還極有可能為其埋下其他健康隱患。楊文中等學者的深入性調查研究顯示，應用左氧氟沙星后產生不良反應的女性患者較多，且同時集中于中老年人群。另外，在眾多產生不良反應的患者中又多以皮膚及附件、心血管系統等為主要累及器官與機體組織，隨著時間的推移，若使患者持續性處于因不合理用藥而不斷出現不良反應的負面狀態中，不僅綜合用藥效果會受到極大程度的不利影響，最主要的是還極有可能埋下其他健康風險，進而引發其他疾病。因此，部分臨床專家指出，在應用左氧氟沙星對患者進行治療時，必須充分且全面地考慮到患者的年齡、性別等綜合實際情況，必須有針對性地進行給藥，才能在確保臨床療效的同時最小化不良反應發生率，減少患者用藥后的健康隱患。如老年患者機體器官新陳代謝較慢，且身體綜合素質與免疫力相對較低，因而給藥時必須合理調整給藥方式與劑量；對于女性患者尤其是處于妊娠期的患者用藥時必須格外謹慎，只有在明確藥物的益處顯著高于對胎兒的弊處時才可謹遵醫囑用藥。此外，考慮到對哺乳期婦女使用左氧氟沙星可能會與乳汁共同排出，損害新生兒的健康，故而臨床不建議對該類患者使用該藥物。