利伐沙班與華法林對心房顫動伴左心房血栓形成患者的療效觀察

郭海花，黃宇菲，葉瑞綠 (惠州市第一人民醫院藥學部，廣東 惠州 516003)

心房顫動是臨床中常見的心血管疾病，該病在中老年群體中有很高的發病率，在人口老齡化加快的今天，該病的發病率呈現出逐年上升的趨勢[1]。對于心房顫動患者，相關研究顯示大約有10%～30%的患者會伴發左心房血栓，心房顫動伴血栓的發生，會導致患者殘疾率及死亡率顯著提升，為此一旦確診需給予患者行及時有效的治療。在疾病治療上，華法林與利伐沙班是常用的治療藥物，其中華法林可有效預防非瓣膜心房顫動伴左心房血栓的發生，但該藥物的藥效卻易受到食物及其他藥物的影響[2]。利伐沙班則具有穩定的藥代動力學特征，該藥物幾乎不予其他食物及藥物發生作用，屬于理想的治療藥物。在本研究中，對比了使用利伐沙班與華法林治療心房顫動伴左心房血栓形成的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2018年11月本院收治的88例心房顫動伴左心房血栓的患者為研究對象。納入標準：①所有患者均經超聲心電圖檢查顯示為心房顫動，且超聲影像顯示患者左心房有血栓形成[3]；②患者均對本研究所用利伐沙班、華法林這兩種藥物無禁忌；③本研究經醫學倫理會批準，患者也都簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重臟器功能疾病的患者；②合并出血性卒中及消化道出血疾病的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：研究組44例，其中包括男25例，女19例；年齡53～72歲，平均(62.5±2.6)歲；合并疾病類型：原發性高血壓12例，糖尿病11例，冠心病7例。對照組44例，男24例，女20例；年齡52～70歲，平均(61.9±2.7)歲；合并原發性高血壓11例，合并糖尿病11例，合并冠心病8例。對比兩組患者在年齡及性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：在兩組患者入院后，均予以血常規、尿常規、肝腎功能檢查等，依據患者的具體情況控制心率。對照組給予患者口服華法林，初始口服用藥劑量為2.5 mg/d，主要是在晚飯前的30 min為患者口服，1次/d；每隔3天監測患者國際標準化比值(INR)大小，若INR達到2.0～3.0可以依據患者的病情酌情的增減藥用劑量，增減量控制為0.5 mg/次。研究組則為患者口服利伐沙班，口服用藥劑量為10 mg/次，在每晚進餐前30 min為患者口服，1次/d。

兩組均以治療4周為1個療程，連續治療3個療程后評估療效。

1.3觀察指標：①觀察并記錄兩組患者心率恢復正常時間、血栓消失時間、住院時間等康復指標情況；②兩組均在治療前、治療后1個月、治療后2個月及治療后3個月，檢測兩組患者INR指標變化情況；③統計兩組患者治療期間血栓、出血等相關不良反應發生情況。

2 結果

2.1兩組患者康復指標比較：研究組各項康復指標情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數心率恢復正常時間血栓消失時間住院時間研究組442.47±0.392.78±0.435.64±1.27對照組443.51±0.423.77±0.517.44±1.39t值12.0369.8446.341P值0.0000.0000.000

2.2兩組治療前后INR變化對比：治療后兩組患者INR均較治療前升高，但研究組升高幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數治療前治療后1個月治療后2個月治療后3個月研究組441.22±0.321.84±0.452.46±0.512.89±0.57對照組441.24±0.311.52±0.412.12±0.482.43±0.52t值0.2983.4873.2203.955P值0.7670.0010.0020.000

2.3不良反應:研究組治療期間出現1例血栓，1例出血，總發生率為4.55%。對照組出現3例血栓，5例出血，其中2例輕微出血，2例少量出血，1例輕微出血，總發生率為18.18%。兩組對比差異具有統計學意義(χ2=4.062，P<0.05)。

3 討論

心房顫動是臨床中常見的心血管疾病，該病常引起血栓栓塞，這讓患者常合并左心房血栓，影響患者的生活質量，因此臨床中一旦確診必須給予患者行及時有效的治療[4]。針對心房顫動伴左心房血栓，在疾病的治療上，治療原則包括以下幾方面：①消除疾病的誘因，對患者基礎疾病進行治療；②應用鈣拮抗劑或者β受體阻滯劑預防心動過速；③防止房顫的復發，依據患者病情評估風險，確定出合理的治療方案；④糾正患者血栓及預防栓塞并發癥的發生，提高疾病治療效果，改善患者預后[5]。

在具體對心房顫動伴左心房血栓患者的治療上，在以往常使用華法林這一藥物。華法林屬于一種雙香豆素類抗凝劑，藥物采取口服的方式，可以起到對抗維生素K的效果，同時還可以阻斷凝血因子羧基化，如此可達到抗凝的目的[6]。然而雖說使用華法林對心房顫動伴血栓的治療效果顯著，但是在治療期間確需經常監測患者INR水平，這樣導致多數的患者不配合接受治療，降低治療效果及影響藥物的推廣[7]。隨著醫學研究及藥學水平的不斷提升，在對心房顫動伴左心房血栓的治療上，推廣使用利伐沙班這一新型的治療藥物。利伐沙班屬于一種特異性高、吸收高及見效快的抑制凝血因子X的藥物，藥物的作用機制為：可延長Xa因子的活性，抑制游離及可同血栓相結合的X因子，明顯延長凝血酶原時間。此外利伐沙班還可抑制炎性反應狀態，改善動脈粥樣硬化水平。孫劼等的研究[8]中，分析了使用利伐沙班對陣發性心房顫動射頻消融術的療效，研究中也設置了使用華法林的對照組，結果顯示采用利伐沙班的一組抗凝效果顯著，可以有效改善患者的心率，這表明利伐沙班的藥效顯著。但是需要注意的是，利伐沙班的排除需借助腎臟，為此針對腎功能不全的患者時用藥一定要慎重。本次研究結果顯示，在各項恢復時間指標上，研究組各時間指標均較對照組短，治療后患者INR升高幅度上顯示研究組大于對照組，該結果表明采用利伐沙班對心房顫動伴左心房血栓的治療效果顯著。此外研究結果還顯示，研究組不良反應明顯低于對照組，表明利伐沙班的用藥安全性也非常高。

綜上所述，針對心房顫動合并左心房血栓的患者，采用利伐沙班的治療方法，可以顯著改善患者的心率及血栓癥狀，促進患者康復，且可促進患者INR的提高及降低患者不良反應發生率，因此該治療方法值得在臨床中大力推廣應用。