高血壓小腦出血破入腦室手術治療分析

關則儉，吳分浪，陳盛勇，劉光晃 (廣東省陽江市人民醫院，廣東 陽江 529500)

高血壓屬于慢性疾病，若不將血壓值控制在標準范圍值內，會引發一系列并發癥，其中小腦出血癥狀較為常見。由于出血點在后顱窩，且容易破入腦室，從而引發腦脊液循環出現障礙，使顱內壓持續性升高，這威脅患者的生命健康。此外，通過臨床數據可發現高血壓小腦出血破入腦室病情危急，有著極高的死亡率與殘疾率，為進一步控制疾病的發展，降低疾病死亡率，可對此類患者實施側腦室引流術、手術治療，而不同治療方案所達到的療效有所不同[1]。因此，本文針對高血壓小腦出血破入腦室患者實施手術治療，觀察臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收治2016年3月～2019年9月我院高血壓小腦出血破入腦室患者35例，開展的治療措施不同，將其分為以下兩個小組。引流組17例：女8例，男9例，平均年齡(55.58±1.21)歲；聯合手術組18例：女8例，男10例，平均年齡(55.60±1.22)歲；各組資料數據互比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準與剔除標準：納入標準：①患者收縮壓超過140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，小腦血腫量超過10 ml；②患者或者家屬自愿簽訂此次研究同意書；剔除標準：①凝血功能異常者；②中途退出治療者；③動脈瘤、血管畸形；④傳染性疾病者；⑤并發其他惡性腫瘤；⑥精神異常者；⑦顱腦損傷病史。

1.3方法：先對所有患者實施CT檢查，了解具體出血位置與出血范圍情況后，應用相關藥物降低顱內壓，并對患者的神經系統狀況開展綜合性評估，制定具體手術方案。引流組：實施腦室外引流：對額角實施穿刺，推入穿刺針到側腦室角，將針芯拔出后，可觀察到腦脊液，應用引流袋收集腦脊液。聯合手術組：開展腦室外引流聯合開顱手術方案：腦室外引流治療方案同上，根據具體血腫情況選擇后顱窩開顱直接下操作，根據具體狀況調整骨窗大小，在操作過程中，盡可能將血腫組織徹底清除，對周邊腦組織進行保護。術后，將患者轉入的ICU監護治療，若患者相關指標處于穩定狀況，再實施頭顱CT檢查，并加強對引流液的顏色、量以及性狀等情況進行記錄與觀察，若有異常情況立刻告知醫師處理。術后，加強對患者血壓等生命指標的觀察，確保腦室引流管處于通暢狀況，當患者呼吸中樞功能處于穩定狀況，再撤機，從而有效預防肺部感染等情況發生。針對術后出現顱內感染的患者，可實施腰大池引流，將第四腦室的血腫情況徹底清除，有利于腦脊液正常循環，進而有效減少顱內感染情況發生。

1.4觀察指標：記錄兩組患者治療后死亡發生率、重癥監護室滯留時間以及再出血發生率情況，并加強術后患者機體狀況的觀察，若有感染情況立刻進行相關干預。應用GOS對患者治療后的神經狀況進行評價，5分為滿分，分數越低，則代表患者神經狀況越差；應用ADL對治療后患者的日常生活活動能力進行評價，百分制，分數越低，則說明患者生活質量越差。

2 結果

2.1兩組疾病死亡率與再出血發生率比較：引流組：死亡率17.65%(3/17)；再出血發生率29.41%(5/17)；聯合手術組：死亡率5.56%(1/18)；再出血發生率率5.56%(1/18)；聯合手術組疾病死亡率、再出血發生率較于引流組低，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者GOS與ADL評分比較：聯合手術組患者的GOS與ADL評分，較引流組的GOS與ADL評分略高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數GOS評分ADL評分引流組173.53±0.3276.72±4.76聯合手術組184.70±0.2089.92±4.98χ2值13.05210.548P值0.0000.000

3 討論

高血壓小腦出血破入腦室是神經外科常見疾病，及時開展手術治療可降低死亡率，提高預后效果。疾病臨床癥狀表現為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、眼球震顫等情況，若出血量持續性的增加，會對腦干產生壓迫，這會對相關神經組織產生影響，從而引發呼吸障礙、意識障礙以及行為障礙等情況[2]。高血壓小腦出血破入腦室有著較高的死亡率與殘疾率，由于治療難度較高，不僅降低患者的生活質量，還會影響其治療積極性。所以，及時根據患者狀況選擇正確、科學的治療方案有著重要意義。

連宗德研究認為針對血腫直徑低于20 mm或者小腦出血量低于10 ml，患者腦部不存在腦積水征象情況可實施保守治療[3]。但針對血腫量超過10 ml的患者，建議立刻開展手術，針對此類患者治療手術原則就是根據患者的出血量、出血位置以及患者意識狀況進行綜合性分析，從而開展具體手術方案。也有研究稱：高血壓小腦出血破入腦室疾病持續性惡化多與血腫壓迫腦干而形成的，只實施腦積水是達不到治療效果的，及時對腦干功能狀況進行評估決定術后遠期預后效果[4]。針對小腦出血疾病引發的呼吸驟停需根據患者實際狀況進行分析，從而開展針對性手術治療。由于此類情況病情危急，手術風險高，醫師一定要與患者和家屬充分做好相關溝通工作，將治療流程與預后效果以及可能發生的危險情況，一并告知患者與家屬，尊重其想法與意見。

開顱手術可將小腦內血腫、液化壞死的腦組織進行有效清除，從而緩解腦部顱內壓力情況，從而控制出血狀況。手術選擇全身麻醉的方式，在手術操作過程中，對相關腦組織進行保護，以免發生應激反應。理想的手術時機就是患者入院后，快速對其機體狀況進行評估，有手術指征者，盡快實施開顱手術。若患者出現昏迷后，通過CT檢查可觀察到出血量持續性增加，引發枕骨大孔疝后，再開展手術會增加手術難度，增加手術風險[5]。對血腫進行清除時，可通過顯微鏡進行輔助操作，通過血腫腔將腦室打開，對腦室血腫徹底清除，直到腦脊液流出，保證腦脊液循環正常，從而可達到理想的止血效果。腦室外引流優勢為可快速調節腦脊液循環障礙情況，為實施開顱手術贏得更多時間。

綜上所述，針對出血量超過10 ml的高血壓小腦出血破入腦室選擇手術治療療效理想，可減少疾病死亡率與再出血發生率，減少對腦部神經組織的損傷，提高患者生活質量。